姻2018年第7期姻现代管理科学姻博士论坛我国居家养老社区支持的现状尧困难及建议荫王延涛王媛杰摘要院发展社区支持的居家养老服务是我国应对少子老龄化、老年空巢化、空巢失能化的必然选择。目前国内居家养老主要可提供健康保健知识、上门看病送药和处理家庭邻里纠纷等服务，但老人迫切需要精神慰藉、文化娱乐、起居照料类服务。我国社区居家养老发展十多年来，主要形成了三种组织运行模式，城乡社区居家养老服务体系差异巨大，面临不政府层面的着力点在于建立基本法规制度、加强监管、扶持和引同挑战。本报告认为完善社区支持的居家养老服务体系，整合设施资源、探索个性化服务等方面。导社会力量介入，社区层面的着力点在于建立社区居家养老服务网、社区支持；社区照顾关键词：居家养老；居家养老是在社区基础上建立的养老模式袁主要由专3.医疗保健及精神慰藉服务是急迫野刚需冶遥在期待社业服务人员到老年人家里袁为居住在家里的老年人提供专区提供的服务中袁老人最希望提供的服务是野上门看病尧送业的服务遥可以同时集合家庭良好照顾和社区专业服务的药冶袁排在第二位和第三位的分别是野提供保健知识冶和野精优点袁家庭中的子女更加熟悉父母袁可以提供更加贴心的神慰籍袁聊天解闷冶袁排在最后的是野日常购物冶遥生活照料袁老人在感情上也不会很孤单遥当老人需要专业二尧我国社区居家养老的政策延续尧运行模式和城乡服务的时候袁社区专业人员可以快捷的提供服务遥老年人实践还可以在社区参加一系列老年人自娱自乐的活动袁强壮身1.社区居家养老政策体系及其沿革遥为了推广居家养体袁娱乐身心遥居家养老模式所需要的资金主要来自老人及老模式袁民政部2001年推出了野社区老年福利服务星光计其子女袁社区和政府支持遥在社区中发展居家养老模式具有划冶尧2008年下发了叶关于全面推进居家养老服务工作的意重大的意义袁是应该我国严重老龄化人口的重要举措遥我国见曳袁2011年野十二五冶规划袁强调要发展居家养老服务遥老龄化发展特别迅速遥预计到2035年袁我国老年人口在总2013年7月30日袁民政部建立统一规范的养老服务评估人口中的比例将到达29%遥更为不利的是袁老年人中的空巢制度遥2016年袁国家野十三五冶规划要建立以居家为基础尧社家庭会超过总数的一半以上袁在大城市的情况可能会更加区为依托尧机构为补充的多层次养老服务体系遥严重袁这写不利情况给老人照护工作带来巨大压力遥社区是2.三种社区居家养老的组织运营模式遥从组织运营角老年人最主要的活动场所袁也理应是养老问题的解决场所遥度来看袁为我国主要存在三种社区居家养老模式遥有关调查表明袁居住在家里的老人较之养老院的老人自评渊1冤政府主办袁层级联动模式遥这种模式主要在我国的健康更好袁患慢性病风险更低袁生活自理能力更强袁社区居中西部城市比较盛行袁其推动力量是政府的层级结构袁各家养老可以显著降低老年人的患病情况遥级政府机构和社区通过强制力量建立多层次的养老机构袁一尧我国社区居家养老服务供需现状分析这种模式的自己来源也是从政府财政和地方财税提供遥在各级政府机构的管辖内袁建立其分属的养老机构和管理组1.当前社区居家养老服务供给内容少袁普及度低遥织遥2011年全国老年人口健康状况调查渊CLHLS冤数据显示袁当前社区可提供的服务种类和社区覆盖面均较少遥其中袁社渊2冤政府主导袁中介组织运作模式遥这种模式在发达的区给老年人提供最多的服务是野提供保健知识冶袁但能得到内陆和东部沿海比较多遥养老机构的建立袁一般是政府出这项服务的老年人只占被调查老年人的31%曰排在第二位资建立的袁建成后政府通过招标的方式让企业来管理运和第三位的分别是野上门看病尧送药冶和野处理家庭邻里纠行袁政府予以监督其运营遥还有一种情况是政府通过贷款纷冶袁分别占28%和22%遥社区提供的服务中最少的依次是的方式资助一些公司企业建立养老设施和机构袁通过工商部门对他们的运行进行监督遥南京尧杭州尧宁波尧青岛等地野起居照料冶尧野精神慰籍袁聊天解闷冶和野日常购物冶袁分别只覆盖了社区老年人总数的4%尧7%和7%遥的一些区尧街袁多采用该模式遥2.社区支持的居家养老模式是老年人首选遥被调查渊3冤政府购买服务袁公司承办袁市场运营模式遥在经济老年人最喜欢野与子女一起居住冶袁占51%曰其次是野独居或发达的东南沿海袁政府财力比较雄厚遥政府根据社区老人仅与配偶居住袁子女最好住在附近冶袁占比为28%曰选择野敬的需求袁全部出资或者部分出资袁向当地的养老机构和组老院尧老年公寓和福利院冶的只有2%遥可见袁老年人最希望织购买服务遥养老机构和组织根据政府购买的服务数量和和子女住在一起袁这既是我国的文化传统袁也是老年人满种类袁雇佣一定的专业服务人员袁主动上门为社区老人提足物质需求和精神慰藉的主要渠道遥供服务和帮助遥广东等地多采用这种先进的养老模式袁这-45-姻博士论坛姻现代管理科学姻2018年第7期些地区的社工组织也因此非常发达速步伐3.袁社区居家养老的城乡实践我国居家养老模式呈现两极分化遥遥伴随城市化进程的快袁大城市社区居家养老快速发展袁农村的养老服务整体状况却没有显著改善袁农村的养老服务和设施还很薄弱袁与城市社区居家养老的水平还有很大距离区居家养老服务经过渊1冤城市社区居家养老主要内容与形式遥10多年的探索和发展遥袁我国城市社已初步形成了以日常生活照料尧医疗保健服务和社会活动与精神慰藉为主要内容的社区居家养老服务遥日常生活照料包括一系列最基本的服务内容袁具体包括就餐服务尧个人卫生尧家庭清洁尧安全服务尧陪同就医问药和各类代办服务等服务袁这些服务比较初级袁对技术的要求不高袁这些服务的提供者一般是社区服务站尧市场和社会组织遥老年人年龄大了袁身体往往不好袁需要社区提供一定的医疗服务遥居家养老模式应运而生袁提供医疗保健服务袁提高老人的健康水平遥这些服务具体包括基本医疗保健护理服务尧专科医疗服务尧心理和情感援助和文化娱乐活动遥这些服务相对于日常生活照料更加高级袁要求一定的技术性袁其服务提供者既有社区服务站袁也有社区医院这些可以提供技术支持的专业机构遥社区老人大部分退休后袁会长期待在家里遥除了一部分老人有帮助儿女看护孩子外袁大部分经常无所事事袁经常感觉孤单无聊袁跟充实的上班生活比袁有不少失落感遥有些老年人不跟孩子居住袁处于空巢状态甚至是独居袁急需情感交流和感情慰藉遥城市居家养老也会提供场所袁举办老年人可以参加的社会活动袁以及提供精神慰藉服务遥具体内容包括老年教育尧老年维权与法律咨询和康乐服务遥除了社区服务站参与这些活动袁居家养老服务中心还会通过举办老年大学来丰富老年人的精神生活居家养老服务模式与城市居家养老模式有显著的不同渊2冤农村居家养老服务模式院社区照护供给模式遥遥农村曰其主要组织者是农村的村委会和村干部袁具体的服务人员是村委会雇佣的临时服务人员袁临时服务人员的文化水平较低袁大部分是四五十岁的中年人袁专业技术性低遥农村的经济基础比较薄弱袁人民的观念比较落后袁筹集资金的渠道不多袁资金的主要来源还是政府财政支出或者村委会集体筹资遥服务的内容主要是一些很基础的保洁尧洗衣和餐饮等日常生活照料等服务袁比较好点的农村社区机构会提供一些健康检查尧心理调节尧法律咨询和读书阅览室等服务内容遥农村居家养老的一项特色举措是创办老年食堂遥因为农村有一些无人照顾的高龄老人和身体残疾等的失能老人袁因为自己身体不适袁他们的吃饭问题有时候就是最大的问题遥老年食堂的创办就是首要解决吃饭问题遥老年食堂会根据老年人的实际生活情况袁收取适当比例的费用遥其运营资金的差额部分袁由村委会集体筹集或者依靠社会捐助遥在一些富裕的农村地区袁会建立养老院遥经济条件较-46-好但没有照顾的老年人袁尤其是对于半失能或者全失能的高龄老人袁可以选择入住这些养老院遥在养老院里袁有专业的服务技术人员人员负责照顾老年人袁对老年人提供生活照料渊例如洗衣服尧做饭和打扫卫生等冤尧健康咨询和精神慰藉遥相对而言袁农村养老院的收费标准还是比较低的袁在一般老年人可承受的范围以内遥富阳市大源镇勤功村居家养老服务照料中心是这一模式的典型遥户院挂钩供给模式遥这种模式针对一些老年人有精神问题或者传染病等问题袁符合入住养老院的条件袁但是养老院的服务不如家人照顾的好遥就由其在家里居住袁养老院会定期上门提供生活照料尧就医咨询和心理慰藉等服务遥这种服务的主要提供者是老年人的家人袁养老院起到辅助和专业技术支持的作用遥这种模式需要的服务费用并不多袁老年人根据自己的实际情况交一部分费用袁村委会运用集体资金补助一部分遥桐庐县户院挂钩的居家养老模式是这方面的典型代表遥三实践的角度看1.尧养老服务模式的转变社区居家养老的国际趋势与经验袁社区居家养老的有关国际经验主要体现在院从机构照顾到社区照顾遥从两个方面院一是从机构回归社区袁二是养老服务的直接提供者从公立部门向其他部门转移袁同时通过政府职能转变弥补家庭养老照顾功能的弱化家经济发达19世纪开始袁从而承担了大量的老年人养老工作袁伴随着工业化进程的加快遥袁西方发达国遥政府花费大量资金建立了很多福利院尧托老所尧疗养院等机构袁构建了宏大的养老保障网络遥很多独居尧失能和孤寡老人得以入住养老院安度晚年遥但是伴随着经济危机的到来和西方福利制度的弊端逐渐体现袁例如养老院运营成本高袁雇佣的工人比较多袁工作复杂繁琐袁但效率低下袁老人的满意度不高袁老人的身体健康水平不能得到有效提高袁老人的情感支持不多袁情感慰藉方面也得不到满足遥在这种经济压力和老年人养老的困境袁政府逐渐顺应民心袁调整养老战略袁呼吁并支持老年人回归社区的家庭袁接受家人的照顾和养老机构的专业技术支持遥居家养老服务得到提倡和推广袁居家养老服务不仅成本低袁效率高袁有效利用了社区和家庭的固有设施和服务网络袁让儿女与老年人更加充分的互动和支持袁还能让老年人产生安全感袁避免陌生感和孤单感袁情感方法也得到良好的关怀遥为了推进居家养老模式的发展遥英国开展了野反院舍化运动冶袁美国推出叶全面医疗照顾曳项目袁旨在让体弱多病的老年人在其社区居家养老遥从2000年开始袁日本政府实行护理保险制度袁鼓励老人脱离医院西方养老服务的理论由福利国家理论到能促型政府理论2.能促型政府理论的提出及其基本特征袁回归社区和家庭遥遥从理论上袁的转变遥20世纪70年代初袁福利国家理论强调政府在人民养老事业中的主导地位袁不管是养老机构的建立尧养老服务的提供尧养老产业的运营和养老效率的提高袁全部要由政府大包大揽遥但伴随着福利国家弊端的显现袁出现了诸如经济危机尧道德危机和效率不足等缺点袁人民的幸福感姻2018年第7期姻现代管理科学姻博士论坛也没有得到有效提高袁社会理论家和政策制定者不断反思福利国家理论的不足袁愈发感觉政府在人民养老事业中的角色应该得到改变遥能促型政府理论就是对福利国家理论的有效补充遥能促型理论强调政府在养老事业中的角色不再是主导角度袁起主导作用的应该是市场遥通过市场的调节作用袁推动养老事业的发展遥政府主要通过财政等经济手段袁鼓励企业参与养老设施的建立和养老服务的提供袁鼓励市场资金向养老产业倾斜遥政府可以为无力购买养老服务的老年人提供经济补助或者直接为其购买服务袁为小企业举办养老机构提供便利的财税政策袁并且通过建立完善的监管机构对养老机构进行有效地监督袁一旦发现问题袁立即令其进行整改和调整遥四尧我国社区居家养老面临的困难困扰我国居家养老服务的大问题1.资金支持不足袁地区发展不平衡袁我国东中西地区经济发遥资金问题始终是展不平等也造成了地区间养老服务差异很大遥当前袁居家养老的资金来源主要是政府财税支持袁老人自己负担一部分和社会资金筹集遥在经济发达的东南沿海地区袁政府资金的扶持力度很大袁资金宽裕的政府可以向养老机构和社工机构购买大量的养老服务用以服务社区的居民遥在经济不发达的中西部地区袁政府财政不足很难购买大量的养老服务袁就造成政府层次引起的养老服务不平等遥另一方面袁在老人自身层面袁政府如果不能帮助老人购买或者提供足够的服务袁老人自己负担的部分就加重袁对于经济条件较好的老年人他们可以为自己的养老服务支付足够的资金袁但是经济条件不好的老年人袁尤其是下岗职工和贫困的孤寡老人袁他们拿不出很多的钱购买养老服务袁从而造成老年人群之间的养老服务水平不平等袁对他们的身体健康和精神慰藉都造成一定的影响老事业发展较晚2.专业服务人员和志愿服务队伍匮乏遥袁在很长时间内没有得到有效重视遥由于我国养袁我国没有完善的养老服务人才的培养体系袁养老服务理论人才和实践人才都很匮乏遥很多的养老人才的培养和招募都还是对西方模式的生搬硬套袁不是很符合中国的实际情况遥尽管近年来我国加大了对社工方面等人才的培训和培养袁但是专业服务人才的市场缺口还很大遥不仅专业服务人才缺乏袁而且专业服务人才的待遇比较低袁工作环境差袁对耐心和毅力的要求高袁很多大学毕业生不想也不愿意去从事服务老人的工作遥当前居家养老服务的主要人员来自城市的下岗职工和农村进城打工人员袁没有固定职业的合同工和一部分低龄老人袁整个老人服务队伍的水平都很低遥我国的志愿者队伍建设也不完善袁制度不合理袁很多热心人员无法加入志愿者队伍袁对志愿者的培训和支持力度也不够大遥没有一直稳定的高素质志愿者服务队伍遥式的法律规范还不够3.服务管理不规范袁养老服务的很多环境还面临着法律袁缺乏有效监管遥我国居家养老模上的空白遥养老机构的运营和管理经常无章可循袁摸着石头过河袁经常出现运营不善和管理漏洞遥个别养老机构会出现虐待老人的事情袁甚至实现安全事故遥一些养老机构服务质量差袁服务效率低袁社会效益低袁不仅无法让老人享受到高效优质贴心的服务袁反而会使老人身心俱疲甚至受到伤害农村的问题更加严重4.遥城乡差距大袁农村养老水平亟待提高遥大量农村人涌入城市打工遥相对于城市袁农村空袁巢老人比例很高袁农村的老龄化情况更加严重遥农村老人的经济收入低袁受传统文化影响达袁入住养老院的意愿不高袁而绝大部分村委会的资金筹集能力很低袁无法为农村老年人提供足够的养老服务遥农村养老产业发展慢袁养老市场利润小袁养老企业不愿在农村发展经营遥这一切导致农村居家养老水平远远落后于城市袁急切需要政府政策和资金的倾斜遥五尧度袁提供稳定的资金保障和服务供给更好发挥政府引导作用完善发展我国社区居家养老服务体系的建议1.遥推广建立长期护理保险制遥完善政策法规袁为发展居家养老事业提供政策保证遥加强监督和评估袁促进养老服务评估专业化袁以促进居家养老服务品质提升遥强化社会资本准入与管理遥鼓励社会资本投入居家养老领域袁增加对营利性养老机构的优惠政策养老服务网2.落实社区在养老服务中的依托作用遥袁建立健全社区居家养老服务网遥建立社区居家袁整合社区层面的资源遥整合资源袁加强设施建设遥充分利用社区内的设施资源遥合理利用社区内人力资源袁加速专业人才队伍建设和志愿者服务队伍建设遥开展个性化的服务项目遥逐步实现服务项目和形式多样化袁由老年人根据自己的实际需求选择适合的服务项目和服务形式遥参考文献院[1]刘益梅.社区居家养老服务模式的实现路径探讨[J].新疆师范大学学报（哲学社会科学版），2014，（2）：117-121．[2]阎青春.四种居家养老服务模式的“利”与“弊”[J].社会福利，2009，（3）．[3]俞贺楠，王敏，李振．我国社区居家养老模式的出路研究[J]．河南社会科学，2011，（1）．[4]杨成波.农村居家养老服务供给模式和对策建议[J].农业经济，2015，（11）．[5]杨成波.农村居家养老服务供给模式和对策建议[J].农业经济，2015，（11）．[6]章晓懿.城市社区居家养老服务质量研究[D].镇江：江苏大学学位论文，2012．[7]王思佳.我国社区居家养老模式的发展路径与建议[J].统计与管理，2017，（7）：130-131．基金项目：国家社科青年基金项目（项目号：15CRK004）。作者简介：王延涛（1985-），男，汉族，山东省德州市人，北京大学社会学系2014级社会学博士生，研究方向为人口经济学；王媛杰（1991-），女，汉族，浙江省诸暨市人，广东省社会科学院2014级人口学硕士，就职于浙江省诸暨市东白湖镇镇政府，研究方向为人口与城市化。收稿日期院2018-04-21。-47-