吉林医学２０１０年１０月第３１卷第３０期 ５３５９ ４参考文献 ［１］顾之燕，真菌性鼻一鼻窦炎的诊断［Ｊ］＿临床耳鼻咽喉科杂志， ２００３，１ ７（５）：２５７． ［２】鲍玲，李素梅，宋昌湖．鼻腔与鼻窦曲霉菌病２７例报告［Ｊ］．临床耳 鼻咽喉科杂志，１９９８，１２（９）：４１８． ［收稿日期：２０１０—０７—１２编校：郑英善］ 老年Ｃｏｌｌｅｓ骨折４８例门诊治疗分析 刘金波（湖北省十堰市西苑医院外科，湖北十堰４４２０００） 【摘要】目的：门诊行老年Ｃｏｌｌｅｓ骨折手法复位石膏夹板外固定的疗效分析。方法：局部麻醉下手法复位前臂腕掌部石膏夹板外固 定治疗Ｃｏｌｌｅｓ骨折。结果：４８例Ｃｏｌｌｅｓ骨折均达骨性愈合，术后固定时间４周，获得随访４５例，随访时间平均９．５个月，功能受限３例，萎 缩性骨炎１例，功能障碍０例。结论：门诊行手法复位石膏夹板外固定治疗老年Ｃｏｌｌｅｓ骨折具有简单方便、安全有效、费用低廉等优点， 特别适用于基层医院推广。 【关键词］Ｃｏｌｌｅｓ骨折；手法复位；石膏夹板；门诊治疗 Ｃｏｌｌｅｓ骨折多见于中老年有骨质疏松的患者，跌倒时腕掌部 访４５例，随访时间６～１８个月，平均９．５个月。功能受限３例（但 着地，骨折部位多在骨松质与密质交界处。自２００７年１月～２００９ 不影响自理生活能力），萎缩性骨炎１例（因未行功能锻炼所 年１０月共行老年Ｃｏｌｌｅｓ骨折手法复位石膏夹板外固定治疗４８例， 致，经加强功能锻炼及理疗３周后恢复），功能障碍０例。无肌腱 术后均行门诊观察治疗，效果满意，现报告如下。 断裂、正中神经损伤及卡压发生，本组随访病例未发现骨性关节 炎。 １资料与方法 １．１ 一般资料：本组行老年Ｃｏｌｌｅｓ骨折手法复位石膏夹板外固定 ３讨论 治疗４８例患者，．其中，男１７例，女３１例；年龄５５—８１岁，平均 桡骨远端存在特有的解剖结构，正常桡骨远端的关节面掌倾 ６２岁；左侧２７例，右侧２０例，双侧１例；骨折分类：Ｉ度５例， 角为１０。～１５。，尺偏角为２Ｏ。～２５。桡骨茎突长于尺骨茎突约 Ⅱ度ｌ７例，Ⅲ度１９例，Ⅳ度６例；关节面分级：Ｉ级１２例，Ⅱ级 １２～１５ ｍｍ。这些结构都是与腕关节功能密切相关的，在骨折复 ２７例，Ⅲ级９例。 位时应尽可能恢复上述结构的解剖位置。Ｃｏｌｌｅｓ骨折是骨科常见 １．２ 临床表现：均有跌倒及手掌撑地外伤史，腕部肿胀活动受 病，老年人由于多伴有骨质疏松，在同样的外力下常形成粉碎性 限，手指呈半握拳状，有明显或无餐叉及枪刺畸形。无合并肌 骨折，即使开放复位也难以达到满意解剖复位。因此，在老年克 腱；神经损伤。 力氏骨折的治疗中，应尽可能达到或接近解剖学和力学结构的恢 ｌ－３ 检查：伤后均行前臂腕关节正侧位ｘ线平片检查，明确骨折 复，力求关节面光整，整复后采用石膏外固定是可以达到满意的 形态及移位方向。 治疗效果。在本组患者治疗过程中有以下体会：①石膏夹板操作 １．４复位方法：取坐位或仰卧位，局部血肿骨折腔穿刺抽尽新 简单宜行，方便快捷宜塑形固定，费用低廉；②手法复位尽量轻 鲜积血，然后注入０．２％利多卡因注射液５ ｍｌ，待疼痛减轻或消失 柔但须尽量达到解剖复位，恢复挠骨长度，适应腕关节掌屈尺偏 后作持续牵引。腕背部朝上，术者面向患者，助手立于患肘外侧 位的生理角度，以减轻局部压力，避免愈后影响前臂旋转功能； 与术者相对而立，握住肘部，术者双手握住腕部，经充分牵引约 ③针对Ｃｏｌｌｅｓ骨折老年患者因体力要求不高，骨折愈合后不影响 ５—１０ ｍｉｎ后，双拇指压住骨折远端向远侧挤压，２—５指顶住骨 功能即可，因此老年Ｃｏｌｌｅｓ骨折患者，力求解剖复位，但不能强 折近端，加大屈腕角度，纠正成角，然后向尺侧挤压，缓慢放松 求解剖复位，只要达到桡腕关节正常生理解剖结构；④要牢固固 牵引，在屈腕尺偏位检查骨折对位对线情况，复位满意后，用前 定，在固定期间，抬高患肢，加强手指屈伸握拳活动及肩肘屈伸 臂石膏夹板固定，范围以肘前至掌指关节为度，以不影响手指伸 锻炼，不但可防止粘连和消肿，而且能使前臂肌肉舒缩对日后功 屈及握拳和肘关节伸屈为宜。术毕即行ｘ线平片检查，了解骨折 能恢复有利；⑤即时加固外固定，外固定松动后不及时处理可致 复位情况，复位满意后外固定２周，水肿消退后改用腕关节中立 骨折再移位，延长固定时间，影响愈后；⑥骨折外固定期间适当 位石膏夹板再固定２周后去除外固定石膏夹板，术毕即行腕颈吊 辅助用药有减轻疼痛和促进骨折愈合，缩短外固定时问有利于功 带屈肘悬吊，保护石膏夹板下行手指屈伸活动，待石膏干固即行 能恢复，临床疗效满意。 肩肘屈伸及用力屈伸手指功能锻炼。固定过程中：嘱患者注意观 门诊行手法复位石膏夹板外固定治疗老年Ｃｏｌｌｅｓ骨折具有简 察患指感觉、活动、颜色及肿胀情况，若有异常立即复诊，夹板 单方便、安全有效、费用低廉等优点的治疗方法，特别适用于基 若有松动及时就医予以加固，在更换石膏夹板后需复查平片了解 层医院推广。 骨折对位情况，若有移位则及时重新复位调整，并辅以消炎镇痛 及活血化瘀类药物口服Ⅲ。 ４参考文献 ［１］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．第３版．北京：人民军医出 ２结果 版社，２００５：４５７． ４８例Ｃｏｌｌｅｓ骨折均达骨性愈合，术后固定时间４周，获得随 ［收稿日期：２０１０—０７—２２编校：郑英善】