一、小儿重症肌无力的治疗方法
抗胆碱酯酶药常用药物
包括溴新斯的明、嗅吡斯的明等。主要作用为抑制胆碱酯酶活性,减少乙酰胆碱的降解,从而提高突触间隙中乙酰胆碱的浓度,起到治疗作用。剂量依患者年龄及对药物的反应而定。开始治疗时应用小剂量,达到满意疗效后即应维持,最好在药物效应尚未消失前给予下一次药物,以免发生肌无力危象。用药期间要注意胆碱能副作用,以免过量出现胆碱能危象。
胆碱酯酶抑制剂作为一种有效的对症、辅助治疗药物,不宜长期单独应用。用药因人、因时而异,从小剂量开始给药,逐步加量,以能够维持患者进食和起居活动为宜。长期依赖,滥用胆碱酯酶抑制剂,有碍AchR修复,须避免此类药物的弊端。
辅助药物如氯化钾、***等可加强新斯的明的作用。忌用对神经-肌肉传递阻止的药物,如各种氨基糖苷类的抗生素、奎尼丁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、氯丙嗪以及各种肌肉松弛药。
免疫抑制药
肾上腺皮质激素可抑制机体的自身免疫反应,恢复AchR的正常功能而起到治疗作用。既往认为肾上腺皮质激素适用于:严重的全身性重症肌无力;虽为眼肌型但对抗胆碱酯酶药反应差;胸腺切除术后而疗效不佳或症状恶化等。近年来多数作者主张对几乎所有重症肌无力患者采用激素疗法。
皮质类固醇 为最常用的免疫治疗药物,无论是眼肌型还是全身型都可选用。
其他免疫抑制药 可选用环磷酰胺、硫唑嘌呤或环孢素,对难治病例、发生危象病例、胸腺切除术后疗效不佳者有效。需注意血象和肝、肾功能的变化。
胸腺切除
胸腺切除仍然是MG的基本疗法。适应于激素治疗1年以上停药后症状复发者,或激素治疗无明显疗效者。于疾病的最初数年手术效果较好,甚至可获痊愈。手术后继续用泼尼松1年。适用于:
全身型MG 药物疗效不佳,宜尽早手术。发病3~5年内中年女性患者手术疗效甚佳。
伴有胸腺瘤的各型MG患者 疗效虽较差,应尽可能手术切除病灶。
儿童眼肌型患者 手术虽有效,是否值得手术仍有争议。做好围术期的处理,防治危象,是降低病死率的关键。
血浆置换及其他疗法
血浆置换能迅速清除血浆中AChRab及免疫复合物等,有助于病情缓解,用于抢救危象,可使症状迅速缓解,但作用短暂,必须接上后续治疗。其治疗方法包括加用氯化钾或***等,价格昂贵。
人血丙种球蛋白
用大剂量人血丙种球蛋白静脉滴注,连用5天。治疗病情严重全身型MG患者,迅速扭转危象,或用于手术前准备,安全有效。用后需及时加用其他治疗。
避免应用加重肌无力的药物
包括新霉素、链霉素、卡那霉素、多黏菌素B、林可霉素、奎尼丁、普萘洛尔、苯妥英钠等。
肌无力危象及胆碱能危象的治疗
儿科病例危象发生率2.2%,病死率0.8%。一旦发生危象,呼吸肌瘫痪,要特别注意保证呼吸道通畅。应立即进行气管插管或气管切开,应用人工呼吸器辅助呼吸,同时明确何种危象,进行对症处理。在危象处理过程中保持气道护理的无菌操作、雾化吸入、保持呼吸道通畅、防止肺部感染及肺不张等并发证是抢救成功的关键。发生肌无力危象时应用足量抗胆碱酯酶药物。胆碱能危象时则要停用抗胆碱酯酶药,可给予阿托品对抗其毒蕈碱样作用。
放射治疗
至今胸腺放射治疗还是对MG一种确实有效的治疗方法。被称做是"非手术的手术治疗"。适用于:
药物疗效不明显者,最好于发病2~3年内及早放射治疗。
巨大或多个胸腺瘤,无法手术或作为术前准备治疗。
恶性肿瘤术后追加放射治疗。
以上就是重症肌无力的治疗方法与鉴别症状,家长朋友们可以做一个初步的了解,以防自己的孩子患有重症肌无力是可以用地上,婴幼儿的疾病的还有很多,广大家长朋友们可以自己对其他的疾病做一些了解。
二、小儿重症肌无力的病因是什么呢
一)发病原因
世纪70年代由于烟碱型乙酰胆碱受体(nAChR)能够从电鱼放电器官中得到并纯化,可成功地产生实验性MG的模型,以及同位数标记的蛇毒α-神经毒素放射免疫分析的应用,MG的发病机制研究已经取得突破性的进展。
重症肌无力是横纹肌突触后膜nAChR自身免疫性疾病
神经肌肉接头是通过接受乙酰胆碱(ACh)及烟碱等兴奋性递质传递与肌膜受体结合,导致离子通道开放,Na 内流,肌膜去极化,产生终板电位,肌丝滑行,因而引起肌肉收缩。已知nChR是造成MG自体免疫应答高度特异性的抗原。nAChR位于神经肌肉接头部的突触后膜中。实验证明MG患者胸腺上皮细胞内含肌原纤维,与骨骼肌存在共同抗原(nAChR)。该抗原致敏T细胞,产生抗nAChR的抗体(nAChRab)。该抗体对骨骼肌nAchR产生交差免疫应答,使受体被阻滞;并加速AChR的降解,通过激活补体,使肌膜受到损害。电镜检查显示突触后膜IgG和C3沉积。用辣根酶标记蛇毒神经毒素电镜检测运动终板超微结构显示:MG病理损害的特征是骨骼肌突触后膜皱襞表面面积减少,nAChR活性降低,因此出现肌无力症状。
重症肌无力是T细胞依赖的自身免疫疾病
体液免疫大量研究资料阐明nAchR作为MG的靶子遭到损害,是由nAChRab介导的;而nAChRab对nAChR免疫应答是T细胞依赖性的。T细胞在MG自身免疫应答中起着关键作用。nAChRab的产生必须有nAChR特异性CD4 T细胞的参与。nAChR特异CD4 T细胞先通过其受体(TCR)对nAChR特异性位点的识别,然后由T辅助细胞(Th)将nAchR主要免疫原区特异性抗体提供给B细胞,促使B细胞分泌高致病性的nAChRab。Th细胞通过分泌细胞因子来实现对nAChRab分泌的调节。
遗传基因和病毒感染
众所周知,重症肌无力是自身免疫应答异常,但启动自身免疫的病因尚未完全弄清。目前认为MG发病与人类白血病抗原(HLA)有关,其相关性与人种、地域有关,且存在性别差异。HLA-Ⅱ类抗原(包括D区的DP,DQ,DR等基因产物)在发生自体免疫过程中起重要作用。DQ比DR等位基因对自体免疫疾病更具敏感性。采用PCR-RFLP技术检测发现我国非胸腺瘤MG与HLA-DQA1*0301基因显著相关。此外还发现DQB1*0303,DPDL*1910基因相关显著,说明MG发病与多基因遗传有关。
的发病除了与遗传基因有关外,还包括外在环境影响,如本病常因病毒感染而诱发或使病情加重。
胸腺为免疫中枢。不论是胸腺淋巴细胞(特别是T细胞),还是上皮细胞(特别是肌样细胞,含有nAchR特异性抗原),遭到免疫攻击,打破免疫耐受性,引起针对nAchR的自身免疫应答,因此使MG发病。
三、发病机制是什么呢
发病机制
重症肌无力是累及神经-肌肉接头处突触后膜的乙酰胆碱受体(AChR),而导致神经-肌肉传导障碍的自身免疫性疾病,有资料证实患儿血清中乙酰胆碱受体抗体(AChRAb)滴度与临床病情有明显关系,当新生儿病例在刚出生时,体内的乙酰胆碱受体抗体水平较高,病情也较重,随着抗体滴度的降低病情也开始减轻,用血浆交换法治疗重症肌无力过程中,随着血中抗体水平的降低,病情也随之好转,研究还证明乙酰胆碱受体抗体是通过神经-肌肉接头处的突触后膜上的乙酰胆碱受体而起作用的,乙酰胆碱受体抗体与乙酰胆碱(ACh)共同争夺结合部位(AChR),通过空间干扰和妨碍作用,抑制了ACh与受体的结合,或直接通过抗体介导的细胞毒作用,破坏AChR;也可能通过激活补体,破坏突触后膜,减少有效受体的数量或者使受体功能发生障碍,使神经冲动无法传递,从而产生肌力低下和易疲劳等症状。
病理改变
肌肉形态一般正常,严重病可以有失用性肌萎缩,也有作者认为,半数的重症肌无力病人,特别是病程较长者,可能出现失神经营养性肌萎缩,病理特点与前角细胞病变引起的肌肉病变相似,70%~80%的病人伴有胸腺异常,大多表现为淋巴性胸腺增生过度,虽然在所重症肌无力患者中,10%伴胸腺瘤,但在儿童病例,这种病变极其少见,尸解病例的半数合并心肌异常,87%的重症肌无力病人血清乙酰胆碱受体抗体(AchRAb)阳性,反复注射从病人血提取的IgG能引起重症肌无力的电生理改变,多数作者认为,本病可能是由于在某些因素(如病毒感染)的影响下,出现了对胸腺内Ach R的免疫反应,继而出现对神经肌肉接头Ach R的交叉免疫反应。
少年型重症肌无力与成人型相似,系由于体液及细胞因素对终板Ach R蛋白的免疫损害,新生儿重症肌无力则与母体IgG透过胎盘转移至胎儿体内有关,研究表明肌无力的严重程度和类型与AchRAb滴度密切相关。
四、症状是什么呢
1、根据部位可有分类:
眼肌型:发生率较高。表现为眼睑下垂、眼球运动受限、复视、斜视等,仅限于眼肌障碍者。
球型:表现为咽下、咀嚼发音等机能障碍, 在疾病经过中1 次或多次出现, 而无四肢及躯干肌肉无力者。
全身型:表现为躯干及四肢肌肉无力者。某些患者最初仅表现为眼肌障碍而诊断为眼肌型, 后来又出现球型或全身型症状而又被诊断为球型或全身型。根据2、年龄:
新生儿一过性重症肌无力(transient neonatal myasthenia gravis) 是发生于患重症肌无力的母亲所生的新生儿的一过性肌无力。发生率约10-20%。男女法之比无明显差异。其症状与其母亲的病程长短、严重程度或是妊娠期的治疗情况无关,病程一般持续1-7周。临床特点:患儿出生后数小时至3天内出现肌无力,均出现球部肌肉麻痹。 表现为1)哺乳困难(吸吮及吐咽无力,吸吮反射和咽反射消失)
全身肌肉无力(自主运动减少,肌张力低下,拥抱反射及腱反射消失等)
呼吸困难和哭声无力,可有紫绀、咽部粘液增多,是呼吸道阻塞
面肌无力。呈面具脸,很少眨眼和凝视5)眼肌麻痹,眼下垂,眼球运动障碍(该项发生率较低,这是与其他鉴别重要的一点)。
易于为胆碱酯酶抑制剂所缓解,但多数病例症状不著,可自行缓解。
2、先天性肌无力 (congnital myasthenia syndrome) 是指在出生后发病, 与新生儿一时性重症肌无力不同, 患儿母亲不患有本病, 但同一家族的兄弟姊妹中可有同样患者主要表现为上睑下垂、眼外肌麻痹、全身肌肉无力、哭声低弱少数病例亦可有面肌无力、鼻音吞咽及咀嚼障碍呼吸困难等很少发生急性重症肌无力危象。与儿童型重症肌无力也、不同, 其临床症状较轻, 病程较长, 对抗胆硷醋酶类药物治疗不太敏感, 尤其眼外肌麻痹很难得到完全缓解。
儿童型重症肌无力:本型较以上两型常见, 可从2岁开始, 大多数于10岁以后。其特点有:
发病女性患者较多,为男性的6 倍
可有家族史。
最常见的首发症状为一侧或两侧的上睑下垂, 早期也可出现鼻音。此外, 可有复视、肢体无力、眼外肌麻痹、咀嚼无力咽下及发音困难等,很少出现呼吸困难。由于下肢无力, 走路缓慢笨拙, 容易跌倒, 上楼困难。因上肢无力, 则举手动作不能持久, 容易疲劳, 并可出现肩部下垂等。
一般起病徐缓, 可有间歇,病程缠绵。
所有症状均在早晨较轻, 下午加重, 休息后较轻, 运动后加重。
大多数女性患者, 在月经来前症状加重, 来后1-2天症状减轻。精神创伤、全身感染、体力过劳等均能使症状加重。
本病主要累及骨骼肌,也可有心肌损害,但多无明显主诉,而文献报道MG患者尸检25%~50%有心肌损害。重症肌无力伴有其他疾病,如胸腺瘤,其次为甲状腺功能亢进,并少数伴类风湿关节炎,多发性肌炎,红斑狼疮,自身溶血性贫血等