・１２８・ 堡塞 皇 究 ｌ０年第７卷第１０期（下半月版 ｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｒｔ，Ｌｕｎｇ ａｎｄ Ｂｌｏｏｄ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｒｅｓｐｉｒ Ｇｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，１９９９，１５９（２）：６７９—６８３． 次静脉放血可以缓解继发性红细胞增多症症状，改善血液高粘 聚状态，减轻微循环淤积，降低肺动脉高压，防止小动脉血栓形 成，缓解患者缺氧症状，放血后患者发绀减轻，心率减慢，胸闷、 气短症状明显减轻。经过间断静脉放血，同时结合活血化瘀、 ［２］ 黄和，余凤英．假性红细胞增多症１例实施放血治疗的护理体 会［Ｊ］．福建医药杂志，１９９４，１６（３）：５４． （收稿１３期：２００９—１２一ｌ８） （本文编辑自晶晶） 抗凝、增强免疫力等治疗，现患者症状改善，生活可自理。 参考文献 ［１］ ＮＨＬ ＢＩ Ｗｏｒｋｓｈｏｐ Ｓｕｍｍａｒｙ．Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｗｏｒｋｓｈｏｐ Ｏｎ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏ－ １例重症肌无力患者术后并发甲状腺危象的急救护理 陆ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｍ．１６７２—９６７６．２０１０．１Ｏ．０７３ 蓉陆微蒋艳华 重症肌无力是神经肌肉接头传递障碍所致的慢性疾病， ２护理 表现为受累骨骼肌肉极易疲劳。９ｏ％的重症肌无力患者伴胸 ２．１ 严密观察病情变化，早发现、早处理 腺组织异常，胸腺切除可使多数重症肌无力患者症状改善或 对本例患者，我们术前了解到有甲亢病史，充分做好了术 痊愈－１］。我科２０（０年收治了１例重症肌无力合并甲状腺功 后可能发生甲亢危象的抢救准备。 能亢进的患者，行胸腺瘤切术后１２ ｈ诱发甲状腺危象。经过 ２．１．１ 体温的观察和护理体温变化是人体对各种物理、化 积极的抢救和精心的护理，使患者转危为安，平安转出ＩＣＵ。 学、生物刺激的防御反应。术后患者体温略有升高，但一般低 现报道如下。 于３８℃，术后每４ ｈ测量体温１次。本例患者术后１２ ｈ体温 突然升高到３９．３℃，皮肤灼热发烫，面色潮红、大汗淋漓，经温 １病例介绍 水、酒精擦浴及冰枕冰袋降温后体温不降反而升高到４ｏ℃。 立即给予冰毯降温，头戴冰帽，保持腋温在３６．５～３７℃。在降 患者，男，２８岁，因双下肢无力２ 月，加重伴双上肢无力１ 周，于２０Ｏ９年９月２日以“重症肌无力”收入我院神经内科治疗。 温期间注意双足的保暖，以防外周血管收缩而影响散热。加 入院时查体：Ｔ ３７．４，Ｐ ９６ ０Ｃ／ｒａｉｎ，Ｒ ２２次／ ｎ，ＢＰ ２１．０７／１１．７３ 强皮肤的清洁护理，保持皮肤清洁干爽，预防压疮发生。 ｋＰａ。患者神志清楚，四肢无力，不伴有呼吸困难、吞咽困难及眼 ２．１．２脉搏的观察和护理 甲亢患者由于交感神经系统的 肌运动障碍等症状。患者有甲亢病史。胸部ＣＩ＇示：前纵隔改变， 兴奋性增强，脉搏多在每分钟１００次以上。但患者也可因术 考虑为胸腺区占位可能性大，有手术指征。经 胸外科会诊后于 中失血、失液引起血容量不足时，脉搏增快，且脉搏随体温而 ２ＯＯ９年９月４日转人心胸外科准备手术治疗。患者经充分的术 变化。术后持续心电监护，观察心率、心律的变化。本组患者 前准备后于２ＯＯ９年９月１７日在全麻下行胸腺瘤切除术。术后带 术后回ＩＣＵ时，脉搏快而有力，ＥＣＧ示：窦性心动过速，心率 气管插管回ＩＣＵ，予镇痛镇静、呼吸机辅助呼吸，查体：体温３８．５ １１６～１２８￣／ｍｉｎ，律齐，给予心得安１０ ｍｇ，管饲，每８ ｈ １次。 ℃，Ｐ１２４￣／ｍｉｎ，Ｒ１２／￣，／ｍｉｎ，ＢＰ２０．６７／１１．６０ ｋＰａ。次１５１ ８：００患 １２ ｈ后ＥＣＧ示：室上性心动过速，心率１６０—１８０￣／ｍｉｎ，遵医 者Ｔ ３９．３℃、心率１５５次／ＩＩｌｉｎ、血压２３．３／１４．０ ｋＰａ，患者极度躁 嘱给予艾司洛尔重复静脉推注，同时给予充分的镇静镇痛。 动，不能耐受气管插管，予停呼吸机、拔除气管插管。拔管后自主 患者心率逐渐控制在９０￣／ｍｉｎ左右。 呼吸浅速，心率、血压无下降，意识谵妄。内分泌科会诊后考虑手 ２．１．３呼吸的观察和护理患者因重症肌无力行胸腺瘤切 术刺激诱发甲亢危象，立即采取抢救措施：再次经口气管插管呼 除术，术后注意观察有无肌无力的表现，尤其注意有无呼吸肌 吸机辅助呼吸；床旁血液滤过，降低甲状腺激素；降低代谢、控制 无力的表现，密切观察呼吸的频率、节律、呼吸动度、脉搏氧饱 心率。经过５ ｄ的治疗后病情稳定，各项指标正常，于９月２４日 合度及血气分析。一旦有呼吸肌元力或氧合指数下降的征 ｌ０：００停呼吸机、拔出气管插管，９月２５日１６：００转回病房。 象，立即给予机械辅助通气治疗。本例患者在术后拔出气管 插管后自主呼吸浅速（２６—３０￣／ｍｉｎ），时有痰鸣音，脉搏氧 饱合度９２％～９６％。拔管后１０ ｈ因心率呼吸快，氧合下降予 再次经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，做好机械通气的相关 作者单位：６１００７２四川省人民医院（陆蓉，陆微），四川省肿瘤医院 护理。 （蒋艳华） 陆蓉：女，本科，主管护师 ２．１．４血压的观察术后由于麻醉、疼痛的影响以及甲亢患