高危药品临床使用管理制度
高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重，使用不当会对患者造成严重伤害或死亡。为促进该药品的合理使用，减少不良反应，制订如下管理制度。
1. 参考ISMP的分类，结合我院实际用药情况，由药学部制定。
2. 高危险药品使用前要进行充分的安全性论证，有确切适应症时才能使用。
3. 各调剂部门对高危药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。高危药品存放架应标识醒目，设置黑色警示牌提醒药学人员注意。各病区应根据实际，建立高危药品清单，单独存放。
4. 护理工作站原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，限量存放。
5. 加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。调配和发放要实行双人复核，确保发放准确无误。
6. 定期对高危药品目录进行更新，新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床。
7.药师定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。
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附件一 医院高危药品目录 序药品 号 类别 药品名称 动物源胰岛素 精蛋白生物合成人胰岛素10ml：400U 注射剂 （诺和灵30R） 3ml：300iU 笔芯 规格 剂型 精蛋白生物合成人胰岛素3ml：300iU 笔芯 （诺和灵50R） 3ml：300iU 笔芯 生物合成人胰岛素（诺和3ml：100iU 笔芯 灵R） 3ml：300iU 笔芯 ★胰精蛋白生物合成人胰岛素3ml：300iU 笔芯 一 岛素（诺和灵N） 3ml：300iU 笔芯 制剂 重组人胰岛素（甘舒霖R） 3ml：100U 笔芯 低精蛋白重组人胰岛素3ml：100U 笔芯 （甘舒霖N） 3ml：300U 笔+笔芯 30/70混合重组人胰岛素3ml：300U 笔+笔芯 （甘舒霖30R） 门冬胰岛素（诺和锐） 3ml：300iU 笔+笔芯 3ml：300U 笔芯 门冬胰岛素30（诺和锐30） 3ml：300U 笔+笔芯 门冬胰岛素30特充 .
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序药品 号 类别 药品名称 门冬胰岛素特充 甘精胰岛素 地特胰岛素 地特胰岛素特充 规格 剂型 ★高浓度二 10%氯化钾注射液 电解10%氯化钠注射液 质 ★肾上腺三 素受体激动剂 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 间羟胺 多巴胺 多巴酚丁胺 25%硫酸镁注射液 10ml 10ml 10ml 注射剂 注射剂 注射剂 1ml：1mg 注射剂 1ml：2mg 注射剂 2ml：1mg 注射剂 1ml：10mg 注射剂 2ml：20mg 注射剂 2ml：20mg 注射剂 1ml:4mg 注射剂 肌松四 维库溴胺 剂 .
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序药品 号 类别 药品名称 ▲表柔比星 ▲阿霉素 ▲丝裂霉素 ▲环磷酰胺 ▲异环磷酰胺 ▲顺铂 ▲卡铂 ▲奥沙利铂 规格 10mg 10mg 10mg 200mg 100mg 10mg 10ml100mg 50mg 200mg 0.5g 250mg 40mg 5mg 1mg 10mg 100mg 剂型 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 ：注射剂 注射剂 注射剂 片剂 注射剂 片剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 抗肿五 瘤 药物 ▲吉西他滨 卡培他滨 ▲氟尿嘧啶 伊立替康 ▲羟喜树碱 ▲长春新碱 ▲长春瑞滨 ▲依托泊苷 ▲紫杉醇 ▲多西他赛 戈舍瑞林 ▲氟达拉滨 30mg：5ml 注射剂 0.5ml20mg ：片剂 注射剂 .
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序药品 号 类别 药品名称 他莫昔芬 来曲唑 阿那曲唑 ▲吡柔比星 ▲卡莫司汀 ▲奈达铂 ▲尼莫司汀 替莫唑胺 ▲阿糖胞苷 ▲甲氨喋呤 甲氨喋呤 ▲达卡巴嗪 卡莫氟 替吉奥 ▲替加氟 ▲平阳霉素 ▲伊立替康 ▲长春地辛 ▲斑蝥酸钠维生素B6 氟他胺 规格 3.6mg 50mg 10mg 2.5mg 1mg 10mg 剂型 片剂 片剂 片剂 注射剂 注射剂 注射剂 2ml：125mg 注射剂 10mg 25mg 50mg 100mg 胶囊剂 注射剂 注射剂 片剂 1g、100mg 注射剂 2.5mg 100mg 50mg 25mg 10ml500mg 8mg 100mg 片剂 胶囊剂 注射剂 注射剂 ：注射剂 注射剂 注射剂 片剂 .
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序药品 号 类别 药品名称 比卡鲁胺 依西美坦 规格 1mg 10ml0.1mg 250mg 50mg 25mg 剂型 片剂 ：片剂 ★100mL灭菌注射用水（除使用原以上六 包装）置容器内吸入或冲500ml 灭菌洗用 注射用水 ★高渗糖 右旋糖酐-40葡萄糖注射七 （20液 ％或50%葡萄糖注射液 以上） 500ml： 30g：25g 注射液 20ml250ml ；注射液 .
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序药品 号 类别 药品名称 规格 0.1mg0.5mg 50ｕg 50mg 10mg 30mg 15mg 5mg 100ml 120ml 、剂型 ▲芬太尼 ▲舒芬太尼 阿片▲哌替啶 八 类 ▲吗啡 注射剂 注射液 注射剂 注射剂 片剂 片剂 注射剂 液体剂 液体剂 药品 吗啡缓释片 双氢可待因 ▲地佐辛 异氟烷 七氟烷 丙泊酚 氯胺酮 依托咪酯 苯巴比妥 碘化油 ▲静碘海醇 脉用 十 造影 剂 碘普罗胺 .
★吸入或九静 脉麻醉药品 20ml：0.2g 注射剂 2ml：100mg 注射剂 20mg 0.1g 10ml 注射液 注射液 注射剂 50ml：15g 注射剂 100ml：30g 50ml17.5g ： 100ml：35g 注射剂 精品文档
序药品 号 类别 药品名称 规格 50ml18.5g ： 剂型 碘克沙醇 复方泛影葡胺 钆喷酸葡胺 注射剂 100ml：37g 注射剂 100ml：32g 注射剂 20ml：76% 15ml ▲全十静脉一 营养液 药物十脂质二 体制剂 十▲中脂肪乳（C14-24） 中/长链脂肪乳（C8-24，Ve） 20%：250ml 注射液 20%：250ml 注射液 紫杉醇脂质体 30mg 注射剂 效镇三 水合氯醛（小儿口服） 静剂 咪达唑仑 2mg 注射剂 液体制剂 .
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序药品 号 类别 药品名称 规格 12500U 剂型 肝素钠 低分子肝素钠 ▲抗十凝血四 及溶栓药 低分子肝素钙 华法林 尿激酶 阿替普酶 纤溶酶 3200iu、注射剂 5000iu 注射剂 4000iu、 5000iu 注射剂 3mg、2.5mg 10iu 50mg 100u 50mg 100u 片剂 注射剂 注射剂 注射剂 十★强米力农 五 心药 去乙酰毛花苷 格列美脲 格列齐特 十口服瑞格列奈 5ml：5mg 注射剂 0.4mg 20mg 80mg 1mg 250mg 500mg 500mg 15mg 注射剂 片剂 片剂 片剂 片剂 片剂 片剂 片剂 降糖二甲双胍 六 药 二甲双胍肠溶片 二甲双胍缓释片 阿卡波糖 .
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序药品 号 类别 药品名称 伏格列波糖 吡格列酮 规格 0.2mg 15mg 50mg 10U 剂型 片剂 片剂 十★硝普钠（静脉给药） ▲缩宫素（静脉给药） ▲异丙嗪（静脉给药） 七 1ml：25mg 乳酸盐十 八 ★静十脉用腹膜透析液 -G1.5% 2000ml 抗心九 普罗帕酮 律失常药 二 十 ▲凝血酶冻干粉 胺碘酮 150mg 70mg 注射剂 注射剂 “★”为A类高危药品，重点管理此类
“▲”为B类高危药品，其它未注明的药品为C类高危药品
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附件二 高危药品定义、管理目的及防范措施
※定义：
高危险药品，亦称高警讯药物，是指药理作用显著、迅速，如果使用不当可能对病人造成严重伤害或死亡的药品。
1995~1996年间，美国的医疗安全协会(ISMP)对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。ISMP将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物”。 ※特点：
出现的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严重。 ※目的：
避免医疗差错的发生，减少不良反应，保障用药安全，落实用药管理。 ※防范措施：
1、参考ISMP的分类，结合我院实际用药情况，由药剂科制定本院高危药品目录、管理制度及风险防范措施；定期对高危药品目录进行更新，新引进高危药品须经过充分论证，引进后及时将药品信息告知临床。
2、高危药品在处方使用前要有安全性论证的证据，有确切
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适应症时才能开具处方使用。 3、警示措施：
（1）各调剂部门对高危药品设置专门的存放区域，单独存放。
（2）高危药品存放药架应醒目，并设置警示牌提醒药学人员注意。警示牌采用国际使用的黑底白字样。 4、药剂人员在调配高危药品时，要严格审查处方，对不符合规定的高危药品处方，拒绝调配。高危药品的处方调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。
5、A类高危药品发药时做到单独发放，并用高危药品专用盒（袋）盛放。
6、高危药品在使用时，严格执行给药原则，核对病人姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药途径等5项内容。 7、药剂科定期检查本院的高危药品管理使用情况，发现问题及时解决处理。
8、护士长要严格控制高危药品的备用种类，临床确需立即要用的药才列入备用目录；护理工作站原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，限量存放。护理站备用的高危药品药盒上，贴上《高危药品》警示标签，提醒护理人员注意。
9、追踪检查：对全院所有科室的病房小药柜，高危药品，麻醉药品，抢救车药品进行定期检查。
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10、定期排查医院内使用药品中与高危药品的外观相似、发音相似的药品清单，并采取相应的防范措施。
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