DB11/383-2006 7.1.2条
项目重大危险源控制措施 编号 001 AQ-C1-2 工程名称 北京³³工程 危险源名称 吊篮作业打胶工作，高空坠落 危险源出现的场所与部位 北京³³工程东立面7层打胶 1、 对空高、高处或临边作业人员，要加强安全培训，接受高处作业的安全知识的教育，提高操作人员的安全意识。 2、正确佩带安全帽、安全带、穿防滑胶鞋。 3、吊篮按相关规定由其产权单位编制施工方案，产权单位分管负责人审批签危险源的控制措施 字，并与施工单位在使用前进行验收，经验收合格签字后，方可作业，并且在使用过程中严禁超载；吊篮产权单位做好日常保养和记录；吊篮悬挂机构的结构件应选用钢材或其他适合的金属结构材料制造，其结构应具有足够的强度和刚度。作业人员应按规定佩戴安全带；安全带应挂设在单独设置的安全绳上，严禁安全带与吊篮连接。 4、在恶劣气候（如雨雪天、大雾、六级以上强风）和环境不良的条件下，禁止高处作业。 可能导致事故类别及危险程度 高空坠落 风险等级 重大 制表人（签字）： ³³³ 部门负责人（签字）： ³³³ ³³年 ³月 ³日 注:本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。 DB11/383-2006 7.1.3条
项目重大危险源识别汇总表 编号 001 AQ-C1-3 工程名称 编号 危险源名称、场所 北京³³工程 风险等级 控制措施要点 1、 施工现场洞口、临边必须按规定进行防护。 2、 禁止空高抛物。 3、 特种作业人员持证上岗。 4、专业性强、重大危险源分项工程编制安全专项方案。 1、 配置专职消防保卫员。 2、 实行动火审批制度。 3、 绘制消防安全责任网络图，消防器材配置平面图。 4、消防器材齐全有效。 5、建立应急预案。 1、 机械安全装置100％齐全有效。 2、 定期检修、保养设备。 3、定期进行机械设备的安全监督检查。 4、特作业人员持证上岗。 1 未经许可随意撤除安全防护设施/施工全过程 重大 2 现场动火无专人监护/施工现场动火部位 重大 3 吊篮使用的起重钢丝绳磨损锈蚀超标未及时更换/施工机械 重大 技术负责人 制表人 ³³³ ³³³ ³³年 ³月 ³日 注:本表由施工单位填写。建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 DB11/383-2006 7.1.4条
危险性较大的分部分项工程专家论证表 表AQ-C1-4 工程名称 总承包单位 分包单位 ³³建筑工程有限公司 编号 001 北京³³工程 项目负责人 ³³³ ³³³ 北京江河幕墙装饰工程有限公项目负责人 司 危险性较大分项工程名称 大型脚手架安装 专家一览表 工作单位 北京³³建筑集团总公司 北京³³建筑集团总公司 ³³市政开发公司 ³³城乡建设委员会 ³³城乡建设委员会 ³³城乡建设委员会 ³³城乡建设委员会 姓名 ³³³ ³³³ ³³³ ³³³ ³³³ ³³³ ³³³ 性别 男 女 男 男 男 女 男 年龄 45 42 40 45 52 48 50 职务 总工程师 高级高工程师 高级高工程师 总工程师 总工程师 高级高工程师 高级高工程师 职称 高工 高工 高工 高工 高工 高工 高工 专业 土建 土建 市政 土建 土建 土建 土建 专家论证意见： 北京³³工程大型脚手架安装施工安全方案编制合理、脚手架结构计算符合相应设计规 范要求，技术可行，综上所述符合安全要求。 ³³年 ³月 ³日 组长（签字）：³³³ 专家签名 专家（签字）：³³³、³³³、³³³、³³³、³³³ 项目经理部 （章）： ³³项目部 ³³年 ³月 ³日 注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 DB11/383-2006 7.1.4
危险性较大的分部分项工程汇总表 表AQ-C1-5 工程名称： 北京³³工程 编号 001 施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 监理单位：³³建筑工程监理有限公司 1、 基坑支护与降水工程 基坑支护工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）并采用支 护结构施工的工程；或基坑虽未超过5m，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以 上等工程。( ³ ) 2、土方开挖工程 土方开挖工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑、槽的土方开挖。( ³ ) 3、 模板工程 各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等；水平混 危凝土构件模板支撑系统及特殊结构模板工程。( ³ ) 险4、起重吊装工程。a大型构件b大型设备或设施( √ ) 性较大工程 5、脚手架工程 a、高度超过24m的落地式钢管脚手架；b、附着式升降脚手架，包括整体提升与分片提升；c、悬挑式脚手架；d、门型脚手架；e、挂脚手架；f、吊篮脚手架；g、卸料平台。( √ ) 6、拆除、爆破工程 采用人工、机械拆除或爆破拆除的工程。( ³ ) 7、其他危险性较大的工程 a、建筑幕墙的安装施工；b、预应力结构张拉施工；c、隧道工程施工；d、桥梁工程施工（含架桥）；e、特种设备施工；f、网架和索膜结构施工；g、6m以上的边坡施工。( √ ) 8、大江、大河的导流、截流施工。( ³ ) 9、港口工程、航道工程。( ³ ) 10、采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程质量安全，已经行政许可，尚无技术标准的施工。( ³ ) 1、深基坑工程 开挖深度超过5m（含5m）或地下室三层以上（含三层），或深度虽未超过5m（含5m），但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的工程。( )，专家论证情况（）。 3、 地下暗挖工程 地下暗挖工程及遇有溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、涌泥、 断层等地质复杂的隧道工程，专家论证情况（）。 3、高大模板工程 水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于10KN/m２，或集中线荷载大于1510KN/m的模板支撑系统( )，专家论证情况（）。 4、30m及以上的高空作业的工程( )，专家论证情况（）。 应当组织专家组论5、大江、大河中的深水作业工程( )，专家论证情况（）。 证工 。 程 6、城市房屋拆除爆破和其他土石爆破工程( )，专家论证情况（）
注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
DB11/383-2006 7.1.5 北京市施工现场检查汇总表
表AQ-C1-6
施工单位 工程名称 层数 北京江河幕墙装饰工程有限公司 北京³³工程 15层 在施部位 资质等级 开工证号 面积 9层面材安装 幕墙施工一级 项目经理 ³³³ 75656㎡ 开工日期 资质 结构类型 ³³³ 1级 框架 ³³年 ³月 ³日 工程详细地点 表号 1 检查项目 安全管理 生活区管理 2 文明施工 现场、料具管理 3 4 5 6 7 8 9 总评分 检查单位 申报单位 主管经理签字 公章 年月日 评语： 环境保护 脚手架 安全防护(基坑支护与模板工程、“三宝”“四口”防护) 施工用电 塔吊、起重吊装 机械 安全 （物料提升机与外用电梯、工程机具） 保卫消防 10 10 10 10 10 10 10 10 标准分值 10 北京市³³路³号 得分率 90％ 折合标准分 9 90％ 9 90％ 90％ 87％ 91％ 85％ 92％ 83％ 88．8 北京江河幕墙装饰工程有限公司 检查 负责人 9 9 8.7 9.1 8.5 9.2 8.3 ³³³ 检查合格 ³³年 ³月 ³日
DB11/383-2006 7.1.5
北京市施工现场检查评分记录（安全管理）
表AQ-C1-7
施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 工程名称：北京³³工程 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 资 检 查 项 目 项目部安全生产责任制 项目部安全管理机构设置 目标管理 总包与分包安全管理协议书 施工组织设计 冬、雨季施工方案 安全教育 安全资金投入 工伤事故资料 特种作业上岗证书 地下设施交底资料及保护措施 安全防护用品合格证及检测资料 检 查 情 况 制度齐全、规范 机构设置合理 目标管理方案可行 有相应的管理协议书 有施工组织设计 有方案、审批手续齐全 有安全教育 资金到位 无 持证率100％ 无 资料齐全 有预案，但不全面 安全标准到位 记录完整 检查记录完整 标准分值 评定分值 10 5 5 5 5 5 10 5 5 5 10 5 10 5 5 5 10 5 5 5 5 5 10 5 5 5 10 5 4 5 5 5 生产安全事故应急预案 料 安全标志 违章处理记录 文明安全施工检查记录 应得分 100 实得分 96 得分率 96％ 折合标准分 96
`检查员签字 ³³³ ³³年 ³月 ³日
北京市施工现场检查评分记录 （生活区管理）
表AQ-C1-8
施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 工程名称：北京³³工程 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 施 工 现 场 检 查 项 目 生活区设置符合标准 生活区内无污水、污物，垃圾及时清理 生活垃圾存放符合标准 办公室内清洁整齐 检 查 情 况 符合标准 生活区有污水 符合标准 清洁整齐 标准分值 评定分值 5 5 5 5 5 8 5 6 5 6 5 8 5 6 6 5 5 5 5 0 5 5 5 8 5 6 5 6 5 8 5 6 6 0 5 5 宿舍内整洁，有防暑降温或取暖措有防署或取暖措施 施 宿舍符合居住要求 食堂符合卫生标准 食堂有卫生许可证，炊事人员有健康证、卫生意识培训证 炊事人员上岗穿戴工作服、帽，保持个人卫生 食品及炊具、用具等存放符合标准 为施工人员提供卫生饮水 厕所符合标准，专人定期保洁 有灭鼠、蚊、蝇等措施 配备药品和急救器材 急性职业中毒应急措施 资料 卫生管理制度 检查及整改记录 职工应知应会 符合居住要求 符合卫生标准 持证率100％ 符合要求 符合标准 有饮用水供应 符合要求 有灭鼠、蚊、蝇等措施 有药品器材 有措施 制度不完善 有整改记录 符合要求 应得分 100 实得分 90 得分率 90％ 折合标准分 90
检查员签字 ³³³ ³³年 ³月 ³日
北京市施工现场检查评分记录（现场、料具管理）
表AQ-C1-9
施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 工程名称：北京³³工程 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 资料 18 居民来访记录 检查及整改记录 职工应知应会 无 没有 落实到位 5 5 5 5 0 5 检 查 项 目 设居民来访接待室 检 查 情 况 我方专业承包无需设立 符合要求 符合要求 标准分值 评定分值 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 施工区、生活区划分明确，责任明确 施工现场大门、围挡牢固整齐 现场清洁、整齐，道路硬化，有排水非我方施工现场管理范围 措施 临设工程牢固整齐 非我方施工现场管理范围 施工现场主要出入口有施工单位标牌 非我方施工现场管理范围 工地大门内有一图四板 施 材料存放布置图 工 现 料场应平整坚实，有排水措施 场 料具和构、配件码放整齐，符合标准 成品保护 建筑物内外零散物料和垃圾渣土及时清理，不得晾晒衣服被褥 施工现场无长流水、长明灯等浪费现象 建筑垃圾、生活垃圾不能混放，并及时清理 材料保存、保管应有相应保护措施 施工组织设计、审批手续齐全 施工日志及文明施工管理机构 非我方施工现场管理范围 有布置图、布局合理 符合要求 符合标准 成品保护落实到位 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 有施组,手续齐全 符合要求 19 20 应得分 100 实得分 95 得分率 95％ 折合标准分 95 检查员签字 ³³³ ³³年 ³月 ³日
北京市施工现场检查评分记录 （环境保护）
表AQ-C1-10
施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 工程名称：北京³³工程 序号 1 2 3 检 查 项 目 搭设封闭式垃圾道或用容器吊运，禁止凌空抛掷 主要道路硬化 土方集中存放覆盖或固化，细颗粒材料密闭存放 检 查 情 况 符合要求 非我方施工现场管理范围 标准分值 评定分值 7 6 6 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 5 5 7 6 6 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 0 5 符合要求 有专人负责 防大气4 污染 专人清扫保洁洒水压尘 5 6 7 8 工地出口有冲洗车辆设施，车轮不带非我方施工现场管理范围 泥砂出场 茶炉、大灶使用清洁燃料 搅拌机封闭使用，并安装除尘装置 搅拌机前台、砼泵、车辆清洗处应设沉淀池 符合要求 无搅拌机 无搅拌机 符合要求 不符合要求 有措施 无违规 有控制措施 符合要求 有措施 有记录 有审批手续 没有检查记录 符合要求 防水污储存和使用油料应有防止污染土壤、9 染 水体措施 10 11 12 13 14 15 食堂污水按规定设隔油池 强噪声机具采取封闭措施 防噪声夜间施工无违规 污染 人为活动噪声应有控制措施 环保管理组织机构及责任划分 治理大气、水、噪声污染的措施 16 资料 施工噪声监测记录 17 18 19 夜间施工审批手续 检查、整改记录 职工应知应会 应得分 100 实得分 95 得分率 95％ 折合标准分 95
检查员签字 ³³³ ³³年 ³月 ³日
北京市施工现场检查评分记录 （脚手架）
表AQ-C1-11
施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 工程名称：北京³³工程 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 资料 18 19 20 安全技术交底 脚手架检查记录，隐患整改记录 职工应知应会 交底不详细 记录不详细 符合要求 5 5 5 5 0 0 检 查 项 目 脚手架所用材质符合规范 使用荷载符合标准 脚手架基础符合标准 架体结构符合标准 架体与建筑物拉接符合标准 高大脚手架有可靠的卸荷措施 作业面防护齐全有效 护线架使用非导电材质，支搭符合标准 脚手架 检 查 情 况 符合规范 符合标准 符合标准 符合标准 符合标准 符合标准 符合标准 符合标准 标准分值 评定分值 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 附着升降脚手架施工有专业施工资质 有专业施工资质 挑梁符合设计要求牢固可靠 穿墙螺栓有足够的强度满足施工需要 架子升降设备安全可靠，统一指挥升降作业 牢固可靠 满足施工需要 符合要求 保险绳使用正确，保险装置安全可靠 保险装置安全可靠 马道搭设符合要求，防护齐全，有防滑措施 悬挑钢平台制作、使用符合规范 脚手架施工及设计方案、审批手续 脚手架验收记录 防滑措施到位 符合规范 手续齐全 有验收记录 应得分 100 实得分 90 得分率 90％ 折合标准分 90
检查员签字 ³³³ ³³年 ³月 ³日
北京市施工现场检查评分记录 （安全防护）
表AQ-C1-12
施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 工程名称：北京³³工程 序号 1 2 检 查 项 目 土方施工及支护符合规范和施工方案要求 坑、沟、槽邻边防护符合标准 检 查 情 况 / / / / / / / / / / 标准分值 评定分值 5 5 3 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 3 4 5 5 5 5 5 5 3 3 土方、坑、沟上、下人设马道或梯子 基坑 4 坑边堆放物、料及机具符合安全距离 5 6 7 8 9 10 11 地下维护墙有防坍塌措施 基坑施工有排水措施 模板工程施工符合施工方案 模板支撑系统牢固可靠，防护措施齐模板工全有效 程 模板的支、拆有防倾覆措施，模板拆除时应设警戒区 模板存放符合标准要求 安全帽、安全带等防护用品应按规定按规定使用，方法正使用，方法正确 确 楼外沿、电梯井、回转楼梯支搭水平12 安全网符合标准，脚手架立网封闭严符合标准网封闭严密 防护用密 品、洞楼梯口、电梯井口有防护措施。预留有防护措施、防护严13 口、临洞口、后浇带、坑井防护严密 密 边 14 防护棚搭设符合要求 符合要求 15 16 17 18 阳台、楼层、屋面、卸料平台等临边防护符合标准 现场物料存放安全可靠 土方施工有方案有审批 模板施工有方案有审批 符合标准 现场物料不安全 / / / / 有记录 符合要求 5 5 5 5 5 5 4 4 4 3 5 5 5 5 5 0 4 4 4 3 5 5 19 资料 土方、模板施工安全交底及验收记录 20 21 22 基坑支护监测记录 检查及隐患整改记录 职工应知应会 应得分 100 实得分 95 得分率 95％ 折合标准分 95 检查员签字 ³³³ ³³年 ³月 ³日
北京市施工现场检查评分记录 （施工用电）
表AQ-C1-13
施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 工程名称：北京³³工程 序号 检 查 项 目 1 施工区、生活区架设配电线路符合标准 检查情况 符合标准 标准分值 评定分值 4 5 4 4 5 5 4 3 5 4 4 5 4 4 4 5 5 5 3 4 4 5 5 4 4 5 5 4 3 5 4 4 5 4 4 4 5 5 0 3 4 4 5 5 4 5 2 线路与施工区、生活区按规范标准装设照明设备 符合要求 3 照明 低压照明灯具和变压器安装、使用符合标准 符合标准 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 保护 特殊部位的内外电线路采用安全防护措施 防护措施到位 施工区实行分级配电，配电箱、开关箱安装符合要求 位置合格。采用“一机、一闸、一漏、一箱” 配电箱、开关箱安装和箱内配置符合规范，选型合理，器件标明用途 配电箱 符合要求 配电箱、开关箱内无带电体明露及一闸多用 符合要求 箱体牢固、防雨，箱内无杂物、整洁、编号，符合要求 停用后断电加锁 配电系统按规范采用三相五线制TN-S接零保护系统 电力施工机具有可靠接零或接地 现场的高大设施按标准装设避雷装置 配电箱、开关箱内保护装置灵敏有效 电工熟知本工程的用电情况，防护用品穿戴齐全，检修时断电，挂警示牌 施工机具电源入线压接牢固，无乱拉、扯、压、砸、裸露破损现象 符合要求 有可靠接零或接地 无 灵敏有效 符合要求 符合要求 用电设手持电动工具绝缘良好，电源线无接头、损电源线无接头,15 备 坏 损坏 16 17 18 19 20 21 22 23 资料 电焊机安装、使用符合标准 临时用电施工组织设计、变更资料及审批手续 临时用电管理协议、电气安全技术交底 临时用电器材产品合格证 电工值班、维修记录、临时用电验收记录 电气设备测试、调试记录、接地电阻测试记录 检查及隐患整改记录 职工应知应会 符合标准 符合要求 有,但不完善 有合格证 有验收记录 齐全 有整改记录 符合要求 应得分 100 实得分 95 得分率 95％ 折合标准分 95 检查员签字 ³³³ ³³年 ³月 ³日
北京市施工现场检查评分记录（机械安全）
表AQ-C1-15
施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 工程名称：北京³³工程 序号 1 2 3 检 查 项 目 架体安装符合标准 限位、保险装置齐全有效 吊笼防护门齐全，进、出料口防护设置齐全 检 查 情 况 符合标准 齐全有效 防护设置齐全 符合要求 持证率100％ 符合有关规定 / / / / / / 符合要求 有防护装置 符合要求 齐全有效 标准分值 评定分值 6 6 5 5 4 4 4 6 6 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 6 6 5 5 4 4 4 6 6 4 4 4 4 4 4 4 0 4 0 4 5 5 物料提钢丝绳、传动装置符合规定要求；卸料4 升机等 平台搭设符合要求 5 6 7 8 卷扬机地锚牢固，操作棚按规定设置，机械人员持证上岗 电动吊篮安装、使用符合有关规定 基础、安装和使用符合规定 安全装置齐全有效 9 外用电锚固符合规定，附墙拉接牢固 10 梯 地面出入口及吊笼防护设置齐全 11 12 13 14 电气控制系统完好 司机持证上岗执行操作规程 中小型机械的使用存放符合规定 机械传动外露部分有防护装置 15 施工机机械设备按规定维护保养 具 16 机械设备电气控制箱齐全有效 17 18 19 20 21 22 资料 设备操作场所应悬挂操作规程，明确责关机上锁不到位 任人，设备停用后关机上锁 现场设备平面布置图 物料提升机、外用电梯、电动吊篮拆装方案，租赁合同、安全交底 操作人员花名册及操作证复印件 设备验收记录，机械出租单位安全检查记录及隐患整改记录 职工应知应会 有平面图 交底不到位 符合要求 符合要求 符合要求 应得分 100 实得分 92 得分率 92％ 折合标准分 92
检查员签字 ³³³ ³³年 ³月 ³日
北京市施工现场检查评分记录（保卫消防）
表AQ-C1-16
施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 工程名称：北京³³工程 序号 1 检 查 项 目 工地出入口有警卫室，昼夜有人值班 检 查 情 况 标准分值 评定分值 符合要求 无人居住 符合要求 防范措施有效 符合要求 有明显的防火标志 消防器材到位 落实不到位 落实到位 符合要求 符合标准 符合标准 符合要求 符合标准 符合要求 符合防火规定 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 无 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 3 4 3 4 5 3 5 4 4 4 4 4 5 4 3 4 4 4 4 4 3 4 4 5 5 3 4 3 4 5 3 5 0 4 4 4 4 5 4 3 4 4 4 4 4 0 4 4 5 5 2 现场保工程内不准住人 卫 建筑材料、机具和成品保卫措施有效 3 4 5 6 7 8 9 要害部门、要害部位防范措施有效 建筑物内外消防道路、通道畅通 现场有明显的防火标志 消防设施器材设置符合标准，重点部位消防器材配备符合标准 施工现场严禁吸烟 工程内不准做仓库，不准存放易燃可燃材料 易燃易爆物品存放、搬运、使用符合标10 现场消准 防 11 油漆库和油工配料房分开设置 12 13 14 15 16 17 18 19 氧气瓶、乙炔瓶、明火作业之间距离符合标准 24米以上建筑设置消防立管，器材符合要求 明火作业符合标准 施工现场未经批准不准使用电热器等 现场临时建筑符合防火规定 保卫、消防设施平面图、审批手续齐全 现场保卫消防制度、方案、预案、协议 保卫消防组织机构及活动记录 20 资料 施工用保温材料产品检验及验收资料 21 22 23 24 25 消防设施、器材验收、维修记录 防水施工有措施和交底 警卫人员值班、巡查工作记录 检查及隐患整改记录 职工应知应会 应得分 100 实得分 93 得分率 93％ 折合标准分 93
检查员签字 ³³³ ³³年 ³月 ³日
DB11/383-2006 7.1.6条
序号 部门 安全生产责任制 1 项目经理安全生产责任制 2 项目技术负责人安全生产责任制 3 各级管理人员 4 安全生产责任制 5 项目安全员安全生产责任制 项目质检员安全生产责任制 项目材料员安全生产责任制 6 班组长安全生产责任制 7 施工队负责人/施工人员安全生产责任制 8 安全生产责任制度 9 其它安全生产责任制 吊篮等机械设备使用管理、保养责任制 10 安全教育责任制 11
防火、防毒、防尘管理安全责任制 DB11/383-2006 7.1.8条
项目经理部安全生产管理制度
明细表
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
管理制度 班前安全活动制度 安全教育制度 安全三宝管理制度 施工现场安全消防管理制度 现场文明施工管理制度 安全检查制度 卫生管理制度 安全用电管理制度 生活区管理制度 施工项目事故处理制度 安全设施、设备验收制度 特种作业人员管理制度 机械设备管理制度 现场材料管理制度 现场安全管理制度 DB11/383-2006 7.1.10条
工程技术文件报审表 表AQ-B2-1（表B2-1） 工程名称 北京³³工程 编 号 日 期 001 ³³年 ³月 ³日 现报上关于 北京³³工程 工程技术文件，请予以审定。 序号 1 类 别 安全施工方案 编制人 ³³ 册 数 1 页 数 ³³页 编制单位（章）：北京江河幕墙装饰工程有限公司 技术负责人(签字)：³³³ 申报人(签字)：³³³ ³³年 ³月 ³日 施工单位审核意见： 该安全施工方案，编制合理，技术可行。同意按该施工方案组织施工。 □ 有 / □无 附页 施工单位（章）：北京江河幕墙装饰工程有限公司 审核人(签字)： ³³³ ³³年 ³月 ³日 监理单位审核意见： 同意按该施工方案组织施工。 审定结论： □同意 □修改后再报 □重新编制 监理单位（章）：北京³³监理公司 总监理工程师(签字)： ³³年 ³月 ³日
注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
DB11/383-2006 7.1.11条
安全技术交底汇总表 编号 001 AQ-C1-17 工程名称 序号 编号 1 2 3 4 001 002 003 004 北京³³工程 安全技术交底 钢结构施工安全交底 吊篮施工安全交底 脚手架安全交底 幕墙打胶安全交底 施工单位 交底人 ³³³ ³³³ ³³³ ³³³ 北京江河幕墙装饰工程有限公司 交底日期 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 备 注 ³³³ 日 期 ³³年 ³月 ³日 填表人 注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。
DB11/383-2006 7.1.12条
作业人员安全教育记录表 编号 001 表AQ-C1-18 培训主题 培训部门或 召集人 培训时间 架子工岗前安全培训 项目安全员 主讲人 培训对象及人数 ³³³ 地点 记录整理人 学时 5人 ³³³ 20小时 ³³年 ³月 ³日 项目会议室 培训提纲： 进行架子工岗位安全操作及班组安全教育制度，工作纪律教育内容: 1、 架子工班组作业要点及安全操作规程； 2、 架子工班组安全活动制度及工作纪律； 3、 爱护和正确使用安全防护装置及个人防护用品； 4、 架子工施工过程中容易发生事故的不安全因素及其防范对策； 5、 架子工的作业环境及使用的工具设备的安全要求等。 参加培训教育人员（签名） ³³³、³³³、³³³、³³³、³³³ 注：1、项目对操作人员进行培训教育时填写此表； 2、签名处不够时，应将签到表附后。
DB11/383-2006 7.1.14条
施工现场安全事故登记表 表AQ-C1-19 工程名称 建设单位 总承包单位 施工单位 监理单位 工程地址 施工许可证号 事故发生部位 北京³³工程 ³³房地产开发有限公司 ³³建筑工程有限公司 北京江河幕墙装饰工程有限公司 北京³³监理有限公司 北京市³³路³号 （京）JZ安评2006³号 东立面四层 编 号 建筑面积 (工程造价) 负责人电话 负责人电话 负责人电话 负责人电话 结构类型 （层 数） 事故类别 001 75656㎡ ³³万元 ³³³ ³³³ ³³³ ³³³ 框架/15层 高空附物 事故简要情况描述(包括事故经过、人员伤亡情况等)： 北京³³工程进行吊运玻璃：吊运操作人图省事，没有按方案进行吊运，而是使用两个手动吸盘 吸住玻璃的两个表面，用绳子一端绑扎在吸盘上，一端直接挂在吊钩上进行吊运。 因吊运距离很高，吊运时间长，造成在吊装过程中吸盘出现滑移，致使整片玻璃从高空坠落， 因下方有人及时发现，幸未造成人员伤亡。 事故原因及责任分析 直接原因： 1、 操作人员私自改变原方案； 间接原因： 1、操作人员安全意识淡薄，不按方案执行。 责任分析：操作人员违反相关规定，负全部责任。 注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
DB11/383-2006 7.1.15条
特种作业人员登记表 编号 001 AQ-C1-20 工程名称: 北京³³工程 施工单位（租赁单位）：北京江河幕墙装饰工程有限公司 发证机关 北京安监局 北京安监局 北京安监局 北京安监局 北京安监局 北京安监局 发证日期 有效期 至年月 序号 姓 名 性 别 身份证号 工 种 证件编号 1 2 3 4 5 6 ³³³ ³³³ ³³³ ³³³ ³³³ ³³³ 男 男 男 男 男 男 ³³³ 电焊工 ³³³ 电焊工 ³³³ 电焊工 ³³³ 电焊工 ³³³ 电焊工 ³³³ 电焊工 ³³³ ³³³ ³³³ ³³³ ³³³ ³³³ ³³年 ³月 ³³年 ³月 ³日 ³日 ³³年 ³月 ³³年 ³月 ³日 ³日 ³³年 ³月 ³³年 ³月 ³日 ³日 ³³年 ³月 ³³年 ³月 ³日 ³日 ³³年 ³月 ³³年 ³月 ³日 ³日 ³³年 ³月 ³³年 ³月 ³日 ³日 总包项目部审查意见： 经复核，符合要求，同意上岗。 安全部门负责人（签字）： ³³³ ³³年 ³月 ³日 监理单位复核意见： 经复核，符合要求，同意上岗（ √ ） 经复核，不符合要求，不同意上岗（ ） 监理工程师（签字）： ³³³ ³³年 ³月 ³日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。 DB11/383-2006 7.1.17条
安全防护用品合格证及检测资料
NO：××× 序号 ³³ 单位 北京江河幕墙装饰工程有限公司 安全帽产品合格证 粘贴处 物资名称 安全帽 序号 ³³ 单位 北京江河幕墙装饰工程有限公司 安全帽产品合格证 粘贴处 物资名称 安全帽 要求：所有进场安全物资的供货商或厂家应提供合格证、质保书、检测报告等证明材料，相关检测报告附后。
DB11/383-2006 7.1.18条
生产安全事故应急预案
预案种类
序号 1 2 3 4 5 应急预案 项目经理部事故事件应急求援预案 食物中毒事故应急求援预案 火灾事故应急求援预案 触电事故应急求援预案 高处坠落事故应急求援预案 DB11/383-2006 7.1.19条
施工现场安全警示标识检查表
NO：×××
工程名称：北京³³工程 施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 现场设置与布置图对照应数数量 整改情况 序号 安全标志牌名称 （块） 情况 相符√ 不相符³ 1 禁止吸烟 4 √ 2 禁止抛物 5 √ 3 修理时禁止起动 2 √ 4 禁止吊篮乘人 4 √ 5 当心触电 5 √ 6 当心吊物 6 √ 7 当心落物 4 √ 8 必须戴安全帽 20 √ 9 检查人签名： 必须系安全带 25 √ ³³³、³³³、³³³ ³³年 ³月 ³日 监理单位意见： 经检查：符合安全要求。 监理工程师：³³³ ³³年 ³月 ³日 说明：发现安全标志破损、严重褪色的要及时更换，缺少的要及时增补。 DB11/383-2006 7.1.20条
施工现场违章处理记录
工程名称 项目经理 违章人员姓名 ³³³ 北京³³工程 ³³³ 年龄 性别 25 男 NO：××× 北京江河幕墙装饰工程施工单位 有限公司 施工负责人 身份证号 110³³³³³³³³³³ ³³³ 操作证号 ³³³ 1 违章³³³在搭设脚手架时，没有系安全带，违反了公司安全管理违纪制度。 情况 2 处理对³³³进行安全知识教育，并处³³元处罚，写出书面报告，意见 报项目部。 3 违章处理依据 依据公司安全管理制度处罚规定。 违章人签字：³³³ 安全员：³³³ 施工单位负责人：³³³ 项目负责人：³³³ 注：施工现场发生违章违纪使用本表进行登记。
DB11/383-2006 7.2.1条
现场、生活区卫生设施布置图 NO：³³³
工程名称：北京³³工程 施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 （现场、生活区卫生设施布置图略） 审批人：³³³ 绘制人：³³³ ³³年 ³月 ³日 说明：1、平面图必须针对工程项目的作业环境，危险部位、警示标识等详细绘制。 2、施工现场应根据该图在醒目、与安全有关的地方悬挂安全标识，不能流于
形成。
DB11/383-2006
7.2.3条 应急药品、器材的登记及使用记录
NO：³³³
工程名称：北京³³工程 施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 序号 药品或器械名称 单位 数量 日期 备注 1 医药箱 个 2 ³³年 ³月 ³日 2 医用消毒水 瓶 2 ³³年 ³月 ³日 3 中暑药品 若干 ³³年 ³月 ³日 4 应急灯、手电筒 个 10 ³³年 ³月 ³日 记录人：³³³ 日期：³³年 ³月 ³日
DB11/383-2006 7.2.5条
厨房工作人员健康证登记表
NO：³³³
工程名称：北京³³工程 施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 序号 1 姓名 性别 年龄 职务 发证 机关 证件 编号 ³³ 有效期 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 备注 ³³³ 男 42 ³³ ³³卫生局 2 ³³³ 男 42 ³³ ³³卫生局 ³³ 3 ³³³ 男 41 ³³ ³³卫生局 ³³ 4 ³³³ 女 40 ³³ ³³卫生局 ³³ 5 ³³³ 男 35 ³³ ³³卫生局 ³³ 项目负责人：³³³ 专职安全员：³³³ 填表人：³³³ 日期：³³年 ³月 ³日
DB11/383-2006
7.2.5条
炊事人员体检合格证复印件
NO：³³³
序号 ³³ 单位 北京江河幕墙装饰工程有限公司 项目名称 ³³ 证件体检合类型 格证 体检合格证复印件 粘贴处 序号 ³³ 单位 北京江河幕墙装饰工程有限公司 项目名称 ³³ 证件体检合类型 格证 体检合格证复印件 粘贴处 填表人：³³³ 日期：³³年 ³月 ³日
DB11/383-2006 7.3系列
特殊工种作业人员登记表
NO：³³³
工程名称：北京³³工程 施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 序号 1 姓名 性别 年龄 工种 发证 机关 证件 编号 ³³ 有效期 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 备注 ³³³ 男 42 ³³ ³³安监局 2 ³³³ 男 42 ³³ ³³安监局 ³³ 3 ³³³ 男 41 ³³ ³³安监局 ³³ 4 ³³³ 女 40 ³³ ³³安监局 ³³ 5 ³³³ 男 35 ³³ ³³安监局 ³³ 填表人：³³³ 日期：³³年 ³月 ³日
DB11/383-2006 7.3系列
特殊工种作业人员操作证复印件
NO：³³³
序号 ³³ 单位 北京江河幕墙装饰工程有限公司 操作证复印件 粘贴处 项目名称 ³³ 工种 焊工 序号 ³³ 单位 北京江河幕墙装饰工程有限公司 操作证复印件 粘贴处 项目名称 ³³ 工种 焊工 填表人：³³³ 日期：³³年 ³月 ³日
DB11/383-2006 7.3系列
施工机具产品登记表
NO：³³³
工程名称：北京³³工程 施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 生产经销单位 经销负责人 ³³³ 产品类别及型号 ³³³ ³³³ ³³³ 四证编号 ³³³、³³³、³³³、³³³ (生产许可证、合格证、检验报告、营业执照) 时间 数量 使用部位 使用情况 负责人 签字 ³³³ 序号 1 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 2台 东立面 达到标准要求 2 4台 东立面 达到标准要求 ³³³ 3 2台 西立面 达到标准要求 ³³³ 4 6台 西立面 达到标准要求 ³³³ 填表人：³³³ 日期：³³年 ³月 ³日
DB11/383-2006 7.3系列
施工机具及配件检查维修登记表
NO：³³³
工程名称：北京³³工程 施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 施工机具及配件 吊篮 规格型号 出厂年限 使用年限 上次维修保养时间 ³³年³月 ³日 维修公司 证件编号 ³³³ ³³³ ³³³ 吊篮公司 ³³ 检查维修吊篮使用的起重钢丝绳磨损锈蚀,出现断丝现象,吊篮公司专业维修人员保养进行更换钢丝绳。 记录 更换主要配件记录 重新更换钢丝绳 填表人：³³³ 日期：³³年 ³月 ³日
DB11/383-2006 7.5.1条
工程技术文件报审表 表AQ-B2-1（表B2-1） 工程名称 北京³³工程 编 号 日 期 001 ³³年³月 ³日 现报上关于 北京³³工程 工程技术文件，请予以审定。 序号 1 类 别 脚手架支撑设计施工方案 编制人 ³³ 册 数 1 页 数 ³³页 编制单位（章）：北京江河幕墙装饰工程有限公司 技术负责人(签字)：³³³ 申报人(签字)：³³³ ³³年 ³月 ³日 施工单位审核意见： 该施工方案，编制合理，技术可行。同意按该施工方案组织施工。 □ 有 / □无 附页 施工单位（章）：北京江河幕墙装饰工程有限公司 审核人(签字)： ³³³ ³³年 ³月 ³日 监理单位审核意见： 同意按该施工方案组织施工。 审定结论： □同意 □修改后再报 □重新编制 监理单位（章）：北京³³监理公司 总监理工程师(签字)： ³³年 ³月 ³日
注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
DB11/383-2006 7.5.2条
钢管扣件式支撑体系验收表 编号 001 AQ-C5-1 工程名称 施工单位 支撑体系的类别 验收部位 序号 检查 项目 北京³³工程 北京江河幕墙装饰工程有限公司 钢结构支撑体系 安装日期 检查内容与要求 分包单位 高度 安装日期 / ³³米 ³³年 ³月 ³日 验收结果 一 安 全 施 工 方 案 模板支撑体系工程应有专项安全施工技术方案 有专项安全施工技术方案,（或设计）,审批手续完备、有效。 手续完备、有效 高度超过8m,或跨度超过18米，施工总荷载大2于10kN/m,或集中线荷载大于15kN/m的支撑体系，其专项方案应经过专家论证，并根据专家意见进行修改。 支撑体系的材质应符合有关要求。 施工前应有技术交底，交底应有针对性。 立杆基础必须坚实，满足立柱承载力要求。立杆下部必须设置纵横向扫地杆。 立杆与结构应有可靠拉接。 立杆的构造应符合JGJ130的有关规定。 立杆、横杆的间距必须按安全施工技术方案（计算书）要求搭设。 可调丝杆的伸出长度应符合要求。 立杆最上端的自由端长度应符合方案的要求； 采用满堂红支撑体系时，四边与中间每隔4排支架立杆应设置一道纵向剪刀撑，由底至顶连续设置；高于4米时，其两端与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑。 剪刀撑应按规范要求设置 符合安全要求 符合要求 有安全技术交底 符合要求 符合规定 符合方案要求 符合要求 符合方案要求 二 构 造 要 求 三 剪 刀 撑 其他 符合要求 符合规范要求 四 验收结论： 经验收:支撑系统符合安全要求。 ³³年 ³月 ³日 验 收 签 名 总包单位 ³³³ 分包单位 ³³³ 监理单位意见： 经验收合格，准予使用。 监理工程师（签字）： ³³年 ³月 ³日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。 DB11/383-2006 7.5.3条
落地式(或悬挑)脚手架搭设验收表 编号 001 表AQ-C5-2 工程名称 作业队伍 验收部位 北京³³工程 ³³安装公司 落地式脚手架 总包单位 负责人 搭设高度 北京江河幕墙装饰工程有限公司 ³³³ ³³米 验收结果 规范要求 符合JGJ-130 序 检查内容 号 检查项目 符合JGJ-130规范要求 施工 悬挑式脚手架和高度20米以上的落地1 方案 式脚手架搭设前必须编制安全专项施工方案，附设计计算书，审批手续齐全。搭设前需有技术交底。特殊脚手架应有专家论证。 脚手架基础必须平整坚实，有排水措施，架体必须支搭在底座(托)或通长脚手板上。纵、横向扫地杆应符合要求。 钢管、扣件有复试检测报告。应采用外径48--51mm，壁厚3--3.5mm的钢管。 钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀。 符合要求 2 3 立杆 基础 钢管、扣件要求 架体与建符合要求 符合要求 符合要求 符合规范 4 5 6 7 脚手架必须按楼层与结构拉结牢固，筑结构拉拉结点垂直、水平距离符合要求，拉结必须使用钢性材料。20米以上的高结 大脚手架须有卸荷措施。 剪刀撑设脚手架必须设置连续剪刀撑，宽度及角度符合要求。搭接方式应符合规范置 要求。 立杆间距应符合要求；立杆对接必须 符合要求。 立杆 、大横大横杆宜设置在立杆内侧，其间距及固定方式应符合要求；对接须符合有杆、小横关规定。 杆的设小横杆的间距、固定方式、搭接方式置要求 等应符合要求。 脚手 操作面脚手板铺设必须符合规范要板及密求。操作面护身栏杆和挡脚板的设置目网的符合要求。操作面下方净空超3米时须设一道水平网。架体须用密目网沿设置 内侧进行封闭，并固定牢固。 剪力撑设置符合要求 立杆、大横杆、小横杆都符合安全要求 符合要求 符合要求 符合要求 8 悬挑 设置 情况 悬挑梁设置应符合设计要求; 外挑杆件与建筑结构连接牢固；悬挑梁无变形; 立杆底部应固定牢固; ` 符合要求 序 号 检查项目 检查内容 检查结果 9 其他 卸料平台、泵管、缆风绳等不能固定在脚手架上；脚手架与外电架空线之间的距离应符合规范要求，特殊情况须采取防护措施；马道搭设符合要求；门洞口的搭设符合要求。 符合要求 10 其他增 加的验 收项目 验收结论： 11 经检查:落地式脚手架的搭设符合安全要求。 项目技术负责人 搭设单位负责人 其他验收人员 验 收 人 ³³³ ³³³ ³³³ 签 名 监理单位意见： 经验收:落地式脚手架的搭设符合安全要求，准予使用。 监理工程师：³³³ ³³年 ³月 ³日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
DB11/383-2006 7. 5. 4条 编号 001 工具式脚手架安装验收表 表AQ-C5-3 工程名称 作业队伍 北京³³工程 ³³安装公司 总包单位 负责人 北京江河幕墙装饰工程有限公司 ³³³ 验收部位 序号 检查项目 施工 方案 东立面工具式脚手架 检查内容 应有安全专项施工方案及设计计算书，审批手续齐全。 验收结果 1 有计算书，手续齐全 2 架体制作与组装应符合设计要求；悬挂点部件外挂脚 材质和制作、埋设应符合设计要求；采用穿墙手架 螺栓的，其材质、强度必须满足要求；悬挂点强度必须满足要求。 吊篮组装应符合设计要求；挑梁锚固或配重等吊篮脚 抗倾覆装置应符合要求；锚固点建筑物强度必手架 须满足要求；吊篮应设置独立的保险绳及锁绳器，绳径不小于12.5mm； 产品须通过省级以上建设行政主管部门组织的鉴定；产品应有详细的安装及使用说明书； 附着式升降脚手架 符合设计要求 3 符合要求 符合要求 4 须有防坠落、防外倾安全装置；穿墙螺栓的强度必须满足要求；悬挂点结构强度必须满足要求；吊具、索具符合要求； 安装单位必须具备相应资质，安装应符合《说明书》要求； 符合要求 有专项安全方案 符合安全要求 5 卸料平台应有安全专项方案；应有最大载荷标志；其搭设应符合设计要求；卸料平台周边防卸料平台 护应符合要求；锚固点设置符合“一锚一绳”要求。 符合相关要求 6 其它 脚手架外侧应使用密目网封闭; 操作层应设防护栏杆及挡脚板；施工负荷符合<说明书>或设计书的要求；脚手板应符合有关要求。 符合相关要求 7 8 其他增加的验收项目 验收结论： 经检查：工具式脚手架安装符合安全要求,可以使用。 项目技术负责人 安装单位负责人 其他验收人员 验 收 人 签 ³³³ ³³³ ³³³ 名 监理单位意见： 经验收：北京³³工程³³部位搭设的工具式脚手架符合安全要求，准予使用。 监理工程师（签字）：³³³ ³³年 ³月 ³日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
DB11/383-2006 7. 5系列
架子作业人员登记表
NO：³³³
工程名称：北京³³工程 施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 序号 1 姓名 性别 年龄 工种 发证 机关 证件 编号 ³³ 有效期 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 备注 ³³³ 男 42 ³³ ³³安监局 2 ³³³ 男 42 ³³ ³³安监局 ³³ 3 ³³³ 男 41 ³³ ³³安监局 ³³ 4 ³³³ 女 40 ³³ ³³安监局 ³³ 5 ³³³ 男 35 ³³ ³³安监局 ³³ 填表人：³³³ 日期：³³年 ³月 ³日
DB11/383-2006 7. 5系列
架子作业人员操作证复印件
NO：³³³ 序号 ³³ 单位 北京江河幕墙装饰工程有限公司 操作证复印件 粘贴处 项目名称 ³³ 工种 架子工 序号 ³³ 单位 北京江河幕墙装饰工程有限公司 操作证复印件 粘贴处 项目名称 ³³ 工种 架子工 填表人：³³³ 日期：³³年 ³月 ³日
DB11/383-2006 7. 5系列
安全网产品登记表
NO：³³³
工程名称：北京³³工程 施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 生产经销单位 经销负责人 ³³³ 产品类别及型号 ³³³ ³³³ ³³³ 四证编号 ³³³、³³³、³³³、³³³ (生产许可证、合格证、检验报告、营业执照) 时间 数量 使用部位 使用情况 达到标准要求 达到标准要求 达到标准要求 达到标准要求 负责人 签字 ³³³ 序号 1 ³³年³月 ³日 ³³ ³³层至³³层 2 ³³年³月 ³日 ³³ ³³层至³³层 ³³³ 3 ³³年³月 ³日 ³³ ³³层至³³层 ³³³ 4 ³³年³月 ³日 ³³ ³³层至³³层 ³³³ 填表人：³³³ 日期：³³年 ³月 ³日
DB11/383-2006 7. 7. 1条 工程技术文件报审表 表AQ-B2-1（表B2-1） 工程名称 北京³³工程 编 号 日 期 001 ³³年³月 ³日 现报上关于 北京³³工程 工程技术文件，请予以审定。 序号 1 类 别 临时用电施工方案 编制人 ³³ 册 数 1 页 数 ³³页 编制单位（章）：北京江河幕墙装饰工程有限公司 技术负责人(签字)：³³³ 申报人(签字)：³³³ ³³年 ³月 ³日 施工单位审核意见： 该施工方案，编制合理，技术可行。同意按该施工方案组织施工。 □ 有 / □无 附页 施工单位（章）：北京江河幕墙装饰工程有限公司 审核人(签字)： ³³³ ³³年 ³月 ³日 监理单位审核意见： 同意按该施工方案组织施工。 审定结论： □同意 □修改后再报 □重新编制 监理单位（章）：北京³³监理公司 总监理工程师(签字)： ³³年 ³月 ³日
注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
DB11/383-2006 7. 7. 2条
施工现场临时用电验收表 表AQ-C7-1 工程名称 临时用电工程 北京³³工程 编号 001 总包单位 作业电工 北京江河幕墙装饰工程有限公司 ³³³ ³³³ 检查结论 有临电施组,审批手续齐全 外电防护符合要求 检查内容 序号 检查项目 施工组用电设备5台以上或设备总容量在50kw以1 织方案 上者，应编制临时用电施工组织设计。 2 外电 小于安全距离时应有安全防护措施；防护防护 措施应符合要求。 3 应采用TN-S系统供电；重复接地符合要求，接地与其电阻值应不大于10欧；各种电气设备和接地与接零保护系统符合接零保施工机械的金属外壳、金属支架和底座必安全要求 护系统 须按规定采取可靠的接零或接地保护。 配电室的设置应符合要求；现场实行三级配电，总配电箱应装设电压表、总电流表、总电度表及其他仪表；总配电箱的电器应具备电源隔离，正常接通与分断电路，以三级配及短路、过载、漏电保护功能。分配电箱电 应设总开关和分开关，总开关应采用自动空气开关（具有可见分断点），分开关可采用漏电开关或刀闸开关并配备熔断器。开关箱内须安装断路器（具有可见分断点）或熔断器，以及漏电保护器。 须实行两级漏电保护；严格实行“一机、一闸、一漏、一箱”；漏电保护装置应灵敏、有效，参数应匹配；在总、分配电箱漏电保上安装的漏电保护开关的漏电动作电流应护器 为50至100mA,开关箱必须装漏电保护器，其额定漏电动作电流不大于30mA, 额定漏电动作时间0.1S。 配电箱安装位置应符合要求，箱体应采用铁板或优质绝缘材料制作，不得使用木质材料制作，箱体应牢固、防雨；箱内电器安装板应为绝缘材料；金属箱体等不带电的金属体必须作保护接零；进线口和出线口应设在箱体的下面，并加护套保护；工配电箱作零线、保护零线应分设接线端子板，并设置 通过端子板接线；箱内接线应采用绝缘导线，接头不得松动，不得有带电体明露；闸具、容断器参数与设备容量应匹配，安装应符合要求；不得用其他导线替代熔丝；箱内应设有线路图。 4 符合要求 5 符合安全要求 6 符合安全要求 7 配电 线路 8 其他 9 其他增 加的验 收项目 电缆架设或埋设符合规定要求；须使用五配电线路符合规范要求 芯线电缆，电缆完好，无老化、破皮现象。 照明灯具金属外壳须作保护接零，使用行灯和低压照明灯具，其电源电压不应超过36伏；行灯和低压灯的变压器应装设在电符合要求 箱内，符合户外电气安装要求；交流电焊机须装设专用防触电保护装置、电焊把线应双线到位、电缆线应绝缘无破损。 验收结论： 10 经验收：临时用电符合安全要求。 总包单位 分包单位 作业队伍 验 收 人 ³³³ ³³³ ³³³ 签 名 监理单位意见： 经验收：临时用电各保护措施落实到位，符合安全要求，验收合格。 监理工程师（签字）：³³³ ³³年 ³月 ³日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
DB11/383-2006 7. 7系列
电工作业人员登记表
NO：³³³
工程名称：北京³³工程 施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 序号 1 姓名 性别 年龄 工种 发证 机关 证件 编号 ³³ 有效期 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 备注 ³³³ 男 42 ³³ ³³安监局 2 ³³³ 男 42 ³³ ³³安监局 ³³ 3 ³³³ 男 41 ³³ ³³安监局 ³³ 4 ³³³ 女 40 ³³ ³³安监局 ³³ 5 ³³³ 男 35 ³³ ³³安监局 ³³ 填表人：³³³ 日期：³³年 ³月 ³日
DB11/383-2006 7. 7系列
电工作业人员操作证复印件
NO：³³³ 序号 ³³ 单位 北京江河幕墙装饰工程有限公司 操作证复印件 粘贴处 项目名称 ³³ 工种 电工 序号 ³³ 单位 北京江河幕墙装饰工程有限公司 操作证复印件 粘贴处 项目名称 ³³ 工种 电工 填表人：³³³ 日期：³³年 ³月 ³日
DB11/383-2006 7.9.2条
工程技术文件报审表 表AQ-B2-1（表B2-1） 工程名称 北京³³工程 编 号 日 期 001 ³³年³月 ³日 现报上关于 北京³³工程 工程技术文件，请予以审定。 序号 1 类 别 吊篮施工方案 编制人 ³³ 册 数 1 页 数 ³³页 编制单位（章）：北京江河幕墙装饰工程有限公司 技术负责人(签字)：³³³ 申报人(签字)：³³³ ³³年 ³月 ³日 施工单位审核意见： 该施工方案，编制合理，技术可行,报审手续齐全，同意按该施工方案组织施工。 □ 有 / □无 附页 施工单位（章）：北京江河幕墙装饰工程有限公司 审核人(签字)： ³³³ ³³年 ³月 ³日 监理单位审核意见： 同意按该施工方案组织施工。 审定结论： □同意 □修改后再报 □重新编制 监理单位（章）：北京³³监理公司 总监理工程师(签字)： ³³年 ³月 ³日
注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
DB11/383-2006 7.9.2条
施工现场起重机械拆装报审表 编号 001 表AQ-B2-2 工程名称 租赁单位 起重机械名称及型号 北京³³工程 ³³吊篮公司 吊篮/³³ 致： ³³建设监理有限公司 (监理单位) 项目机械或安全负责人（签字）：³³³ 项目经理（签字）： ³³³ ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 总包单位 拆装单位 起重机械统一编号 北京江河幕墙装饰工程有限公司 ³³吊篮公司 ³³³ 我方已完成对 北京³³工程吊篮 拆装方案及安装资质、 定期检测报告、人员上岗证等资料的审查，请你单位复核。 附： 1、专项拆装方案；有□ 无□ 2、起重机械检测报告及合格证；有□ 无□ 3、操作人员及拆装人员上岗证书；有□ 无□ 4、拆装单位资质；有□ 无□ 5、群塔作业施工方案；有□ 无□ 6、其它资料： 监理单位复核意见： 复核合格,同意施工。 监理工程师（签字）：³³³ 总监理工程师（签字）：³³³ ³³年 ³月 ³日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位各存一份。
DB11/383-2006 7.9.4条
施工机械检查验收表（电动吊篮） 编号 001 AQ-C9-2 工程名称 总包单位 使用单位 租赁单位 市建委统一编号 标定日期 北京³³工程 北京³³建筑工程公司 北京江河幕墙装饰工程有限公司 ³³吊篮公司 ³³³ ³³年 ³月 ³日 设备型号 项目负责人 额定载荷 安全锁编号 提升机编号 验收日期 ³³³ ³³³ ³³³ ³³³ ³³³ ³³年 ³月 ³日 验收项目 验收结果 有方案，审批手续齐全 经过审批合格的安装技术方案 齐全 出租单位营业执照、产品合格证齐全 符合要求 安全锁的标定证书 技术资料 齐全 安装、使用维护保养说明书齐全 持证率100％ 安装人员的操作证件 产品标牌内容是否齐全（产品名称、主要技 齐全、完整 术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称） 吊篮主构件有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无 无开焊、无变形、无腐蚀 松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀 吊蓝平台使用所需的长度不能超过厂家使 符合要求 吊篮平台防护 用说明书所规定长度 吊蓝平台底板四周是否装有标准高度的踢 符合要求 脚板、吊蓝平台底板是否有防滑措施,三面用密目网封闭 提升机构的所有装置外露部分是否装防护 有防护装置 装置 提升机构 坚固 提升机的连接螺母是否紧固 安全装置 钢丝绳 悬挂机构 电气系统 验收结论 验收人签字 电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效。 灵敏有效 上、下行程限位装置是否灵敏可靠 灵敏可靠 超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定 符合要求 安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离100mm，摆臂防倾3°—8°锁 符合要求 绳 独立设置保险绳，直径不小于16mm的锦纶 符合要求 绳，锁绳器符合要求 钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀， 符合吊篮安全使用要求 无沙砾、灰尘附着，符合吊蓝安全使用要求 钢丝绳的固定是否符合要求 符合要求 钢丝绳坠重应距地15cm垂直绷紧 符合要求 悬挂机构的零部件是否齐全正确，安装是否 无开焊、变形、裂纹、破符合要求，钢结构有无开焊、变形、裂纹、损 破损 配重应固定牢固,重量及块数＿（是否符合 符合要求 要求） 悬挂机构挑梁外伸长度＿＿＿（≤1.5M),两根挑梁之间的距离是＿＿＿，悬挂机构前高后低设置，纤绳张紧度为前端上翘 符合安全要求 2-3cm，抗倾覆系数符合安全使用要求＿＿＿（＞2） 行走轮用木方垫起脱离地面 符合要求 电动吊蓝专用箱必须达到一机、一闸、一漏 达到一机、一闸、一漏 配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5兆欧 符合要求 电线、电缆有无破损，供电电压380±10% 衡压380V 电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠 齐全、可靠 电气元件是否灵敏可靠 灵敏可靠 经验收: 北京³³工程电动吊篮安装符合要求。 总包单位 分包单位 租赁单位 安装单位 ³³³ ³³³ ³³³ ³³³ 监理单位验收： 验收合格 符合验收程序，同意使用（√） 不符合验收程序，重新组织验收（ ） 监理工程师（签字）：³³³ ³³年 ³月 ³日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、拆装单位各存一份。
DB11/383-2006 7.9.5条
施工机械检查验收表(龙门吊) 编号 001 表AQ-C9-6 工程名称 总包单位 租赁单位 验收日期 验收项目 北京³³工程 北京³³建筑工程公司 北京³³租赁公司 ³³年 ³月 ³日 验收内容 设备名称及型号 分包单位 安装单位 PA1000A 北京江河幕墙装饰工程有限公司 北京³³租赁公司 验收结果 施工方案 有方案，审批手续齐全 有安全技术交底 安全管理 安全使用技术交底 持证率100％ 操作人员持证上岗 有产品合格证 设备产品生产合格证 路基、固定基础承载能力符合要求，有排水、防雨设施，没有积水；道渣层厚度大于250mm；枕符合安全使用要求 木间距小于600mm，道钉数量不得少于50％ 轨道铺设 钢轨接头间隙不大于2—4mm，两轨顶高度差不大符合安全使用要求 于2mm。鱼尾板安装符合要求 符合安全使用要求 纵横方向上钢轨顶面倾斜度不得大于1‰ 符合安全使用要求 起升超高限位器 符合安全使用要求 小车行走限位器 安全装置 符合安全使用要求 大车行走限位器 符合安全使用要求 操作室门连锁安全限位器 符合安全使用要求 维修平台门连锁安全限位器 警示电铃完好有效 多机在同一轨道作业防碰撞限位器。 吊钩保险装置齐全 大车夹轨器,轨道终端1m处必须设置缓冲止挡器 钢丝绳 起重钢丝绳无断丝、断股，无乱绳，润滑良好，符合安全使用要求 吊钩滑轮 吊钩、卷筒、滑轮无裂纹，符合安全使用要求 架体 架体稳固、焊缝无开裂、符合安装技术要求。 设置专用配电箱，符合临电规范要求。 用电 管理 卷线器、滑线器运转正常,电源线无破损，压接、固定牢固 地线设置符合规范要求，地线接地电阻≦4Ω 机械机构 符合安全使用要求 符合安全使用要求 符合安全使用要求 符合安全使用要求 符合安全使用要求 符合安全使用要求 符合安全使用要求 符合安全使用要求 符合安全使用要求 符合安全使用要求 验收结论 经验收：北京³³工程所使用的龙门吊符合安全要求，同意使用。 分包单位 出租单位 安装单位 总包单位 验收人签字 ³³³ ³³³ ³³³ ³³³ 监理单位意见： 符合验收程序要求，同意使用（ √ ） 不符合验收程序要求，重新组织验收（ ） 监理工程师（签字）：³³³ ³³年 ³月 ³日 注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位、租赁单位、拆装单位各存一份。
DB11/383-2006 7.9.6条
施工机械检查验收表(物料提升机) 编号 001 表AQ-C9-10 工程名称 总包单位 租赁单位 北京³³工程 北京³³建筑工程公司 北京³³租赁公司 验收结果 有方案 有交底 见方案 ±0.1㎜ 连接牢固可靠 <1.5‰ 防护牢固 符合安全要求 ³³米 符合用电用求 牢固 符合要求 有机棚及护栏 有保护 符合要求 持证上岗 首层防护 防护门 安全装置 吊盘 设备型号 分包单位 安装单位 验收项目 两侧防护 导轨间隙 安全停靠装置 超高（低）限位装置 信号装置 断绳保护装置 限重装置 制动装置 进料门 出料门 吊盘防护门 护头棚 周边防护 其 他 持证率100％ ³³³ 北京江河幕墙装饰工程有限公司 北京³³租赁公司 验收结果 防护到位 符合要求 符合要求 有限位器 有信号装置 有断绳装置 有限重装置 有制动装置 符合安全要求 符合安全要求 符合安全要求 有护头棚 防护到位 其他防护到位 验收项目 管理 安装方案 安全技术交底 基础承载能力 基础 水平偏差 标准节连接 垂直度 架体 架体防护 缆风和拉接 自由高度 防雷装置 锚 固 卷扬机 与定滑轮距离 机棚及护栏 钢丝绳 钢丝绳过路保护 钢丝绳 验收结论 经检查：北京³³工程所使用的物料提升机符合安全要求。 总包单位 验收人签字 ³³³ 监理单位意见： 分包单位 ³³³ 租赁单位 ³³³ 安装单位 ³³³ 符合验收程序，同意验收（ √ ） 不符合验收程序，重新组织验收（ ） 监理工程师（签字）：³³³ ³³年 ³月 ³日 注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位、租赁单位、拆装单位各存一份。
DB11/383-2006 7.9.7条
机械设备检查维修保养记录表 编号 001 表AQ-C9-15 工程名称 租赁单位 设备名称 北京³³工程 北京³³租赁公司 规格型号 自编号码 使用单位 备案号 出厂日期 ³³年 ³月 ³日 北京江河幕墙装饰工程有限公司 ³³³ 使用年限 上次维修 保养时间 ³³年 ³月 ³日 吊篮 ³³³ ³³³ ³年 检 查 维 修 吊篮使用的起重钢丝绳磨损锈蚀，出现断丝现象，吊篮公司专业维修人员进 保 行更换钢丝绳 。 养 记 录 更 换 主 要 配 件 记 记录人： 录 更换钢丝绳 ³³³ ³³年 ³月 ³日
注：本表由施工单位填写，施工单位、租赁单位各存一份。
DB11/383-2006 7.10.2条
NO：³³³
工程名称：北京³³工程 施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 保卫消防设备布置图
（保卫消防设施布置图略） 审批人：³³³ 绘制人：³³³ ³³年 ³月 ³日 说明：平面图必须针对工程项目的作业环境，危险部位、警示标识等详细绘制。
DB11/383-2006 7.10.5条
消防安全专项检查表
NO：³³³ 工程名称：北京³³工程 施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司工程名称 施工单位 参加检查人 序号 北京³³工程 工程地点 北京³³路³号 北京江河幕墙装饰工程有限公司 检查时间 施工负责人 ³³³ ³³³、³³³、³³³ 检查项目 ³³³ 施工负责人 ³³³ 检查记录 项目部已由³³³负责消防安全工作，分包队设³1 消防责任制 ³³为兼职负责人，有义务消防组织，消防责任有考核。 2 消防操作规程 有消防操作规程。 3 消防工作检查记录 定人，定时间，定措施限期整改，有整改记录。 焊接作业动火审批，焊接作业时与易燃易爆物品保有定期³次防火检查，能及时发现火险隐患并设有4 焊接作业 持³M的安全距离，操作人员有特种人员操作证，安排专人监护。 5 用火和电源 在现场重点防火部位设³个灭火器。 宿舍通风好，使用非燃材料搭建，宿舍内没有易燃施工生活用火的设置，移动经现场的负责人批准，6 宿舍防火 易爆物品。 7 消防管理资料 各类消防资料齐全。 8 其他 符合JGJ-99检查标准的要求。 检查结果 检查负责人：³³³ ³³年 ³月 ³日 注:本表由施工单位填写，施工单位存一份。
DB11/383-2006 7.10.5条
义务消防人员登记表
NO：³³³
工程名称：北京³³工程 施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 序号 1 姓名 性别 年龄 工种 发证 机关 证件 编号 ³³ 有效期 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 备注 ³³³ 男 42 ³³ ³³安监局 2 ³³³ 男 42 ³³ ³³安监局 ³³ 3 ³³³ 男 41 ³³ ³³安监局 ³³ 4 ³³³ 女 40 ³³ ³³安监局 ³³ 5 ³³³ 男 35 ³³ ³³安监局 ³³ 填表人：³³³ 日期：³³年 ³月 ³日
DB11/383-2006 7.10.11条
用火作业审批表 编号 001 表AQ-C10-2 工程名称 北京³³工程 北京江河幕墙装饰工程有限公司 施工单位 北京江河幕墙装饰工程有限公司 电焊工 申请用火单位 用火班组 用火部位 三层龙骨安装 用火作业级别及种类 （用火、气焊、电焊等） 电焊施工 用火作业 起止时间 由 ³³年 ³月 ³日 ³时 ³分起 由 ³³年 ³月 ³日 ³时 ³分止 用火原因、防火的主要安全措施和配备的消防器材： 1、 原因：三层龙骨安装 2、 防火措施: 1焊工必须持有效证件上岗，正确使用劳动防护用品。 ○2作业时必须遵守“十不饶”原则² ○3操作前检查焊接设备，工具是否完好，电源线有无破损，各类保护装置是否齐全有效。 ○4清除明火点周围的可燃物品，按要求配备灭火器，有专人进行监护。 ○看火人员（签字）： ³³³ 申请人（签字）： ³³³ ³³年 ³月 ³日 审批意见： 同意动火施工。 审批人（签字）：³³³ ³³年 ³月 ³日 注：1、本表由施工单位填写，施工单位存一份。 2、用火证当日有效，变换用火部位时应重新申请。
DB11/383-2006 7.10.11条
动火监护记录
NO：³³³
工程名称：北京³³工程 施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 序号 作业时间 作业部位 灭火器数量 监护人 1 ³³年³月³日 二层龙骨焊接 5个 ³³³ 2 ³³年³月³日 三层龙骨焊接 5个 ³³³ 3 4 ³³年³月³日 ³³年³月³日 四层龙骨焊接 五层龙骨焊接 6个 5个 ³³³ ³³³ 5 ³³年³月³日 六层龙骨焊接 4个 ³³³ 填表人：××× 日期：××年 ×月 ×日
DB11/383-2006 7.11.1条
安全技术交底表 编号 001 表AQ-C11-1 工程名称 施工单位 北京³³工程 工种 架子工 北京江河幕墙装饰交底部位 脚手架搭设 工程有限公司 安 全 技 术 交 底 内 容： 1、有关技术规程规范； 2、施工方案的安全防护措施，施工技术操作要求； 3、安全保证资料的要求； 4、其它补充内容。 针对性交底： 略 交底人签名 ³³³ 职务 ³³³ 交底时间 ³³年 ³月 ³日 接 受 交 底 人 签 名 注：1、项目对操作人员进行安全技术交底时填写此表；
2、签名处不够时，应将签到表附后。
DB11/383-2006 7.11.2条
工程作业人员安全知识考核登记表
NO：³³³
工程名称：北京³³工程 施工单位：北京江河幕墙装饰工程有限公司 序号 1 姓名 性别 年龄 工种 培训日期 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 ³³年 ³月 ³日 培训 学时 ³³ 培训内容 消防安全技术 电气安全技术 高空作业安全技术 吊篮安全技术 吊装安全技术 考核成绩 ³³ ³³³ 男 42 ³³ 2 ³³³ 男 42 ³³ ³³ ³³ 3 ³³³ 男 41 ³³ ³³ ³³ 4 ³³³ 女 40 ³³ ³³ ³³ 5 ³³³ 男 35 ³³ ³³ ³³ 填表人：³³³ 日期：³³年 ³月 ³日
DB11/383-2006 7.11.3条
施工安全日志
(××年×月～××年×月)
(表AQ-C11-2)
工程名称: 北京××工程
施工单位: 北京江河幕墙装饰工程有限公司
安 全 员: ×××
DB11/383-2006 7.11.3条 施工现场安全日志 编号 表AQ-C11-2 年 月 日 星期 天气： 001 检查部位 存在问题 处理情况 检 查 情 况 专职安全员： 注：本表由施工单位填写.
DB11/383-2006 7.11.4条
班组班前安全活动记录
(××年×月～××年×月)
(表AQ-C11-3)
工程名称: 北京××工程
总包单位: 北京江河幕墙装饰工程有限公司
作业单位: ××建筑劳公司
班组名称: ×××
DB11/383-2006 7.11.4条
班组班前讲话记录 编 号 表AQ-C11-3 工程名称 北京³³工程 当 天 作 业 部 位 操作班组 作业 人数 ³³³ 001 ³³年 ³月 ³日 当 天 作 业 内 容 安全防护用品配备、使用 东立面 二层 龙骨安装焊接 10人 安全帽、安全带、防滑鞋 1、操作电焊机必须持证上岗，戴好绝缘手套，穿绝缘鞋，做好个人安全保护。 班前 讲话 2、办理用火证，做好防火措施。 内容 3、动火时，做好监护。 参 加 活 动 作 业 人 员 名 单 ³³³、³³³、³³³、³³³ ³³³、³³³、³³³、³³³ 注：本表由施工单位填写，施工单位存一份。 DB11/383-2006 7.11.5条 工程项目安全检查隐患整改记录表 编号 表AQ-C11-4 工程名称 施工部位 北京³³工程 东立面4层 施工单位 作业单位 北京江河幕墙装饰工程有限公司 ³³施工队 检查情况及存在的隐患： 1、³³³在搭设脚手架时，没有戴安全帽，系安全带。 整改要求： 对³³³进行安全知识教育，并处³³元处罚，写出书面报告，报项目部。 检查 ³³³、³³³ 人员 ³³年 ³月 ³日 签名 复 经检查：现场工人佩戴安全帽及其他安全防护用品均符合要求，未发现查 违章现场。 意 复查人（签字）： ³³³ ³³年 ³月 ³日 见 注：本表由施工单位填写，施工单位存一份。
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