深圳市医疗保险办法

法律主观：

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。基本医疗保险(综合医疗保险、住院医疗保险、劳务工医疗保险、少儿医疗保险四项)、地方补充医疗保险和生育医疗保险、企业补充医疗保险、公务员医疗补助制度、商业医疗保险。医疗保险范围:医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包括住院、护理、医院设备等的费用。基本医疗保险分类：基本医疗保险设综合医疗保险(含门诊、住院)、住院医疗保险、劳务工医疗保险、少儿医疗保险四项医疗保险形式。医疗保险职能:医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。基本医疗保险适合人群：综合医疗保险适用于下列人员：深圳户籍人员(一)具有本市户籍(含蓝印户口，以下同)的在职人员;(二)具有本市户籍的原农村城市化人员;(三)退休前具有本市户籍，由市社会保险管理机构(以下简称市社会保险机构)按月支付养老保险待遇的退休人员;(四)退休前具有本市户籍，参加原养老保险行业统筹并由广东省社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员;(五)达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的人员;(六)达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受医疗保障的人员;(七)具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，不享受最低生活保障待遇的其他人员;(八)在本市办理就业登记的外国人和港、澳、台人员;(九)市政府规定的其他人员。经用人单位申请，非本市户籍的在职人员可参加综合医疗保险。住院医疗保险适用于下列人员：主要是非深圳户籍人员(一)非本市户籍的在职人员;(二)由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员;(三)具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员;(四)具有本市户籍享受最低生活保障待遇的18周岁以上的人员;(五)市政府规定的其他人员。劳务工医疗保险适用于与在深圳市登记注册的企业建立劳动关系的非深圳市户籍人员。少儿医疗保险适用于深圳市经教育、卫生、民政、劳动保障等部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校(不含大专段)在册的所有少年儿童以及具有本市户籍未入学、入园的未满18周岁少年儿童。具体办法由政府另行规定。生育医疗保险适用于综合医疗保险中具有深圳市户籍的在职参保人。

法律客观：

根据新修订的《深圳市社会医疗保险办法》规定，一档参保人的总缴费比例由原来8.5%下降为8.2%，其中由用人单位缴交的地补医保缴费比例由原来的0.5%调整为0.2%。具体内容下文为你介绍。2014深圳医疗保险缴费比例政策《深圳市社会医疗保险办法》实施后，原来综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险分别更名为基本医疗保险一、二、三档。职工参加基本医疗保险一档的，以本人月工资总额8%的标准按月缴费，其中用人单位缴交6%，个人缴交2%。本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的300%缴费；月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的60%缴费。职工参加基本医疗保险二档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%按月缴费，其中用人单位缴交0.5%，个人缴交0.2%。职工参加基本医疗保险三档的，其中单位交8元，个人交4元职工个人缴交部分由用人单位代扣代缴。相关法律依据：用人单位和职工应当共同缴纳社会医疗保险费。用人单位应当为其本市户籍职工参加基本医疗保险一档，为其非本市户籍职工在基本医疗保险一档、二档、三档中选择一种形式参加。非在职人员按下列规定参加基本医疗保险：(一)本市户籍未满18周岁的非从业居民、本市中小学校和托幼机构在册且其父母一方正在参加本市社会保险并满1年以上的非本市户籍少年儿童、在本市各类全日制普通高等学校(含民办学校)或科研院所中接受普通高等学历教育的全日制学生参加基本医疗保险二档；(二)达到法定退休年龄前具有本市户籍且年满18周岁的非从业居民，可参加基本医疗保险一档或二档；(三)达到法定退休年龄后随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员，可申请参加基本医疗保险一档；(四)享受最低生活保障待遇的本市户籍非从业居民参加基本医疗保险一档；(五)本市户籍一至四级残疾居民参加基本医疗保险一档；(六)领取失业保险金期间的失业人员参加基本医疗保险二档；(七)在本市按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员按本办法第十四条、第十五条的规定，参加基本医疗保险一档或二档；(八)达到法定退休年龄并在本市继续缴纳养老保险费的人员，可选择参加基本医疗保险一档或二档。综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险分别更名为基本医疗保险一、二、三档；一档参保人总缴费比例由8.5%降为8.2%，其中由用人单位缴交的地补医保缴费比例由0.5%调整为0.2%《深圳市社会医疗保险办法》(下称《办法》)首次将农民工纳入地方补充医疗保险，享受地补待遇。《办法》实施后，原来综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险分别更名为基本医疗保险一、二、三档。“一档参保人总缴费比例下降，用人单位缴纳比例下降。”深圳市社保局解释，一档参保人的总缴费比例由原来8.5%下降为8.2%，其中由用人单位缴交的地补医保缴费比例由原来的0.5%调整为0.2%。原医保政策规定，医保中断不能累计补缴年限。《办法》规定，为解决因用人单位原因导致参保人中断参保问题，允许用人单位补缴不超过两年的医疗保险，补缴后年限可合并计算，但补缴前发生的医疗费用由用人单位承担，补缴后新发生的医疗费用由医疗保险基金支付。参保人满足停止缴费的条件后，其在本市参加基本医疗保险一档的累计年限满15年，可继续享受基本医疗保险一档待遇；参加基本医疗保险一档的累计年限不满15年的，享受基本医疗保险二档待遇，或继续参加基本医疗保险一档并缴纳相应医疗保险满15年方可停止缴费，并继续享受基本医疗保险一档待遇。以本市上年度在岗职工月平均工资的60%为划入基数，按划入基数的8.05%按月计入个人账户，费用由大病统筹基金支付。