沟槽开挖报验申请表

沟槽开挖报验申请表

工程名称：宜昌市双十路（江南大道~江城大道）市政工程 编号： 致：武汉宏宇建设工程咨询有限公司 我单位已完成了双十路过街箱涵 段沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：隐蔽工程检查验收记录 土方开挖施工检验批质量检验记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 -可编辑修改-

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审查意见： □ 符合设计及规范要求，同意进入下道工序 □ 不符合设计及规范要求 项目监理机构 专业监理工程师 日 期 安 全 工 序 报 验

监理审查 □ 符合安全规范要求 □ 不符合安全规范要求 自检结果 □ 符合安全规范要求 □ 不符合安全规范要求 -可编辑修改-

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隐蔽工程检查验收记录

宜昌市双十路（江南大道~江城大工程名称 道）市政工程 监理单位 武汉宏宇建设工程咨询有限公司 中国市政工程中南设计研究总院设计单位 有限公司 隐蔽检查内容： 段过街箱涵沟槽开挖，槽底高程、槽底中线每侧宽度及边坡坡度都符合设计及规范要求。 验收 布置如图所示：单位：㎜ 内容 及自检情况 分项名称 沟槽开挖 分部名称 管廊工程 施工单位 中铁上海工程局集团有限公司 建设单位 宜昌市城市建设投资开发有限公司 检查 验收 意见 处理 情况及 结论 -可编辑修改-

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施 工 单 位 项目技术负责人： 质检员： 年 月 日 监 理 单 位 专业监理工程师： 年 月 日 -可编辑修改-

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土方（基槽）开挖施工检验批质量检验记录表

GB50141-2008 工 程 名 称 施 工 单 位 单位工程名称 分项工程名称 工 程 数 量 制 表 人 交 方 班 组 主 1 控 项 2 目 然地基不得扰动、超挖 检 查 结 果 应序项 号 项 目 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点点率 检 查 允许偏差 测 格 格合合地基承载力 计要求 基底不应受浸泡或受冻；天符合设计及规范要求 103m 张子木 承载力符合设符合设计及规范要求 宜昌市双十路（江南大道~江城大道）市政工程 中铁上海工程局集团有限公司 双十路市政工程 沟槽开挖 项目经理 施工负责人 接方班组 分部工程名称 验 收 部 位 张海涛 李学江 排水工程 段沟槽 技术负责人 质量检查员 检验日期 刘金云 潘智勇 数 数 % 1 一 般 项 2 3 高程 平面位置 表面平整度 ≤50 ±20 槽底 ±20 -可编辑修改-

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目 4 5 平面尺寸 边坡 施工单位 检查评定结果 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 一般项目 平均合格率（%） 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日

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