2--高风险诊疗技术和人员资质准入管理制度

为了规范高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院实际，制定本制度。现将我院开展的第一类高风险技术操作、麻醉高风险技术操作、四级手术列为医院高风险诊疗技术。

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高风险诊疗技术目录（略）

高风险诊疗技术目录的医生资质准入管理，参照医院《沭阳

县人民医院手术医师资质准入管理制度》进行管理，涉及高风险诊疗项目的科室及人员必须严格遵照执行，医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。

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高风险诊疗技术的人员准入根据《沭阳县人民医院医疗技术

临床应用管理制度》执行，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

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高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室

自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。

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高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每三年复评

一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。

5.1达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。

5.2对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

5.3在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

6高风险诊疗技术通常需由授权医师完成，但不限于：有正当理由的紧急情况下。

沭阳县人民医院高风险诊疗操作的资格许可授权制度

一、本制度规定的具有高风险性项目如下：经皮动脉置管术、各种途径的中央静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复／除颤术、气管内插管术、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊止血术、心包穿刺术、经皮气管切开置管术；诊断性腹腔灌洗术。机械通气。持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝与血浆置换等血液净化技术等。

二、医务部、护理部建立相应的资格许可授权程序与机制。 （一）医务部、护理部与相关专业人员组成考评组织。 （二）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（三）结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

（四）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

三、诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。 （一）达不到操作许可授权所必需资格认定的标准者。 （二）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

（三）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。