植物状态患者的护理
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发布时间：2024-09-07 06:03
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植物状态者貌似清醒，眨眼自如，瞪目凝视或无目地的转动眼球，但无任何意识活动缺乏知觉、思维、情感、意志等活动，无任何自发语言及有目的的四肢活动，对言语周围环境及事物缺乏有意识性的反应，不言不语，皮层下无意识活动，如：咀嚼、吞咽反射、瞳孔对光反射、角膜反射、睫毛反射、咳嗽反射均存在，对于疼痛或有害刺激可出现痛苦表情或逃避反应，但通常无定位反应，可有无意识的哭叫，有不规则的睡眠-醒觉周期，视觉反射可以有一定程度的保留，可出现吸吮和强握等原始反射，双侧病理反射阳性。即使病人的心跳、呼吸、血压和体温都正常，但大小便失禁。
目前对植物人尚缺乏有效的治疗方法，主要是针对不同的病因进行治疗，因此，护理是植物状态的主要任务：
1、均衡的营养支持，保证病人每天的重要营养物质的摄入，如：蛋白质、脂肪、淀粉类；同时给予一定量的蔬菜水果，注意补充各种维生素、微量元素等。
2、维持水分电解质平衡，每天给予充足的水摄入，成约2000—2500ml；另外，电解质的补充不能少，如：食盐的摄入、钾、钙的补充等。
3、皮肤护理，每天定时翻身，受压部位局部皮肤护理；清理床铺，晾晒床单被褥必不可少。
4、呼吸道的护理，这类病人排痰功能差，应该定时翻身拍背，有条件应该适时做起，多饮水，保持室内空气湿润等都有利于呼吸道的健康。
5、泌尿道的护理，此类病人都有尿失禁，因此没有留置尿管的一定要随时更换尿湿的被褥；有留置导尿的要定时放尿，不要使尿袋中的尿液太满倒流如膀胱；留置导尿管应定时更换。注意每天清洗会阴，防止感染。
6、消化道的护理，此类病人长期卧床，其最大的问题就是食物的消化与排泄。首先消化功能差、胃排空满、肠蠕动慢，因此要给易消化的食物，同时注意粗纤维的补充以促进肠蠕动，防止便秘；最好养成每天定时排便的习惯。还要注意食品卫生，预防消化道感染。
7、对肢体功能的护理，病人没有自主活动，很容易出现关节挛缩、僵硬，因此每天定时活动肢体各个关节，按摩肌肉。
8、神经系统的护理，植物状态是没有意识的状态，因此治疗护理的希望在于能够唤醒病人，其简单易行的方法是感觉刺激，包括：听觉刺激、视觉刺激、嗅觉刺激、味觉和口腔刺激、触觉刺激以及体位刺激等多种刺激。
感觉刺激包括
（1）听觉刺激是最常用的刺激方法，给患者戴上耳机，播放患者病前最喜爱的音乐或轻松的广播节目，音量20-50dB，以常人能听清楚为宜15min/次，6-8次/天通过家属呼唤、陪聊、多与患者沟通，让患者最亲密的人呼唤他的名字、称呼、昵称、向患者诉说他最难忘的人和事，给患者讲故事、笑话、念报纸，4次/天，30-40分钟/次。
（2）视觉刺激，用强光、弱光和彩色光线交替进行光线刺激，自然光照射2次/天，40分钟/次，在光线较暗的环境中，用手电筒分别包上红、蓝、绿、彩纸和本光源照射头部的侧面和正面，6次/天，每次往返10下，用彩色的物体、家庭照片和每次10-15分钟的电视节目等，对患者进行视觉刺激，当患者能看到物体，并能把注意力集中到物体上时，可尝试视觉追踪，让患者的眼睛随着刺激物而移动，同时安排适当的户外活动，让患者在室外接受阳光、空气、湿度的刺激，2次/天，30分/次。
（3）触觉刺激，指导患者的亲人用患者的衣服或护肤液等持续地抚摸患者皮肤，特别是嘴唇、耳垂等头面部最敏感的区域，对患者的四肢和躯干进行拍打、按摩。用温暖和寒冷的衣服，在热水或冷水中浸30秒的金属汤匙对患者进行冷热刺激6次/天，8-10下/次，采用适当温度的水给患者擦洗全身。用一个长约5cm直径4mm，具有一定硬度的铜丝，在患者的四肢敏感部位，如：足底、手指以一定的压强，不损伤皮肤为度，进行疼痛刺激，6次/天。8-10秒/次。
（4）嗅觉刺激，用磨碎的咖啡、香水、花露水、沐浴露、醋、酒以及患者最喜欢的食物，进行嗅觉刺激，并告知患者是什么样的气味。嗅觉刺激应在患者洗漱后进行，物品刺激时间以不超过10秒为宜，将具有醒脑开窍作用的中药制成香枕，置于患者头下，其散发出的药气能刺激鼻腔中的嗅神经，直接进入大脑产生作用。
（5）味觉和口腔刺激，当患者能控制唾液，排除易于吸入肺内的危险时，应进行味觉刺激。可用沾有酸、甜、咸、苦溶液的棉签，刺激舌头的前半部分，并告知应有的味觉感受。在日常口腔护理中，可对嘴唇、口周、口腔进行刺激，使用海绵或甘油药签对口腔进行按摩，同时进行被动吞咽功能训练，如：口腔冰刺激、吞咽器官的被动运动、被动的吞咽训练。
（6）运动刺激，全身关节被动运动，由近端至远端。2次/天，每次约1小时，卧位采用良肢位；床站立练习1次/天，30分钟/次，站立训练应遵循卧位-坐位-站立，循序渐进的原则。使用站立练习床练习站立时缓慢升起到站立位。
植物状态的人只要照料适当大部分的病人会继续生存下去有不乏存活10—20年的病人。
