狐狸分奶酪范文1
【摘要】 目的 通过对盐酸去甲万古霉素在老年人下呼吸道耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)感染疗效和安全性分析，为去甲万古霉素在老年人群中的临床合理应用提供依据。方法 观察了43例使用去甲万古霉素治疗的老年患者，并与同期住院30例老年患者采用万古霉素治疗比较，观察其临床疗效，细菌清除率和药物不良反应。结果 去甲万古霉素在老年患者中的治愈率为20%，有效率为79%，细菌清除率76.7%，不良反应发生率5.4%；在万古霉素治疗组中分别为23%、80%、80%和6.6%，两组相比无显著性差异(P>0.05)。结论 盐酸去甲万古霉素对老年人下呼吸道感染疗效良好，耐受性良好，但对原有肾脏疾病与合并使用多种药物患者，去甲万古霉素应慎用。
【关键词】 MRS； 盐酸去甲万古霉素； 老年； 下呼吸道感染
ABSTRACT Objective To evaluate the susceptibility， clinical efficacy and adverse effects of norvancomycin on lower respiratory tract infections caused by methicillin resistant Staplylococcus (MRS) in elderly patients. Methods Seventy-three elderly patients of MRS lower respiratory tract infections were randomly pided into two groups. Patients (n=43) were administered with domestic norvancomycin in treatment group， 0.5g， iv gtt q8h. The control group (n=30) were treated with US made vancomycin 0.5g， iv gtt， q8h. Result In the treatment group， the cure rate was 20%， the effective rate 79%， the bacteria eradication rate 76.7%， and the adverse effect rate 5.4%. Accordingly， the four parameters of the control group were 23%， 80%， 80% and 6.6% respectively. There was no statistically significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion Norvancomycin was effective， inexpensive and safe in treating MRS infection in elderly patient， but to those patients who had kidney disfunction or had treated by many drugs， norvancomycin should be used carefully.
KEY WORDS Methicillin-resistant Staphylococcus; Elderly patient; Lower respiratory tract infections; Norvancomycin
下呼吸道感染是老年人的常见疾病，近年来由于革兰阳性细菌尤其是耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)导致的呼吸道感染呈逐步上升趋势，加之所伴随的多重耐药，是老年患者死亡的主要原因，已成为临床抗感染治疗的一大难题。糖肽类抗生素是治疗革兰阳性细菌的主要药物，但由于其肝肾毒性等副作用，限制了其在老年患者中的广泛应用。及时观察和评价使用该类药物在老年患者中的应用， 对指导临床合理用药有重要作用。。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2001年1月至2005年12月老年(≥60岁)住院患者，痰培养2次以上，经无菌吸痰管或纤支镜下气管吸痰、支气管肺泡灌洗液等培养出MRS，确诊为耐药葡萄球菌性肺部感染患者共73例，在应用去甲万古霉素或万古霉素治疗前均有其他抗生素应用史，根据病原学检查结果后针对性治疗，分为应用去甲万古霉素治疗的老年患者43例；使用万古霉素治疗的老年患者30例。
1.2 治疗经过
治疗组采用我国华北制药集团生产的盐酸去甲万古霉素，每瓶含盐酸去甲万古霉素400mg，批号010507，纯度为95%。静脉滴注，每次0.4g，使用前用盐水或糖水稀释为100～250ml，q8h 1次或每次0.8g，q12h 1次，疗程7～28d。对照组为美国Eli Lilly公司出产的盐酸万古霉素，批号WM14181。纯度95%以上。每瓶含0.5g万古霉素，盐水100ml稀释后q8h 1次，疗程7～28d。
1.3 观察指标
设计统一的表格，逐项填写包括患者年龄、性别、基础疾病、感染部位、病原学检测和药敏结果、抗菌药物应用、合并用药等，每日观察并记录每例患者的临床症状和体征的变化，记录发生的不良反应，包括患者主诉和医生检查发现与实验室检查结果异常。常规治疗前和疗程结束后检测血尿常规、肝功能、肾功能、痰培养和x线胸片。对病情变化者，及时复查上述各项检查。
1.4 临床疗效判定
根据卫生部1993年颁布的“抗菌药物研究指导原则”的规定，临床疗效可分为四级：①痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常；②显效：病情明显好转，但上述4项有1项未完全恢复正常；③进步：用药后病情有所好转，但不够明显；④无效：用药72h后病情无明显进步或有加重者。痊愈、显效总称为临床有效。
1.5 药物敏感性鉴定
。
1.6 细菌学疗效
①清除：治疗结束时培养阴性；②未清除：治疗结束时培养仍阳性；③部分清除：2种以上致病菌中有1种被清除；④替换：治疗结束时原致病菌消失，但培养出新的致病菌。
1.7 不良反应评价
评价不良事件和化验异常与试验药物的关系按肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关和无关五级标准进行，前三者计为不良反应。
1.8 统计学分析
均数比较采用t检验，比率比较采用卡方检验。P
2 结果
2.1 一般情况
73例老年患者的基本情况见Tab.1，两组一般情况比较具有可比性(P>0.05)。
2.2 临床疗效
治疗组和对照组治疗老年下呼吸道MRS感染者共73例， 治疗组疗程为7～28(10.5±1.8)d， 对照组 为7～28(11±2.1)d，两组间P=0.639，差异无显著性。治疗组有效率为79.06%，对照组有效率为80%，两组疗效相似，无显著性差异(P>0.05)。两组临床疗效比较见Tab.2。
2.3 细菌学检查和疗效
73例老年患者两组病例分离出的73株葡萄球菌对苯唑西林均耐药，对万古霉素和去甲万古霉素敏感率为100%；其中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)为57株，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)为16株，结果见Tab.3。对抗菌药物的耐药情况见Tab.4，两组细菌耐药率比较未见差异。两组发生MRS时间多数在入院后3～15d，平均(10±2)d左右。治疗组经去甲万古霉素正规治疗后，总体细菌清除率达76.7%(33/43)。对照组总体细菌清除率为80%(24/30)，两组无显著性差异(P>0.05)。
2.4 不良反应
两组均未发生严重急性过敏性反应，包括低血压、喘息呼吸困难、“红人”综合征等表现。治疗组43例老年患者中有1例出现严重不良反应，3例发生轻度不良反应，包括肯定有关1例，很可能有关1例，可能有关1例，总发生率9.3%(4/43)；其中急性肾功能衰竭1例，女性，高龄(82岁)，诊断为结肠癌术后院内获得性肺炎，慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭，气管切开呼吸机辅助呼吸，用药前检测肾功能正常，用药7d后尿素氮和肌酐明显升高，出现少尿，急性肾功能衰竭，2d后复查2项指标最高分别升至22.8mmol/L和1017μmol/L，立即停药并给予床边透析处理5d，肾功能渐恢复，尿量、尿素氮和肌酐恢复正常，住院54d后康复出院；1例(61岁女性，确诊为金葡菌性肺炎)用药15d时出现耳鸣，停药后2d症状自行消失；1例患者单用去甲万古霉素治疗10d后出现全身皮疹、瘙痒，停药并加用抗过敏药后皮疹逐渐消失；1例患者(>70岁)出现肝功能异常，谷丙转氨酶升至89U/L，停药后给予护肝治疗10d后，肝功能恢复正常。
对照组30例患者中，1例患者出现肝功能异常，谷丙转氨酶升至103U/L，停药后给予护肝治疗7d后，肝功能恢复正常；1例出现肾功能损害，女性，62岁，肝移植术后肺部感染，气管切开辅助呼吸，万古霉素使用5d后尿素氮升至19.6mmol/L，肌酐223μmol/L，立即停药改用替考拉宁治疗，并严密监测肾功能，肾功能未恶化，2周后逐渐好转。对照组不良反应发生率为6.7%。
3 讨论
近10多年来在重症监护病房，金葡菌感染的比例显著上升，且多数病情危重，为高龄患者、并存多种慢性基础疾病、免疫功能低下等，常易合并各种感染，结合广谱或超广谱抗生素的应用增多、机械通气和留置导尿等侵入性操作等使病原体有更多的机会侵入机体，MRS感染发生率增高［1］。因此，控制MRS的感染成为降低感染所致病死率的主要手段。糖肽类抗生素如万古霉素或去甲万古霉素临床应用日见增多，但由于危重患者其肾功能往往已处于代偿状态或已发生障碍，同时对万古霉素的疗效和毒性认识不够，限制了临床上的广泛应用，特别是在老年患者中的广泛应用。
去甲万古霉素是一种无定形糖肽类抗生素，具有抑制细菌细胞壁糖肽聚合酶的作用，阻碍细菌细胞壁的合成，对于革兰阳性细菌特别是多重耐药的葡萄球菌(主要是金葡菌和表葡菌)有很高的抗菌活性，适用于耐革兰阳性菌所致的严重感染，特别是MRSA或MRCNS、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染。我们比较观察了国产去甲万古霉素和进口万古霉素的疗效和不良反应，临床疗效基本一致。资料显示，73株MRS均对万古霉素敏感，国产去甲万古霉素治疗43例老年患者下呼吸道NRS感染者临床总有效率达到79%，细菌学清除率达到76.7%。治疗组和对照组均有未清除MRS的患者，但停药后病情明显好转，此时携带的MRS菌株，可能已经不是致病菌，而是寄植于下呼吸道的潜在致病菌。。
去甲万古霉素和万古霉素均可能产生的不良反应主要有耳、肾毒性和过敏反应等。。本组统计资料中，去甲万古霉素不良反应发生率为9.3%(4/43)，主要表现为肝、肾功能损害、皮疹和瘙痒等过敏症状和耳鸣，且均为可逆性，其中肾毒性的出现见于有多种基础疾病和高龄患者。有资料显示去甲万古霉素的部分不良反应与制剂中所含的杂质有关，随着去甲万古霉素纯度的提高，不良反应发生率随之明显降低［5］。本研究去甲万古霉素组中出现1例急性肾功能衰竭，患者为高龄，合并多种基础疾病，并在使用去甲万古霉素的同时使用了第三代头孢菌素抗感染，氟康唑抗真菌和呋塞米利尿治疗。目前研究发现万古霉素与β-内酰胺类抗生素联合对MRS有协同抗菌活性，因此临床上经常采用两者联用［6］。国外研究证实［7］，万古霉素与氨基糖苷类、伴利尿剂、环孢菌素A、两性霉素B等联合应用，会增加万古霉素对肾功能的损害，尤其是伴利尿剂(如呋塞米)在老年人应用的机会很多。本研究未发生严重急性过敏性反应，包括低血压、喘息呼吸困难、“红人”综合征等。目前大部分医师对老年患者应用万古霉素类药物时仍过于谨慎，对严重的感染且有药敏试验结果的支持的患者，应权衡利弊，及时、适当地应用去甲万古霉素药物治疗，控制病情发展，减少病死率。去甲万古霉素由于较进口万古霉素便宜，且对大多数老年患者是安全的，可作为治疗MRS感染的一线药物。随着MRS院内感染的上升，在老年住院患者中应用会逐年增加。但由于老年人群的特殊性，使用去甲万古霉素时最好进行血药浓度的监测，并实行个体化的给药方案，加强全身综合治疗，合理联合用药，尽可能避免产生引起肾损害的危险因素。另一方面，目前已经出现万古霉素异质性耐药葡萄球菌，随着万古霉素的广泛使用，万古霉素异质性耐药亚群逐渐被筛选出来，会导致万古霉素治疗的失败，因此，临床应密切监测MRS对万古霉素的耐药性，采用有效的药敏鉴定方法筛选该类菌株［8］，合理应用糖肽类抗生素，提高临床治愈率。
参考文献
［1］ 衣淑珍，古东东，鲍燕燕. 葡萄球菌耐药性变化与抗菌药物用量的分析［J］. 中华医院感染学杂志，2003，13(1)：66～67.
［2］ 赵子文，熊剑辉，钟维农，等. 进口万古霉素与国产万古霉素治疗耐甲氧西林金葡球菌下呼吸道感染的对比研究［J］. 中国抗生素杂志，2003，28(4)：242～245.
［3］ 陈敏，周陶友，尹维佳，等. 去甲万古霉素治疗急性革兰阳性细菌感染的疗效及安全性评价［J］. 中国抗感染化疗杂志，2005，5(4)：245～246.
［4］ 刘杨，吴菊芳，萧正伦，等. 1031例患者应用去甲万古霉素不良反应观察［J］. 中华内科杂志，2004，43(11)：815～819.
［5］ Cunha B A. Vancomycin［J］. Med Clin North Am，1995，79:817～831.
［6］ 吴本权，唐英春，张天托，等. 万古霉素与β-内酰胺类联合对MRS的协同抗菌活性［J］. 中国抗生素杂志，2006，31(8)：473～480.
狐狸分奶酪范文2
关键词：小学语文；群文阅读；教学方法
群文阅读，顾名思义，即在课堂教学中，教师有意识地将多篇相似、相关的文章组织、结合在一起，并引导学生进行系统阅读，让学生在阅读中积极思索、积累知识、提升能力的一种阅读方式与阅读教学模式。群文阅读作为一种高效的阅读方式，是在阅读教学领域的一种创新与探索，在指导小学生阅读时展现出很大的优势，近年来愈加受到语文教育者的重视与青睐。
一、群文阅读教学的相关内容介绍
围绕某个主题，并做出时间限制，要求小学生在时间内完成几篇文章的阅读量，基于教师的科学引导，使小学生完成构建知识、达成共识的过程，该阅读模式被称为小学语文群文阅读模式。经过大量的群文阅读教学实践研究，通常45分钟内，学生经过训练能够完成5篇文章的阅读量。由此可见，群文阅读教学模式能够起到对小学生阅读效率进行有效提升的作用，从根本上丰富了其知识面。在群文阅读中，小学生往往能够获得一个满足的阅读感受，这对于其阅读兴趣的激发也起到了非常重要的意义。群文阅读教学模式严格限制了阅读的时间，并要求阅读效率，因此，小学生在刚开始可能阅读效率达不到预期标准，但经过一段时间的训练以及小学生自身的努力，学生在阅读能力方面均能够表现出显著的提升。与此同时，小学生在群文阅读教学模式下，也能够改变以往的被动阅读状态，即化被动为主动。。基于此，群文阅读能够解决传统文章阅读分析中的诟病，更能够使阅读教学由量变完成质变的飞跃。
二、小学语文群文阅读教学的有效策略
1.根据文章主题进行分类
群文阅读教学第一步需要做的就是根据不同的主题来选择文章。把文章按照不同的主题划分。。第一，根据文章的内容来确定主题。比如都是写狐狸的文章《狐狸马》《狐狸分奶酪》等。都以民族特色为主题的《北京的春节》《藏戏》《和田的维吾尔》。第二，根据文章的内涵确定主题。比如以珍爱生命为主题。有《生命的价值》《尊重生命》。。比如，人物描写白描一组，《刷子李》《人物描写一组》《金钱的魔力》，小说古文为主题，比如，《将相和》《草船借剑》《猴王出世》《景阳冈》等。
2.精妙设置比较与冲突性强的课堂问题
在选择好群文阅读的文章之后，教师即将步入群文阅读的重难点，即教会学生群文阅读的方法，培养学生从文章中提取阅读信息、整合阅读信息的能力，因此，这就需要教师在实施群文阅读过程中精巧设置问题，将几篇文章紧密结合，激发学生的阅读与探索欲，设置比较性与冲突性强的课堂阅读问题是最常用、最有效的方式。。常见比较问题的的比较方式有纵向比较、横向比较、文章内容与艺术手法比较等。？”这一比较性问题一出，学生便很快投入阅读，了解各文章写景特点，继而循序渐进地得出答案。二是设置冲突性问题。群文阅读是借助各文章的相似之处展开的，但其存在着不同与冲突之处，教师要善于利用这些冲突，设置问题加深学生对文章的理解，以达到良好的教学效果。
3.合理安排，提高群文阅读的价值
古人常说：书读百遍，其义自见。群文阅读方式初次应用到教学中，教师不必过分总结强调文章思想！情感！结构等，只需要求学生阅读多篇已整合好的文章。语文阅读能力不是一朝一夕就能培养好的。在教师为主导的学习过程中。教师要充分利用群文阅读方式组织学生进行思路清晰，主题明确的阅读。在有限的课堂时间里，最大程度的发挥群文阅读的作用，学生就能从被动学习转变为主动阅读。教师亦可指导学生总结群文的相似点和不同点，并对文章的表达方式，思想感情进行分析，这种方法可以加深学生对课文的理解，在一定程度上也能培养学生独立思考和举一反三的阅读能力。在阅读数量方面，经过学生逐日累增的阅读，思维敏感度和活跃度也会大大提升。
4.引导学生做好阅读后的积累
小学语文群文阅读教学能够促进小学生形成独立思考的习惯，并使其自我表达能力以及独立思考能力均得到有效的提升。为此，任课教师可以尽可能的设计多个环节，来增加学生抒发自己阅读感受的机会。首先，对学生进行科学的分组，待学生群文阅读结束后，给予充足的时间，鼓励生生之间对阅读后的感悟进行讨论，要求小学生在表达自身感悟时要尽可能的保证自己的语文通顺，从而提升其语言表达能力；其次，任课教可以选择适当的时间，引导学生在课堂上朗读自己认为优美的片段或文章，继而邀大家一起对该文章进行赏析，以此来优化群文阅读效果；最后，任课教师可以在群文阅读教学中导入问题情境，来优化学生间的合作探究与独立思考，需要注意的是，任课教师要把握好学生的阅读情况和进度，从而为小学生群文阅读进行正确的指导，最终实现对阅读积累的目的，并快速提升小学生的思维能力、写作能力以及表达能力。
群文阅读是传统阅读基础上的升级发展，是对课堂教学的短板补充。群文阅读高效教学活动的开展，使教学内容得到了创新、教学空间得到了拓展，更是成为学生阅读能力提高的有力保障，这也是当前新课题的主旨所在。科学设计、合理开展群文阅读，为学生营造生态、健康、开放的阅读环境，使群文阅读的优越性在课堂教学中充分淋漓发挥是值得教育部门深入探索和研究的课题。
狐狸分奶酪范文3
“恨铁不成钢”和“恨钢不能用”。同一个“恨”字，两种态度决定了两种结果。前者以希望的鼓励来使员工增值，后者以失望的无奈把员工价值贬值，这两种现象要引起管理者警惕。各级主管应经常从心态上检查培养人才的出发点及其认识，调整培养人才的方法，避免毁才、压制人才。另外，要建立顺畅的团队人才机制，拓宽人力成长的渠道，让更多有能力的人才跳出来，杜绝“准”人才蜕变成铁甚至垃圾。黄埔领导力，高管必懂的底线思维
黄埔领导力五原则：一是从人入手――没有充足的后备队伍，管理者是狼性不起来的；二是制造稀缺――不懂稀缺的领导者，其实是不懂自己的价值：三是小团队核变――领导者永远都需要亲信，领导就是服务、就是牺牲；四是补短板，亲自做――凡是最重要的事情，自己要干上一遍；五是懂得放弃――你不能够同时追两只兔子。批评的三个层次
第一个层次是只“批”不“评”。通过讲理，找原因，使下属认识到错误，今后加以改正。第二个层次是先“批”后“评”。批评的目的是让员工接受和改正，从流程、制度、态度等各方面加以解决。第三个层次是批评与自我批评。优秀的领导者在下属犯错误时，会先从自身找问题。先做自我批评，然后再批评下属。有时，管理者为下属“揽过”，承担一些责任，下属会感激涕零，工作更努力更用心。
新人成长中的蘑菇管理定律
蘑菇管理定律指的是组织或个人对新进员工的一种管理心态。。事实上，做蘑菇没，必要掩盖自己的优点，你可以充分展示你基本素养的闪光点。作为领导或组织，在对待新进员工方面，也不要操之过急、揠苗助长。在员工本身还没有成熟的时候。就委以重任，发生失误又立即打入冷宫的做法是愚蠢的。
“错层思维”开辟新商业模式
今天，人类商业智慧已进八一个“错层”时代。“错层思维”是一种简单且有效的商业思维模式，它的好处在于是一种真正的立体思维――“只有层面的多少，没有边框的限制”，它仰韶借世博开展情感营销
近日，一场“感恩父母圆梦世博仰韶在行动”在郑州启动。活动旨在提请社会各界人士关爱自己的父母，弘扬中国敬老尊老的优秀传统文化。
――一直在营销中打文化牌的仰韶今年已做过几次类似的以情感人、以情动人的大型活动。仰韶联合省会多家知名旅行社，让父母圆梦世博，是仰韶人代社会各界想对父母表达尊敬而又工作繁忙无法陪同的人士的一次爱心补偿，娃哈哈手持国际化利器进军奶粉市场
近日，国内最大的食品饮料企业娃哈哈集团宣布娃哈哈爱迪生奶粉上市，荷兰乳品巨头为娃哈哈爱迪生奶粉“打工”。
――2010年以来，国际贸易保护面明显升级。面对贸易保护的升级，“中国制造”亟须转型。娃哈哈奶粉就是由低端制造向高端技术和全球化品牌运营转变的案例。与合资、并购等方式有本质区别的是，娃哈哈打造的是自有品牌，而这个品牌装入的，是国际著名奶源和顶尖的配方奶粉技术。
免费，是世界上最贵的东西。
――的确，免费是个很诱人的东西。。而直到现在，腾讯还保持着这个传统，每个业务初期都是免费的，可当你之后看见一张几K大的gif图都能卖四五块钱的时候，你就不能不佩服马化腾真是只老狐狸、
营销最佳的语言是自己的语言，而不是套用别人的话。
――能打动用户的，只有你自己最真实的东西。套话谁都在说，你说的不烦人家听的都烦了，营销需要的是一个人，一个聪明的人，而不是一台三四十块的复读机，
公司一定会犯错误，而且必须犯错误。
――一个公司最大的错误就是停在原地不动，最大的错误就是不犯错误。关键在于总结我们犯的各种各样的错误，为明天跑得更好。错误还得犯，关键是不要犯同样的错误。
员工不成长，企业不会成长。
――评价一个人、一个公司是否优秀，不要看他是不是哈佛、斯坦福毕业的，不要看里面有多少名牌大学毕业生，而要看这帮人干活是不是发疯，看他每天下班是不是笑眯眯回家。把钱投在员工身上永远不会吃亏，员工不成长，企业不会成长。让性格为事业和人生服务
人生成功是一个系统工程，在这个系统里，人格和理念的形成，性格的调控能力，可能是制约很多人难以成功的最大“短板”。性格不是一成不变的，是可以后天变化的。都说性格决定命运，但性格是由习惯养成的，习惯又是行为造就的，行为又是在一定的思想指导下产生的。从这个分析逻辑来说，决定一个人命运的，不是性格，而是思想。有什么样的思想便导致什么样的性格养成，从而影响一个人的命运。有效的行动能获得更多奶酪
人的本性习于安逸，不愿失去眼前拥有的一切，更由于对未知事物的恐惧，不愿面对变革，产生本能抗拒和抵触。对此，我们要从心态上予以改变。要时常提醒自己学习充电，了解所处环境的机会与威胁，了解自己的优势和劣势，善于预见变化与适应变化，明确目标与方向，这样行动才能有效。
下班后做什么，折射你的职业发展
狐狸分奶酪范文4
>> 马丘比丘：寻找古印加失落的城市 洮商:600年绵延不绝的茶马往事 寻找失落的记忆 寻找失落的声音 寻找失落的奇迹 寻找失落的亲情 寻找失落的启蒙 寻找“失落的符号” 寻找失落的童心 寻找失落的梦 寻找失落的世界 寻找失落的美好 寻找“失落的世界” 寻找“失落”的群体 寻找失落的文明 寻找失落的真 寻找失落的激情 寻找失落的友谊 寻找失落的精神 寻找失落的幸福 常见问题解答 当前所在位置：中国 > 医学 > 寻找失落的茶马往事 寻找失落的茶马往事 ！安全又可靠！ 麦克·山下")
。 易武村到处晾晒着茶叶，村子里有云南最古老的茶厂。艳阳高照，正是那些带有土味、深褐色普洱的晾晒好时节。 茶在中国
云、贵、川交界一带是茶的发源地。根据传说正是在这里，倍受尊崇的学者与药草家神农氏，在一片茶叶掉入他杯中的沸水后发现了饮茶的乐趣。为此，我在初次抵达后，便直奔此地六大产茶名山之一的南糯山。南糯山以原生的野生茶树林闻名，我要找的是其中一株据说树龄超过1200年的茶树，但其实这棵被人称为“茶树之王”的树并不怎么起眼。它仅高9米，已过盛年，也不再为人采摘，看起来就像一棵老苹果树，只是由于被栅栏围住而显得地位崇高。失望之余，我却发现了另外一棵有意思的树。它稍微“年轻”些，树龄800年，也比较矮，仅有6米，碰巧有一群傣族妇女正站在高高的枝头间采摘早春的新茶。
采茶被视为一项适合女性的工作，因为她们体态轻盈，而且攀爬技巧也比男性好。穿着鲜艳服装的女性，手持装满茶叶的茶篓在古树上攀登，这与我们通常熟悉的情形不同：这里是看不到那种生长在梯形田地上的一排排修剪整齐的茶树丛的。
我寄居的傣族家主人岩依弟，与我一起坐在高脚屋的阳台上，啜饮着玻璃杯中的绿茶。这是用当年新采收的最好的一批茶制成的。我饶有兴致地看着茶叶在热水中上下翻腾，慢慢地舒展，露出它们完整的形状。接着，岩依弟让我见识他用功夫茶的方式冲泡普洱。。看得出来，岩依弟是一位大师。 理塘寺年轻的僧人行色匆匆，快速地补充酥油茶，供寺内80名僧众饮用。
虽然茶可能因为含有咖啡因、有助于长时间参禅而通过佛教引入，但它也起到了另一个重要作用：提供营养。的饮食至今仍主要由蛋白质和脂肪组成，牦牛肉、牦牛奶、牦牛奶酪和酥油是最常见的食物。茶叶中的维生素与矿物质使其成为不可或缺的蔬菜代替品。随着藏人越来越依赖茶叶，生活在中原地区的人们发现他们可以用茶叶换取珍贵的藏马。在宋代，雅安设立了茶马司，主管茶马贸易。虽然今天的中原地区不再需要藏马，但藏族仍是全世界最能喝茶的民族，一人每天要喝30～40杯，一年可喝掉10公斤茶叶，这些茶叶有90%产自雅安。只要有人和文化的地方，就一定找得到雅安茶。 云雾间的高山与寺庙
雅安通往拉萨的川藏公路（318国道）长约2400公里，《孤独星球》形容它是“世界上最高、最奇趣、最危险但也是最美丽的道路之一”。这条道路穿行在山间，沿途经过28处海拔3000米以上的山口。当我们准备通过前往高原的门户、海拔超过4200米的折多山口时，我暗自庆幸为我驾车的是技术超高的胡科。。
由于路途危险，所有的山口都挂满了经幡。折多山口是通往青藏高原的第一个山口，地位有所不同，山顶还盖了一座中式亭阁，上面挂满了经幡，在距离路面100多米的上空迎风招展。这些藏语中称为“达丘”的经幡多为七色，上面印着祷文或真言，是对神明的奉献，对山岳的祝福，也庇佑在险恶天气中穿越山口的旅人。人们相信，祈祷的信息会随着吹往四面八方的风传遍各地。那一天的风特别大，我们艰难地徒步攀爬，伴着剧烈的心跳，每走十步就需要停下来喘口气，然后又是这样一番走了又停的轮回。但这是值得的，山顶的风光瑰丽而壮观，呈现出一种“令人窒息的美”（我这么说当然不是故意要语带双关的）。 藏区的男人身穿家传的豹纹虎皮服装，头戴红狐狸毛帽。所有传统服饰，都带有传承的意义与象征。
协庆寺是一个有750名僧人的大寺院。在他们最繁忙的季节，我想近距离观察它。
协庆寺的一天开始得很早。清晨4点，我们漫步约半公里来到寺庙的厨房，准备生活热酥油茶。土窑上两个大锅装满了水。（在海拔3800米的稀薄空气中，水沸腾的速度很快。）大团牦牛油，一整桶盐，还有一大捆茶叶连同细枝通通倒入沸水中，烟雾滚滚冒出，空气中充满了蒸汽。
穿着红袍的僧人站在锅旁边，用大大的木匙搅拌茶汤，他的身影在迷蒙的烟雾中时隐时现。我为这个恍如中世纪的场景深深着迷。6点半，山谷里天刚刚破晓，供应700多人喝的酥油茶已经准备好了。我唯一的光源是一扇打开的门，还有六个低功率的灯泡作为补光。寺庙大厅中，僧侣已经在没有暖气、接近零度的低温中祈祷参禅了一个时辰，最年轻的沙弥奔行于一排排口干舌燥的僧众间，在他们的碗中盛满还冒着热气的酥油茶，然后再跑回厨房去盛。
造访的寺庙，你很难不被僧众的精神与他们对藏传佛教的投入而感动。我收拾好相机跟着朋友回到他房舍的时候，外面正在下着雨。我们慢慢爬上山，其间他一直在接听手机，每走几步就会停下来，弯下身捡拾因下雨而钻出地面的蚯蚓。。他的宗教包括对轮回转世的信仰，主张所有的生命都珍贵而平等。 无论男女，藏区每个人身上都能看到绿松石、珊瑚饰品以及鲜艳的服装，色彩在处处可见。 刚从草原采集冬虫夏草回来的牧人将其中品相最佳的几只展示给交易商看。 游牧人和冬虫夏草
青藏高原的生存环境可以说是地球上最为严酷的，但这片看似荒芜、没有树木生长的土地，其实是牦牛、绵羊与山羊最丰美的草原。一年之中，游牧家族要在茶马古道上最高的山口驻留八九个月，把牲口养肥以备出售，只在冬天最冷的两三个月返回镇上的住处。这些游牧家族很醒目，通常以5～15个家庭为单位，居住在一眼就能认出的黑色牦牛毡帐或白色或蓝色的帐篷内，但这样的生活方式正随着现代化定居方式的普及而消失。
5月底，一场猛烈的暴风雪突然袭来，我们顶着风雪来到四川与青海交界处石渠一带的牧区。这里海拔4500米，远在林线之上。我们向着附近一个帐篷群走去，几个烟囱正吐着浓浓的烟雾。迎接我们的是一句句“扎西德勒”（你好）和一碗碗酥油茶。主任土登告诉我们，现在正值冬虫夏草收获的季节，在这两个月期间，所有的游牧人都会前往草原，寻找这种长相怪异但价值极高的真菌。这种寄生真菌类植物只出现在青藏高原的高海拔地区，可以制成世界上最名贵的中药。在北京和上海，冬虫夏草每公斤可卖到50万元人民币——令黄金的价格望尘莫及。
冬虫夏草可以完整吃下，也可以制成胶囊或者像泡茶那样饮用。中国人相信它有超凡的功效，即使在海拔4500米的原产地，每只冬虫夏草也能卖到5～10美元，如果每个人每天采集50只虫，就是一笔不小的收入。
土登邀请我们第二天一早和他一起去采集冬虫夏草，我们牧区之行的第一个夜晚就在由政府提供给他家的白色帐篷中度过。他说，与传统牦牛毡帐相比，他喜欢这种防水、敞亮帐篷。在牧区，帐篷里的人越多越好，有助于保持温暖。第二天，我们黎明即起。在青藏高原传统游牧习俗中，家中的女主人总是最早起床的一个。土登太太嘎曾先给牦牛粪火堆添加燃料，然后烧热水准备煮茶和糌粑。接着，她把帐篷周围的雪铲开，到草原上把12头母牦牛赶回来挤奶。过了一个小时，她又收集到更多牛粪用来当燃料，然后才把土登和其他人叫醒吃早餐。吃饱喝足的我们跟着土登家族的其他20名成员跳上土摩托，前往大约一个小时车程以外的一处海拔5000米的冬虫夏草采集地。
。每个人都是相同的姿势，头低到几乎贴近地面，离地只有几厘米。我也跟他们一起俯身在地，相机贴近地面，试着在这些游牧人前往下一个采集地寻找更多财富之前，拍下一张照片。到了午餐时间，我羡慕地看着这些新朋友奔跑上山，跟在后头的我速度只有他们的四分之一。 飘渺的香格里拉
我在香格里拉进行拍摄，试图通过这里最著名的景观——松赞林寺、澜沧江河谷和卡瓦格博雪山，捕捉某种人间仙境的印象，之后便热切地把注意力转向拉萨。我以为拉萨会是我所追寻的极致——它是近乎神话的城市，拥有举世闻名的布达拉宫、神圣的大昭寺，还有既是市场也是朝圣者绕行祈祷的圣地——八廓街。
我的旅游黄金指导原则之一，就是不要期待太高，以免失望过大，但当我终于抵达拉萨的时候，我始终摆脱不掉自己晚来了20年的感觉。直到20世纪，拉萨仍是位于茶马贸易交汇点的繁忙集市，也吸引着来自世界各地的佛教徒。现代文明的涌入使得它的许多独特之处都处在消逝之中。我必须捕捉一个画面，那是古时沿茶马古道而来的商人可能曾看到的拉萨，没有观光团和繁忙的交通，也没有21世纪现代城市建筑。
我绕过布达拉宫的北面，朝1.5公里外与一大片沼泽相望的一圈山脉驶去。从这里放眼望去，看不到一栋房子。沼泽中间有一个湖，我在湖中央看到我要的景象——群山环绕，宛如漂浮在空中的布达拉宫，在水面上形成完美的倒影。即使是在300年前，从北方而来的旅人抵达拉萨时，也会看到相同的景象。它就这样出现在我的眼前——我心中的天堂：香格里拉。 关于茶马古道
尽管地处偏远，却并非与世隔绝。早在公元7 世纪，甚至更久远以前，与邻近地区之间的文化交流就已展开。与外界接触的通道之一，就是“茶马互市”；这种传说中的商品贸易形式经过后世的发展演变，不但利润可观，而且形成了各方互惠的商业与文化交流。
中原地区拥有想要的茶，也有中原地区想要的东西──马。在宋代（公元960—1279 年），中原地区可供放牧马匹的环境有限，往北、往东又受限于外敌来犯的威胁，因此人们把目光转向强壮稳健、能耐受高原风土的良种马，寄望它们帮助中原王朝的军队防卫边疆。
贩茶换马的交易逐渐壮大，发展成为茶马古道，这片路网总计3000 公里，马队与成群结队的挑夫、赶骡人便沿着其中的道路与山口往返于中原地区和之间。始于宋朝的茶马互市一直持续到20 世纪。经常被称为“南方丝路”的茶马古道，对商业和文化交流的贡献绝不亚于丝绸之路。
到了宋朝中期，每年已有多达25000 匹藏马翻山越岭进入中原。11 世纪后半叶，几乎每年都有将近300 万公斤茶叶从四川运到。时至1074 年，四川设置了茶马司，主管茶马贸易的推广、监管与税务。
茶马古道分南北两路，但所有的道路最后都通往的心灵与精神之都—— 拉萨，商人、朝圣者和喇嘛在此交融杂处，祈祷、饮茶、言商。
尽管有藏马相助，宋人终究为蒙元征服，但茶马贸易一直持续到明（公元1368—1644年）、清（公元1644—1911年）两朝。清朝时，每年约有700 万公斤茶叶销往，占四川总产量的90%。
随着对茶叶与马匹的需求越来越大，作为精神与文化心脏的寺庙也成为重要的贸易中心。许多寺庙资助大型商队，僧人在旅途中的安全也受到保障。宗教与商业的融合让许多寺庙积累了大笔财富。世世代代以来，对人而言唯一比茶叶还重要的，就是佛教信仰，而寺庙便主要通过茶叶贸易及相伴而生的许多旁支产业掌控权力与财富。商业与信仰的交融，今天仍可以从茶马古道上络绎于途、绕行圣山与寺庙的朝圣者身上看到踪影。
尽管后来对马匹的需求减少了，但与中原地区之间的贸易始终没有中断，直到20 世纪中期，砖茶仍可作为货币使用。公路取代了过去马帮所使用的复杂道路网络，与此同时，另一种来自青藏高原、让内地人趋之若鹜的商品—— 冬虫夏草，取代了马匹的地位。
这种奇异的寄生真菌以昆虫的幼虫为宿主，吸取它们体内的养分生长，自从其神奇的疗效被发现以后，以放牧为生的牧民就开始发财了。但茶仍是重要的商品，藏族是全世界最爱喝茶的民族之一，并且茶对他们来说不仅是饮品，还是社会的黏合剂，连结起家庭、族群与陌生人，也是藏传佛教仪典与传统中不可或缺的要素。 冬虫夏草