低血钾的补钾原则是什么?
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发布时间：2022-04-23 12:49
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时间：2023-10-14 03:59
低血钾症治疗应遵循下列原则
①积极处理低血钾的病因，以免继续失钾。
②补钾是采取总量控制，分次补给，边治疗边观察的治疗方法，每天补钾一般不超过80mmol（氯化钾6g，以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算），力争3～4天内纠正低钾。
③能口服者可口服钾剂补钾。
④静脉补充钾速度的*，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol／h以下。
⑤补钾禁用静脉注射法，因为细胞外液的钾总量仅60mmol，如果含钾溶液输入过快，血钾浓度可能短期内增高许多，将有致命的危险。
⑥如果患者伴有休克、少尿，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量；待尿量超过40ml／h后，再静脉补充钾。
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时间：2023-10-14 04:00
2。1紧急补钾中浓度和量的把握
2。1。1补钾的一般原则
浓度0。3%，速度<20mmol/h（氯化钾1。5g）。非凡情况下可达40mmol/h，24h总量不超过8~10g，严重缺钾者，全天补钾一般不超过15g。危急情况在不短于15~20min时间内给予5~10mmol氯化钾，必要时重复[1]，或10mmol静注，但注射时间不得少于5min[2]。
2。1。2国内文献危急情况下补钾的方法（1）极高浓度静推：多篇介绍用5%氯化钾缓慢静推，个别报道用微量输液泵浓度高达10%[3]。王宏涛甚至在两条静脉通路常规补钾的情况下再静推5%的氯化钾；（2）大剂量补入：有10min推入1。5g氯化钾；李天真在1h内滴入4g，24h内输入氯化钾40g。根据我们的抢救效果和文献报道用1%的浓度可以起到明显的救治作用，是否要用极高浓度的氯化钾值得商讨[4~7]。
2。1。3高浓度、大剂量补钾的把握
我们认为（1）病人处于呼吸肌麻痹、扭转性室速、室颤、心脏停搏的危急状态。（2）即时用1%以上浓度的氯化钾，可避免血钾过低造成死亡[6]。用0。3%~0。6%浓度输注，由于浓度低入钾量小、液体稀释反而出现血钾浓度进行性下降。（3）病人心衰不能补液太多[7]，经口服或直肠给药仍不能纠正者。（4）由缺钾引起的严重心律失常，反复用抗心律失常药无效者应给予高浓度、大剂量补钾。
2。2高浓度补钾时应注重的问题
2。2。1血清钾浓度忽然增高可致心搏骤停，因此，高浓度补钾时必需心电监护、专人监守。出现缓慢心率有两种情况：（1）低钾可以引起窦缓或缓慢性心律失常，不应视为禁忌证，必须即时、快速补钾才能拯救生命。（2）滴注氯化钾中出现心率缓慢，应立即停药并用异丙肾上腺素、阿托品。
2。2。2关于是否用糖水稀释氯化钾的问题：（1）大多主张在极高浓度静注时用糖水稀释，部分再加胰岛素，既可合成糖原贮存在肝脏、心肌和其他组织细胞内改善其功能，又可避免血钾的波动；（2）一般浓度补钾时不用糖水稀释。曾有文献[8]报道1例低血钾病人因使用葡萄糖和激素，导致低血钾危象而死亡。
2。2。3注重肾功能状态，尿量至少在30ml/h以上时大剂量补钾才较安全。保钾利尿剂一般不用于治疗低钾血症，但低钾伴尿少可口服。出现多尿时服卡托普利，使醛固酮分泌减弱，尿钾减少。
2。2。4抢救中除有严重酸中毒外，一般不用碱性药物，通常pH每上升0。1就有0。1~1。0mmolK+转移至细胞内。应在纠酸前补足钾，可防止pH升高后血钾水平进一步降低。当伴酸中毒、高血氯或肝功能损害时，可静滴谷氨酸钾，每支含钾34mmol。若伴碱中毒，纠正后低钾亦可纠正。低钾血症常伴低镁血症，低镁常使低钾难以纠正，镁可保持细胞内钾的完整性，阻止肾钾丢失；补镁还可缓解高浓度氯化钾引起的静脉疼痛。合并低钙时低钙症状常不明显，补钾后可出现手足搐搦或痉挛，应及时补钙。
2。2。5抢救中尽量不用肾上腺糖皮质激素，少数人可能会出现血钾进一步降低[9]。机制主要是激素促进肾脏排钾，而钾主要来自细胞内。
2。2。6有人主张假如口服和静脉补钾4h后血钾仍未升高，可用20%甘露醇125ml加生理盐水375ml加氯化钾1。5g进行补钾[10]。
2。2。7低血钾危象和静滴高浓度氯化钾均可导致心搏骤停而死亡，应向病人家属告知，因超高浓度补钾是有违常规的。
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时间：2023-10-14 04:00
补钾原则：1.尽量口服补钾；2.禁止静脉推注钾；3.见尿补钾；4.*补钾总量，依血钾水平，补钾量为60-80mmol/d；5.控制补液中钾浓度:钾浓度不宜超过40mmol/L； 6.补钾速度不宜过快，不超过20-40mmol/h
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时间：2023-10-14 04:01
静脉补钾：见尿补钾（这是首要原则）尿量>30ml/h或每天尿量>700ml
浓度不宜过大，浓度不超过0.3%速度不宜过快不宜推注，过快可导致心跳骤停
禁止肌注 口服补钾是最安全的补钾方法，如果人缺钾就会吸收消化道里的钾来补充需要，如果不缺钾，喝多的钾会从尿液排出，不会造成血钾的升高。所以如果患者尿量正常，我们就可以放心的口服补钾。就是所说的见尿补钾。口服补钾，可能对胃肠道有一定刺激作用。
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时间：2023-10-14 04:01
①积极处理低血钾的病因，以免继续失钾。
②补钾是采取总量控制，分次补给，边治疗边观察的治疗方法，每天补钾一般不超过80mmol（氯化钾6g，以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算），力争3～4天内纠正低钾。
③能口服者可口服钾剂补钾。
④静脉补充钾速度的*，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol／h以下。
⑤补钾禁用静脉注射法，因为细胞外液的钾总量仅60mmol，如果含钾溶液输入过快，血钾浓度可能短期内增高许多，将有致命的危险。
