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如果主动脉手术是由于遗传因素导致,是否可以获得重疾险的理赔?

2024-12-14 来源:华拓网
第1种观点: 法律分析:根据《保险法》规定,未经告知的重大疾病不得排除保险责任,但保险合同中对遗传性疾病的约定除外。因此,根据具体保险合同中的条款,如果遗传性疾病不属于排除范围,可以获得重疾险理赔。法律依据:1.《保险法》第十二条:未经投保人告知,保险人不得对投保人的重大疾病或者健康状况提出免责、解除合同、把合同视为失效等要求。2.《保险法》第十三条:保险人对投保人的重大疾病或者健康状况有排除保险责任的约定的,应当在保险合同中明确告知投保人。3.《保险法》第十四条:保险人应当诚实信用地要求投保人如实告知与保险事项有关的一切情况,投保人应当如实告知。4.《保险法实施条例》第二十一条:投保人在申请保险时,应当如实告知其健康状况和其他有关情况。投保人故意不如实告知或者明知不实告知的,保险人有权解除合同。5.《保险法实施条例》第二十三条:保险人可根据被保险人的健康状况、年龄、职业、保险金额等因素,在保险合同中明确约定排除保险责任的范围和条款。对于同一类保险,保险人不得因投保人的地域、性别等个人因素而排除保险责任。6.《保险法实施条例》第二十四条:保险人与投保人在订立保险合同时,应当就保险事项如实告知或者如实询问,并明确约定保险人对于未被告知或者被虚假告知的保险事项不承担保险责任的条款,但是法律另有规定的除外。

第2种观点: 法律分析:根据保险合同约定,保险公司需承担合同规定的保险责任。具体保障范围需查看保险合同中的条款。若合同中未对主动脉疾病作出明确规定,则需根据法律规定和保险合同约定综合判断。法律依据:1. 《保险法》第五十九条:保险合同应当明确约定保险标的、保险责任和保险费率等内容。2. 《保险法》第七十条:保险人应当按照合同约定承担保险责任。3. 保险合同中的条款:需关注合同中有关主动脉疾病的保障范围、定义、排除等条款。综上所述,保险公司需根据合同约定承担保险责任。保险合同中如未明确规定主动脉疾病的保障范围,可参考相关法律法规和保险市场惯例进行合理判断。建议消费者在购买保险时仔细阅读保险合同,了解自身需求,选择合适的保险产品。

第3种观点: 法律分析:重疾险的赔付标准由保险公司和投保人间的协议约定,若协议中未明确规定主动脉手术属于赔付范围,则保险公司可以拒绝赔付。此外,若被保险人在购买重疾险时未如实告知相关病史,则保险公司也有权拒绝赔付。法律依据:1. 《保险法》第三十三条:“合同中约定的保险责任、保险期间、保险费等事项,应当明确、准确。”2. 《保险法》第四十七条:“投保人或者被保险人故意制造、伪造保险事故,或者故意提供虚假资料,骗取保险金的,保险人有权不予赔付,并追回已经支付的保险金。”3. 《重大疾病保险条款范本》第三条:“本合同规定的重大疾病范围、保险责任、免赔额、赔付比例、赔付金额等主要约定及其解释,以条款约定为准。”因此,投保人在购买重疾险时应注意合同中相关条款,如实告知相关病史,避免因未约定赔付范围而被保险公司拒赔。

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