同伴教育对乳腺癌患者术后负面情绪、自我形象紊乱发生率的影响

发生率的影响

丁红萍①

【摘要】　目的：探讨同伴教育对乳腺癌患者术后负面情绪、自我形象紊乱发生率的影响。方法：选取2015年12月-2017年12月在笔者所　　

在医院行乳腺癌手术治疗的患者120例，按随机抽签法将其分为观察组(n=60)和对照组(n=60)，对照组采取常规术后健康教育，观察组在对照组基础上增加同伴教育，比较两组术后患者干预前后焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分，自我形象紊乱发生率及乳腺癌生命质量测定量表(FACT-B)评分。 结果：干预后两组SAS和SDS评分均降低，且观察组均显著低于对照组(P<0.05)；观察组术后自我形象紊乱发生率显著低于对照组(P<0.05)；干预后观察组FACT-B量表各维度评分及总分均显著升高，且显著高于对照组(P<0.05)。结论：同伴教育能有效缓解乳腺癌术后患者负面情绪，降低自我形象紊乱发生率。

【关键词】　同伴教育；　　　乳腺癌；　术后负面情绪；　自我形象紊乱　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.075󰀁①应城市人民医院　湖北　应城　432400

󰀁

文献标识码　B󰀁

󰀁

文章编号　1674-6805(2019)18-0174-03

表3　两组不良症状发生率对比　例(%)

组别对照组(n=42)观察组(n=42)

字2值P值

疼痛17(40.48)4(9.52)10.73<0.05

下肢肿胀15(35.17)4(9.52)10.18<0.05

皮肤颜色异样13(30.95)4(9.52)7.72<0.05

深静脉血栓6(14.29)1(2.38)3.89<0.05

　　综上所述，中药熏蒸联合康复护理可以显著改善气虚血瘀证脑卒中老年患者的疾病症状，通过补血益气、加强锻炼来增强自身体能与免疫能力，从而有效预防深静脉血栓生成，因此该护理方法具有临床推广价值。

参考文献

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(收稿日期：2019-01-25)　(本文编辑：李盈)

Chinese and Foreign Medical Research Vol.17, No.18 June, 2019

3　讨论

　　脑卒中患者由于需要长期卧床，因此极易引发深静脉血栓。深静脉血栓是指血液在深静脉内非正常凝结，是一种下肢静脉回流障碍性疾病[6-7]。气虚血瘀是中风发病基础，因此，中风的治疗及深静脉血栓的预防应以补中益气、行气活血为主，利尿为辅[8-10]。　　本研究所使用的康复护理干预通过主动及被动的锻炼可以激发神经突触连接，帮助其重新建立中枢神经系统反射功能及结构，从而令患者逐渐恢复肢体功能，促进全身血液循环，达到治疗中风与预防深静脉血栓的功能[11]。但由于康复护理属于物理性的锻炼机制，只能在身体的原有基础上予以加强，并不能额外给予补益性的治疗效果。本研究结果显示，观察组不良症状发生率明显低于对照组(P<0.05)，观察组血浆黏度、全血低切还原黏度、全血高切还原黏度及胫后静脉、腘静脉、股静脉的点状回声率与血管内液清透率均明显优于对照组(P<0.05)，这是因为观察组在康复护理的基础上联合了中药熏蒸护理。中药桃仁具有活血祛瘀的功效；红花则可以散湿去肿；黄芪是补气佳品，同时还具有利尿、降压、抗应激、增强机体免疫功能及较广泛的抗菌作用[12]；川芎辛散温通、祛风通络；当归补血活血，可加强通络效果；地龙则可用于气虚血滞引发的痹证及半身不遂，对多种原因引起的肢节不利、经络阻滞、血脉不畅之证具有良好的治疗效果。同时，中药熏蒸是通过蒸汽作用促进肌肤毛孔张开并扩张局部毛细血管，促进患肢血液循环，进而达到增强药效的效果。因此，将中药护理联合康复锻炼既可以提升患者身体素质，又可以通过药物加强治疗与预防效果，通过不同的作用机制来达到促进患者恢复的目的。- 174 -

《中外医学研究》第17卷 第18期（总第422期）2019年6月　　综合医学 Zongheyixue

　　Effects of Peer Education on the Postoperative Negative Emotions and Incidence Rate of Self-image Disorder in Patients with Breast Cancer/DING Hongping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17(18)：174-176

　　【Abstract】　Objective：To explore the effects of peer education on the postoperative negative emotions and incidence rate of self-image disorder in patients with breast cancer.Method：A total of 120 patients who underwent cervical cancer surgery in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected and divided into observation group(n=60) and control group(n=60) according the the method of random sampling.Control group was given routine postoperative health education，and observation group was additionally given peer education on the basis of control group.The scores of self-rating anxiety scale(SAS) and self-rating depression scale(SDS)，incidence rate of self-image disorder and quality of life measurement scale-breast cancer(FACT-B) score were compared between the two groups before and after intervention.Result：After treatment，the scores of SAS and SDS in the two groups were decreased after intervention，and the scores in observation group were significantly lower than those in control group(P<0.05).The incidence rate of postoperative self-image disorder in observation group was significantly lower than that in control group(P<0.05).The dimensions scores and total score of FACT-B scale in observation group were significantly higher than those in control group(P<0.05).Conclusion：Peer education can effectively alleviate the negative emotions of postoperative patients with breast cancer and reduce the incidence rate of self-image disorder.

　　【Key words】　Peer education；　Breast cancer；　Postoperative negative emotions；　Self-image disorder　　First-author’s address：Yingcheng People’s Hospital，Yingcheng 432400，China

　　乳腺癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，据报道近年来其发病率逐渐升高且年轻化[1]。目前手术治疗是主要的治疗手段，但术后患者会产生焦虑、抑郁负面情绪及自我形象紊乱等一系列心理问题，从而影响其康复效果及生活质量[2]。因此乳腺癌术后患者的健康教育十分重要，但传统的健康教育很难达到预期目标，近年来有学者对乳腺癌患者采取同伴教育，且经实践证明具有良好的效果[3]。同伴教育是指年龄、知识水平、经历相近的人群互相传播知识、分享经验、传授技能的过程[4]，目前已在较多疾病的健康教育中广泛应用。为进一步探讨同伴教育对乳腺癌术后患者负面情绪、自我形象紊乱的影响，笔者进行

文化程度(例)

初中及以下高中/中专大专及以上

2223

2422

1415

了以下研究，以期为临床提供参考。1　资料与方法1.1　一般资料

　　选取2015年12月-2017年12月在笔者所在医院行乳腺癌手术治疗的患者120例，纳入标准：均诊断为乳腺癌且行手术治疗；能正常沟通。排除标准：合并其他躯体严重疾病；精神异常者；文盲；合并听力或语言功能障碍。按随机抽签法将其分为观察组和对照组，各60例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性，见表1。患者均对本研究签署知情同意书。

家庭月收入(例)2829

2020

1211

乳腺癌分期(例)

Ⅱ期3335

Ⅲ期1210

1515

表1　两组患者基线资料比较

组别观察组(n=60)对照组(n=60)

年龄(岁)49.57±6.5249.68±6.39

婚姻状况(例)已婚4947

1113

离异/丧偶<3 000元3 000~5 000元>5 000元Ⅰ期

1.2　方法

　　两组均行乳腺癌手术治疗，对照组采取常规健康教育，即由护士对患者进行心理安抚及疾病相关知识传播。观察组在对照组基础上增加同伴教育，首先从术后患者中挑选6名心理状况较好、病情较稳定、理解能力较强、善于沟通的同伴教育者，由参与的医生和护士对其进行培训，内容包括同伴教育的目的及意义，乳腺癌疾病相关知识、治疗过程、饮食指导、情绪调节等，将观察组60名患者分为6个小组，由这6名同伴教育者分别负责1个小组的教育，每周通过微信、电话等与组员进行联系，发送健康教育内容，每2周组织1次全员参与的健康教育，成员间互相交流在治疗过程中遇到的困难及心理变化，分享有效的处理经验，引导病友积极应对，纠正其错误的观念，同伴教育共持续3个月。1.3　观察指标

　　(1)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组乳腺癌术后患者进行焦虑和抑郁状态评估，SAS和SDS量表均有20项，每项采用1~4级评分，分值越高表示抑郁/焦虑

Chinese and Foreign Medical Research Vol.17, No.18 June, 2019

程度越严重，总分>50分表示存在焦虑/抑郁。(2)统计两组自我形象紊乱发生率。(3)采用中文版乳腺癌生命质量测定量表(FACT-B)评估两组患者的生存质量，该量表包括生理(7个条目)、社会/家庭(7个条目)、情感(6个条目)、功能(7个条目)及乳腺癌附加关注(9个条目)这五个维度，每个条目采用0~4级评分，总分范围0~144分，评分越高，表示生活质量 越好。

1.4　统计学处理

　　本研究采用SPSS 22.0软件完成全部数据处理分析，对连续型资料，若符合正态分布则采用t检验行组间比较，否则用非参数Mann-Whitney U检验，无序分类资料用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2　结果

2.1　两组乳腺癌术后患者干预前后SAS和SDS评分比较　　干预前两组患者SAS和SDS评分比较均无显著差异(P>0.05)，干预后两组SAS和SDS评分均降低，且观察组均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

- 175 -

《中外医学研究》第17卷 第18期（总第422期）2019年6月综合医学 Zongheyixue　　表2　两组患者术后SAS和SDS评分比较　[分，(-x±s)]组别观察组(n=60)对照组(n=60)

时间干预前干预后干预前干预后

SAS评分55.76±7.93 39.28±6.98

*#

2.2　两组乳腺癌术后患者自我形象紊乱发生率比较

　　观察组术后自我形象紊乱发生28例(46.67%)，对照组发生44例(73.33%)，观察组术后自我形象紊乱发生率显著低于对照组(P<0.05)。

2.3　两组乳腺癌术后患者干预前后生存质量比较

　　干预前两组乳腺癌术后患者FACT-B量表各维度评分及总分比较均无显著差异(P>0.05)，干预后观察组各维度评分及总分均显著升高，且显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

*#

SDS评分56.85±8.24 40.57±6.9356.93±8.71 53.95±6.32

*

55.84±8.16 52.39±7.53

*

　　*与同组干预前比较，P<0.05；#与对照组干预后比较，P<0.05。

表3　两组患者干预前后FACT-B评分比较　[分，(-x±s)]

组别观察组(n=60)对照组(n=60)

时间干预前干预后干预前干预后

生理状况 9.95±3.62 16.52±4.13*#10.14±3.4711.01±4.28

社会/家庭状况10.08±3.54 15.98±4.51*#10.27±3.5911.18±4.36

情感状况10.29±3.41 16.79±4.08*#10.38±3.2611.16±4.13

功能状况10.59±3.37 16.38±4.21*#10.68±3.6911.25±3.98

附加关注14.85±3.76 21.86±4.83*#14.92±3.5415.37±4.19

总分55.76±3.55 87.53±4.53*#56.39±3.5859.97±5.21

　　*与同组干预前比较，P<0.05，#与对照组干预后比较，P<0.05。

3　讨论

　　乳腺癌术后患者不仅需面对上肢功能障碍给生活带来的不便，还要面对失去乳房及自身形体改变带来的痛苦，身心承受双重煎熬，很容易产生心理问题，发生自我形象紊乱，从而影响其治疗效果及生活质量[5]。对患者进行健康教育能使患者正确认识术后身体形象的改变，使患者尽快接受事实，并调整好心理状况，积极配合后续治疗，从而提高其疗效及生存质量[6]。较多研究表明同伴教育是一种有效的干预措施，且与医护人员相比更易被患者所接受[7-9]。

　　本研究显示，干预前两组SAS、SDS评分比较无显著差异，而干预后观察组SAS、SDS评分均显著降低且低于对照组，表明同伴教育能明显减轻乳腺癌术后患者的焦虑、抑郁程度，缓解其负面情绪，与以往研究[8]结果相似。其原因可能在于：有相同经历或面临相同问题的患者间更能理解彼此的真实感受，获得彼此的信任，因此患者更乐于接受同伴传递的信息，掌握自我行为管理的方法，从而改变对疾病的态度和行为，改善负面情绪[10]。自我形象紊乱是指个体在感知自身形象方面受到干扰[11]，乳腺癌术后患者由于乳房生理结构及功能丧失，很容易产生自我形象紊乱。本研究对观察组采用同伴教育，结果显示观察组术后自我形象紊乱发生率显著低于对照组，表明同伴教育可有效降低乳腺癌术后患者自我形象紊乱的发生率。本研究还显示观察组采取同伴教育干预后，患者的生存质量显著优于对照组，表明同伴教育对改善乳腺癌术后患者的生存质量有明显效果。原因在于：同伴教育是一种社会支持形式，能使患者感受到来自家庭以外的支持，增加肿瘤患者的适应性行为，促使患者采取积极的应对方式，提高心理适应水平，调节负面情绪，减轻身心症状。同时有利于提高患者的信心和自尊意识，对患者出院后的延续性护理提供辅助作用[9，12-13]，利于患者早期适应术后生活，从而改善生存质量。

　　综上所述，同伴教育能明显减轻乳腺癌术后患者的负面情绪，降低其自我形象紊乱发生率，从而改善其生存质量，因此- 176 -

值得临床应用。

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(收稿日期：2019-01-21)　(本文编辑：张亮亮)

Chinese and Foreign Medical Research Vol.17, No.18 June, 2019