摘要：随着互联网时代的发展，医院的结算支付模式也发生了诸多变化，不再仅仅是传统的现金或刷卡结算，支付结算方式和时间均在不断创新，这在带来便利的同时也给医院财务管理工作带来了挑战，出现了新的财务风险点。本文探索分析了模式下对财务工作带来的影响，以及给医院带来的新挑战，并提出应对新出现财务风险的多项有效工作措施，帮助医院更好地运用多种支付结算方式，实现更高效运转。
关键词：多种支付模式；财务风险；应对措施；移动支付
“互联网+”影响着人们生活的方方面面，也使得各行各业逐渐发生着不同的变化，而随着它影响的深化，“智慧医疗”概念也越来越多地被推广运用和提及，同时人们生活习惯、支付习惯的改变也促使医院支付模式更加多样化。医院支付模式的多样化改革和创新，不仅方便了就医患者的操作，也节约了他们排队等候结算的时间，但另一方面也给医院财务工作带来了新的挑战和风险点，需要医院做好相关工作的研究并加以应对。
一、医院多种支付模式现状
目前医院采用的支付结算方式呈现出多渠道多模式的特点，传统医院结算模式主要是现金结算、充值卡结算、刷卡结算，而且一般结算模式是先付。但是随着社会的不断进步，人们的生活习惯和方式也有了明显的变化，支付宝、微信等移动支付已成为人们的主要消费模式，也覆盖了我国大多数用户。在移动支付需求日益增加的背景下，医院也与时俱进实现了多种支付结算方式并存，重构了医院的支付结算体系和流程。一方面，医院的支付模式多样化、复杂化，且移动支付使用率不断上升。现在患者到医院就医可以根据自身情况自由选择支付方式，实现了结算自由、选择自由，不仅方便了患者就医，也提高了医院的结算工作效率。在各种支付模式中，现金、POS刷卡等传统支付方式的使用率不断下降，而各类移动支付方式的使用率不断提升，并逐渐超过传统支付方式。另一方面，支付结算时间点也发生了变化。例如浙江省率先在医院推出的“最多跑一次”改革，患者可以自行选择支付结算的时间，先诊疗后付费成为了现实，在改革后患者只需要在全部诊疗结束后一次性支付相关费用即可，更加人性化和便捷。
二、多种支付模式面临的财务风险分析
（一）信息系统不完善引发的财务风险。实施多种支付模式对于医院的财务系统和业务结算系统都有了更高的要求，而且支付模式的多样化、复杂化都需要医院的相关软件和系统功能不断的完善，才能适应新时代要求。而且由于移动支付均属于第三方支付平台，需要医院的系统实现与第三方系统的有效对接，保障医院支付结算的及时性和准确性。但在现实情况中，由于各方系统均在不断进化改善，如果系统建设不完善或存在漏洞，极易造成就医人员信息归集错误，从而影响最终结算金额，给医院带来损失。（二）易发生退费风险，资金安全受到威胁。与传统支付结算模式相比，越来越受欢迎的移动支付方式也会发生退费风险，但是由于移动支付自助结算方式不同于传统的支付结算方式，而医院的退费流程若不改变和完善，就容易形成漏洞造成财务风险，甚至会由于与第三方公司系统不融合而导致重复退费。同时，采用移动支付进行自助结算在使用过程中也容易出现问题，给医院资金安全带来风险，或者是资金最终无法到账，或者是患者支付不成功，而且在支付结算时间点后移之后甚至会出现“逃单”的情况，这些都给医院的资金安全带来了风险。（三）增加了医院的对账难度和风险。采用多种支付模式增加了医院财务核算的难度，同时也增加了医院的对账工作量和对账风险，尤其是采用移动支付模式下与第三方公司的对账风险。因为在微信、支付宝等第三方公司的支付模式下，资金并不能实时到账，一般会有一定工作日的延时，若最终入账不符会给医院带来风险，而且第三方支付公司与医院系统是独立的，易出现信息不对称，这样就增加了对账的困难性和准确性。另外虽然移动支付方式是通过移动端或云端实现收费，不过对账工作依然需要财务人员完成，鉴于支付方式的多样化，对账工作容易发生错误，导致出现财务风险。（四）操作流程带来的财务风险。在多种支付模式下，每种支付路径不同，其操作流程也势必不一样，但是医院在相关制度建设工作上没有完全跟上，操作流程不够细致和完善，易在工作中出现差错，形成财务风险。或者是内部控制活动与新的工作内容不相匹配，无法有效识别并防范新的财务风险。
三、医院应对多种支付模式下财务风险的有效工作措施
（一）健全完善医院信息系统，有效防控财务风险。多种支付模式对医院财务结算最大的挑战就是信息系统如何能够实现支付结算的流畅性、安全性和便利性。因此，信息系统建设是医院采用多种支付模式必须高度重视的事项，且只有完善的信息系统才能堵住各项工作漏洞并防止各类财务风险的发生。1.医院需要修改完善原有的财务信息系统，以适应多种支付模式的需求。为了防范各类支付方式可能带来的财务风险，医院需要结合各类支付方式的特点及具体操作流程重新设计完善财务系统，在确保医院支付结算高效正确的同时保证各项工作有序推进，减少发生风险的可能性。同时，医院也应该将有关财务风险点嵌入信息系统中，通过系统控制并预警风险发生的可能，更早切断一切风险苗头。2.加强与第三方支付公司之间的沟通和系统对接建设。多种支付模式下为了保证医院结算资金的安全，医院需要积极与第三方支付公司如微信、支付宝等之间进行沟通和对接，借助他们的力量完善医院自身的财务支付结算系统，以更好地实现与第三方公司的对接，减少中间环节，保障医院最大的效益并确保资金安全。同时还要实现医院内部财务系统与一线业务系统等之间的连接，形成医院上下一体的信息系统体系，更好发挥其对支付结算的促进作用。（二）完善支付退费流程，减少对医院资金安全的影响。多种支付模式的并行，改变了医院原有财务结算流程，而且移动支付模式较之前的工作流程发生了变化，为了减少新模式下可能带来的新的财务风险，医院需要优化各项工作流程，保证资金安全，减少风险发生。1.医院要重新调整优化支付结算工作流程，降低风险发生概率。多种支付模式下医院支付结算方式多样化、移动化、智能化，相应地，医院工作流程也需要跟随变化，从工作之间的衔接、工作审批制度和内部控制等方面确保工作符合设计要求，避免因工作出现漏洞而引发财务风险。2.做好退费流程管理。规范多种支付模式的退费流程管理在提高患者就医体验的同时，也能够有效防控在此环节可能发生的财务风险。在现如今工作信息化水平不断提高的前提下，医院对于退费的管理主要是做好退费路径的设计以及工作信息化的有关措施，并加强退费的复核审批工作，避免因退费流程不规范而形成财务漏洞。医院可以与银行和第三方支付公司通过协商实现收费的原路返回，减少其过程中出现错误的可能性，从而降低财务风险。（三）做好对账管理工作，确保医院结算资金安全。前面提到在多种支付模式下，医院的财务结算方式更加多样化、复杂化和信息化，这增加了医院对账的工作量以及工作难度，需要医院重点关注对账工作，以确保医院资金的完整性和安全性，减少其中可能出现的财务漏洞。1.建立相关对账管理制度。医院根据不同支付模式下的收费和退费路径及流程特点，制定具体的对账管理制度，包括对账周期、对账时间、对账内容等，及时开展对账工作，以提高与各方对账的精确度，牢牢把控对账过程的各个细节，做好有关工作细节的风险控制管理，避免出现财务风险。医院对于一般账务可以采取日清日结的方式做好对账工作，而对于非“T+0”到账的支付方式也应该尽量缩短对账时间差和对账周期，提高对账的及时性、有效性。2.企业要加强与银行和第三方公司之间的沟通。通过与合作方之间的协商沟通，建立友好的协作关系，并建立统一的交流平台，从而实现医院与银行或第三方公司之间的及时沟通和账目核对，并做到相关信息共享，及时发现支付结算过程中需要改善的地方并进行调整优化，增强对于各类财务风险的防范抵抗能力，保障医院资金的安全。（四）加强财务风险预警机制建设。要防范各类风险，风险预警体系和机制的建设是必不可少的，财务风险也需要遵循此工作原则。医院对于多种支付模式下可能出现的各类财务风险，也需要针对其发生的时间点、工作环节等，从细节处设立并完善财务风险预警机制建设。一是选取合适的风险预警指标。鉴于新出现的支付结算方式不同于传统的现金支付结算方式，医院应该根据对多种支付模式工作的调查选取合适的风险预警指标并设置警戒阈值，及时监控医院各类支付结算资金的流向，从资金收取、资金到账到账务核对进行全流程监控，发现异常情况第一时间预警并采取措施予以解决。二是要提高风险预警工作的自动化、信息化程度。为了提高工作效率，医院应该将财务风险预警有序地融入到相应财务系统和内部控制工作中，做到实时全面的监控预警。（五）调整医院有关财务制度，为财务风险防范夯实基础。多种支付模式下，医院工作流程有了新的改变，相应地，医院财务制度和工作要点也应该进行调整，这样才能符合最新支付结算模式的工作背景，确保工作有制可依、有章可循。一方面，医院需要在梳理各类支付结算方式工作要点和具体工作内容的前提下，优化调整现有财务制度和资金管理制度，推动各项财务工作有序开展、规范进行；另一方面，医院还需要在调整财务制度和工作流程的同时，按照最新工作中的财务风险点有针对性地调整现有内部控制制度，研发新的控制活动，通过医院内部各项工作之间的密切衔接，以及各部门间的相互配合，切实防范新老财务风险，保障医院资金安全，减少财务风险对医院带来的影响。
四、结语
“互联网+”时代，多种多样的移动支付方式已渗透到人们生活的各个方面，智慧医疗理念也在逐步推广应用，因此多种支付模式在各个层级的医院不断推广普及。在给人们就医带来便捷的同时也为医院支付结算工作带来了新挑战，面临着新的财务风险点。医院必须充分认识到多种支付模式下可能带来的各类财务风险，并以此为出发点探索有关来防控财务风险的发生，优化工作流程，加强信息化建设，确保医院工作效率和资金安全，充分运用多种支付模式为医院带来价值。
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作者:徐敏惠 单位:福建省妇幼保健院