吴善姬
于彩春
孙玉文
吉林省吉林市人民医院儿科132001
A
4411（2013）06-0962-02；doi：10.7620/zgfybj.j.issn.1001－4411.2013.28.24文章编号1001-
中国图书分类号R725.6文献标识码
【摘要】目的：探讨C反应蛋白（CRP）与血常规联合检测在小儿急性上呼吸道感染判断病原体为细菌或非细菌中的临
床意义。方法：将255例上呼吸道感染患儿随机分为两组，观察组测定CRP与血常规，CRP≥8mg/L者给予抗生素治疗，而CRP＜8mg/L者抗病毒治疗。对照组只检验血常规，白细胞计数升高者给予抗生素治疗，而白细胞计数正常或减少者抗病毒治疗。3～4天后观察疗效。结果：观察组135例中CRP≥8mg/L37例占27.4%，CRP＜8mg/L98例占72.6%；CRP与WBC同时升高32例占CRP升高者的86.4%，CRP与WBC呈显著正相关。观察组应用抗生素有效率74.8%，而对照组为55%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：小儿急性上呼吸道感染中CRP与WBC联合检测可提高细菌感染的确诊率，CRP在鉴别病原体、评估感染程度以及判断抗生素疗效方面有重要价值。
【关键词】
C反应蛋白
血常规
急性上呼吸道感染
小儿
急性上呼吸道感染是儿科门诊最常见且多发的疾
病，主要表现为发热。既往临床上常选择化验血常规来初步判断病原体是细菌还是病毒，进一步考虑抗生素的应用。但白细胞值可受多种因素的影响，如年龄、温度、情绪波动、药物干预等等。C反应蛋白（CRP）是急性时相蛋白，急性感染和组织损伤的刺激使其急剧升高，且不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症和体温、皮质激素治疗等因素的影响，并随着感染的加重而升高。CRP与血常规联合检测将更有助于判断病原体为细菌或非细菌以及感染严重程度，有利于指导临床医生合理使用抗生素。11.1
资料与方法资料
收集2010年12月～2012年1月在吉林
者选用抗病毒同时对症、支持治疗。对照组白细胞计数升高者选用抗生素同时对症、支持治疗，而白细胞计数正常或减少者抗病毒，对症、支持治疗。两组应用的抗生素、抗病毒药物及对症支持治疗药物基本相同，3～4天后观察治疗效果。1.3
治疗效果判断标准治疗3天后体温正常或接近正常，自觉症状和体征消失或明显减轻者为有效病或加剧者为无效病例。22.1
结果
例；发热不退或有反复，自觉症状和体征无明显改善
两组患儿检查结果观察组135例中CRP升高37例占27.4%，CRP正常范围98例占72.6%；CRP与WBC同时升高32例，占CRP升高者的86.4%，CRP正常同时WBC＜10×109/L者77例占CRP正常者的78.5%。
对照组中WBC升高52例占47.3%，WBC正常或减少58例占52.7%。2.2
观察组与对照组治疗效果对比
观察组135例
中治疗3天后有效病例101例，占74.8%；对照组120例中治疗3天后有效病例66例，占55.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组CRP升高患者37例中应用抗生素3天后有效病例32例，占86.4%，3～4天后复查CRP恢复至正常范围。对照组WBC升高52例中应用抗生素有效27例，占51.9%，两组治疗有效率差异有统计学意义（P＜0.01）。
观察组CRP正常范围者98例抗病毒治疗有效69例，占70.4%，对照组WBC正常或减少58例中使用抗病毒药物治疗有效39例，占67.2%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
市人民医院儿科门诊就诊的急性上呼吸道感染患儿255例，纳入条件为：①发病时间12～72h；②体温＞37℃；③无腹泻。均符合儿科学急性上呼吸道感染诊断标准
〔1〕
，随机分为两组，观察组135例，对照
组120例，两组性别、年龄、病程、体温差异均无统计学意义（P＞0.05）。1.2
方法
两组患儿就诊后均立即采静脉血2ml，
均采用日本产的HORIBAABXMicrosCRP200检验仪，此仪器可选择两种测定模式，一种是只检验血常规，另一种是血常规和CRP同时测定，即CBC或CBC+CRP测定模式。观察组患儿标本在CBC+CRP测定模式下检验，而对照组则切换成CBC测定模式下进行检验，操作过程严格按说明书进行。CRP值0～8mg/L为正常，＞8mg/L为升高，白细胞正常值判断参照《儿科疾病的临床检验》标准
〔2〕
。
观察组CRP升高者选用抗生素同时对症、支持治疗，3～4天后复查CRP+WBC，而CRP＜8mg/L
吴善姬等CRP与血常规联合检测在小儿急性上呼吸道感染中的临床价值第6期·963·
3
讨论
CRP是一种肺炎链球菌非特异性的菌体多糖成分C－多糖发生沉淀反应的物质。CRP主要由肝细胞在白细胞介素－6、白细胞介素－1、肿瘤坏死因子－α刺激下合成，炎性反应局部巨噬细胞也可少量产生。正常合成率1～10mg/d，急性炎性反应时每天合成大于1g，在感染发生后6～8h开始升高，24～48h达到高峰，比正常值高几百倍甚至上千倍，升高的幅度与感染的程度呈正相关。在疾病治愈后，其含量急速下降。病毒感染时CRP不增高（除了一些严重侵袭
导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒）〔3〕
。CRP是急性时相蛋白中最重要的蛋白之一，被称为炎症标
志物，在临床上对发热或怀疑有感染存在的患者，常规检验CRP已日趋受到重视。
该研究结果显示，观察组135例中CRP升高者占27.4%，CRP正常范围者72.6%，这与小儿急性上呼吸道感染大多数为病毒感染引起的文献报道基本相符。在CRP升高的37例中WBC同时升高者32例占86.4%，表现出CRP与WBC有很高的相关性，两者联合检测可提高细菌感染的确认率。观察组依据CRP选择抗生素治疗有效率为74.8%而对照组只依靠检验血常规应用抗生素治疗有效率仅55.0%，两组比较差异有统计学意义。观察组与对照组抗病毒治疗有效率为70.4%和67.2%，差异无统计学意义。细菌感染的特征是体温升高，WBC升高，粒细胞比率升高，CRP升高，但小儿由于机体免疫力低下，机体的应激机制不够完善，对感染的反应能力差。在临床实践中发现，小儿的WBC正常范围较宽，一些WBC基数较低的患儿，轻度升高不会超过正常范围的上限。另有部分细菌感染时，患儿的WBC计数及分类指标变化不显著，且白细胞值易受情绪、高温、寒冷、饱餐等因素影响，在非细菌感染时，高热也可
致WBC数明显升高，故不能提供有价值的信息〔4〕
。而CRP反应迅速，受年龄、免疫状态、皮质激素应用等因素的影响较小，适合鉴别小儿急性感染病原体及监测病情变化。检测CRP对于疾病的诊断虽无特异性，但其浓度上升是各种原因引起的炎症和组织损伤的灵敏指标，可鉴别细菌与非细菌感染，判断组织炎症或损伤的程度。一般情况下，如果CRP＜10mg/L，病程＞6～12h，则可基本排除细菌性感染（新生儿
除外）；如果CRP含量界于10～99mg/L之间，则提示为局灶性细菌感染或菌血症；如果CRP＞100mg/L以上则提示为全身性感染疾病（如败血症或其他侵袭性感染）。极少数病毒感染如腺病毒、疱疹病毒感染症状严重，能广泛地破坏正常组织，从而触发CRP
的产生〔5〕
。叶国华等认为感染性腹泻患儿CRP不能作为鉴别病毒或细菌感染的指标，但可作为评价病情
严重与否的有用指标〔6〕
。
有资料证实无论是细菌感染或非细菌感染，当组织严重损伤时，CRP可明显上升，CRP增高可作为活动性组织损伤的客观依据已得到公认。有报道支原体肺炎患儿CRP稍高，但没有细菌性肺炎升高明显，如果支原体肺炎患者CRP明显增高，应注意有无严
重合并症或合并细菌感染〔7〕
。可见CRP检测有利于评估病情。
小儿急性上呼吸道感染的病原体主要是病毒和细菌，还有支原体等，在疾病早期联合检测CRP与血常规能为正确判断病原体提供有效的依据，有利于指导临床儿科医生合理使用抗生素，减少滥用抗生素导致的一系列问题，缩短病程，减少患儿痛苦，减轻患儿家庭经济负担，具有良好的临床价值和社会价值。4
参考文献
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（2012-11-19
收稿）
〔编校徐强〕
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