拇指逆行桡背侧皮瓣与大鱼际逆行岛状皮瓣修复拇指创面的效果分析

拇指逆行桡背侧皮瓣与大鱼际逆行岛状皮瓣修复拇指创面的效果分析

刘海洋

【摘要】目的探讨拇指逆行桡背侧皮瓣与大鱼际逆行岛状皮瓣修复拇指创面的效果。方法按照随机抽签

各30原则选择某院2017年1月至2018年3月收治的拇指损伤患者60例，按手术方式不同分为观察组和对照组，

例。对照组给予拇指逆行桡背侧皮瓣修复手术。观察组患者给予大鱼际逆行岛状皮瓣修复手术。观察两组手术效果。结果两组术后视觉模拟评分法(VAS)评分均较治疗前明显下降，且观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(＜0.05)；观察组血流灌注量明显高于对照组，皮瓣感觉评分明显低于对照组，差异有统计学

差异有统计学意义，观察组优良率为80.0%，对照组优良率为56.6%，观察组明显高于对照组，意义(＜0.05)；

＜0.05。结论大鱼际逆行岛状皮瓣修复治疗拇指损伤可以获得更佳的修复效果，对指背区域修复效果好，且利于皮瓣感觉恢复，优于拇指逆行桡背侧皮瓣修复。

大鱼际逆行岛状皮瓣；拇指【关键词】拇指逆行桡背侧皮瓣；修复；

随着我国工业化不断发展，拇指损伤的发生热压伤、撕脱伤，损率也不断升高，包括电击伤、

深部组织损伤，伤程度严重者，会导致皮肤坏死，

常伴有肌腱，关节和骨的损伤。拇指功能占手功

对患者生活能的40%，严重影响患者的正常功能，

质量造成威胁。因此，对拇指损伤患者及时给予功能恢复治疗尤为重要[1-2]。传统的修复方法无法对指端感觉进行重建，皮瓣修复方法治疗拇指损伤应用越来越广泛，其中拇指逆行桡背侧皮瓣与大鱼际逆行岛状皮瓣修复具有代表性，但二者治疗效果存在一定争议[3]。基于此，本文对我院采用拇指逆行桡背侧皮瓣与大鱼际逆行岛状皮瓣修复

现报告如下。拇指创面的效果进行回顾性分析，

1资料与方法

1.1一般资料按照随机抽签原则选择我院2017年1月至2018年3月收治的拇指损伤患者60例，按手术方式不同分为观察组和对照组，各30

女11例；例。观察组男19例，年龄22～59岁，平均

年龄(41.9±5.9)岁；平均受伤入院时间(3.5±1.9)h；热压伤5例，电击伤18例，高速转轮击伤7例。拇指

深度均达到肌腱或指骨。皮肤坏死范围大小不等，

女15例；对照组男15例，年龄25～55岁，平均年龄

(39.5±5.3)岁；平均受伤入院时间(3.5±1.2)h；热压伤7例，电击伤15例，高速转轮击伤8例。拇指皮肤坏死范围大小不等，深度均达到肌腱或指骨。两组一般资料差异无统计学意义，＞0.05，具有可比性。

1.2排除标准凝血功能障碍者；严重免疫系统疾病者；损伤部位组织坏死者；损伤时间3d以上者；依从性差者。

文章编号：1005-619X(2019)05-0547-03

DOI编码：10.13517/j.cnki.ccm.2019.05.041作者单位：462000漯河市第二人民医院显微手足外科1.3方法

1.3.1对照组对照组患者采用臂丛神经阻滞麻

以生理盐醉，给予拇指逆行桡背侧皮瓣修复手术。

严重污染患者加过水及0.1%碘伏冲洗失活组织，

在拇指氧化氢清洗，皮瓣旋转点为损伤拇指中断，

桡侧缘指间关节近心端，指间关节桡侧与腕关节

水滴状皮瓣在连线为轴线，不超过拇指指间关节，

桡骨背侧设计，皮瓣蒂部根据创面位置来选择桡

保持筋膜蒂宽约侧或尺侧，于深筋膜下切取皮瓣，

皮瓣经开放隧道1.5cm，并携带桡侧桡神经浅支，

翻转覆盖创面，术中注意保持隧道松弛，彻底止

彻底止血后，缝合拇指固血，确保蒂部不受卡压，

供区行全厚皮植皮。有神经端与皮瓣神经，

1.3.2观察组观察组患者采用臂丛神经阻滞

以拇指麻醉，给予大鱼际逆行岛状皮瓣修复手术。

近节远端为旋转点，以拇指桡侧籽骨至舟状骨结

术中节连线为轴线，在大鱼际远端区域设计皮瓣，

从鱼际肌肌膜下切取皮瓣，然后做皮瓣掌侧及蒂部切口，充分显露进入皮瓣的皮支及拇指桡侧指动脉，将主干于鱼际穿支发出点近端切断，逆向筋膜蒂，显微解剖蒂部，保留伴行静脉和少量筋膜周围组织，蒂部旋转点与受区创面之间紧贴皮下形成宽敞隧道，将皮瓣旋转180毅后行至受区进行修复，分离蒂部两侧皮肤，供区行全厚皮植皮。

采用视1.4观察指标观察两组术后疼痛程度。

觉模拟评分法(VAS)，0～10分，分值越高，疼痛程度越严重。

优：治疗后患者受伤部位功能恢复，可正常活动；良：治疗后患者手指活动度大于健侧手指的75%以上；可：治疗后患者手指活动度相当于健侧手指的50%～75%；差：治疗后患者手指活动度不足健侧手指的50%。

采用非接触式多普勒血流仪检测损伤部位皮

·548·

中国疗养医学2019年第28卷第5期ChinJConvalescentMed，May2019，Vol.28，No.5瓣血流灌注情况。

采用单丝法检测两组皮瓣感觉，满分为3分，要有与本体相肪组织构成[6]。在皮瓣形成过程中，

蒂部的主要作用是连的部分，这个部分称为蒂部，

分值越高，表明感觉越敏感。

1.5统计学方法采用SPSS22.0软件包，VAS评

分、血流灌注量、

皮瓣感觉评分用(x±)表示，行检验，优良率采用率表示，

行卡方检验，＜0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1两组患者VAS评分比较(表1)两组术后VAS评分均较治疗前明显下降，且观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1两组患者VAS评分比较(x±)单位：分组别例数时间VAS评分观察组

30

治疗前8.8±1.3治疗后

3.3±0.5*#对照组

30

治疗前8.6±1.1治疗后

5.9±0.9*

注：与治疗前比较，*＜0.05；治疗后组间比较，#

＜0.05

2.2两组患者术后血流灌注量、

皮瓣感觉评分比较(表2)观察组血流灌注量明显高于对照组，皮瓣感觉评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2

两组患者术后血流灌注量、

皮瓣感觉评分比较(x±)组别例数血流灌注量/(mL·s-1)

皮瓣感觉/分观察组303.7±0.81.6±0.5对照组30

2.5±0.52.6±0.7值＜0.05

＜0.05

2.3两组患者优良率比较(表3)观察组优良率

为80.0%，对照组优良率56.6%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3

两组患者优良率比较()组别例数优良可差优良率/%观察组301953380.0对照组30

11

6

9

4

56.6值＜0.05

3

讨论

拇指损伤的发生率较高，而拇指在人类正常的工作和生活中发挥着非常重要的作用，一旦出现拇指损伤，严重影响正常功能的运用和生活质

量[4-5]。因此，有效的治疗拇指损伤，

及时纠正软组织缺损，具有非常重要的意义。

手术是临床治疗拇指损伤的主要手段，手术

的目的是为了恢复拇指正常功能，

修整受损外形，以往多采用传统的修复方法，但是传统手术创伤

性大，且术后修复部位感染的发生率较高，

严重影响手术效果，拇指反应能力较差，

康复效果不佳。皮瓣是由血液供应的皮肤及其附着的皮下脂

保持血液供应，保持血运供应营养，

除了蒂部，其他部分与本体分离，待血管长入皮瓣，血运重建后，切断蒂部，有局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。拇指损伤的原因和部位与手指修复手

术难度密切相关，皮瓣选取位置、

长度及稳定性是拇指重建必要的物理条件，

而根据拇指损伤病情，选择何种修复手段具有十分重要的意义，尽量恢复质地及色泽与原有接近。拇指逆行桡背侧皮瓣与大鱼际逆行岛状皮瓣修复是具有代表性的皮瓣修复方法。其中，拇指逆行桡背侧皮瓣修复的特点是血供充足，神经细支丰富，有效利用皮瓣内丰富的神经细支与掌侧固有动脉分支相吻合，对病情的恢复具有重要的意义，但拇指逆行桡背侧皮瓣修复后血管蒂臃肿的发生率较高，皮瓣成活后臃肿会影响手指功能的康复[7-8]。

大鱼际逆行岛状皮瓣修复术血运丰富，大鱼

际皮瓣质地佳，感觉恢复好，

色泽最为接近拇指掌侧皮肤，供皮区与关节和肌肉远离，植皮后成活率较高。大鱼际逆行岛状皮瓣修复具有伴行静脉及桡侧指动脉，主要支配前臂外侧皮神经终末支及掌侧面正中神经掌皮，这在很大程度上降低了术后血管蒂臃肿的发生率[9-10]。大鱼际逆行岛状皮瓣修复中神经支细小，因此，对术后感觉功能的恢复

较佳。本次研究中，观察组优良率为80.0%，对照

组优良率56.6%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(＜0.05)；观察组血流灌注量明显

高于对照组，皮瓣感觉评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(＜0.05)。

这也证实了，与拇指逆行桡背侧皮瓣修复比较，大鱼际逆行岛状皮瓣修复具有更佳的修复效果。

综上所述，大鱼际逆行岛状皮瓣修复治疗拇指损伤可以获得更佳的修复效果，对指背区域修

复效果佳，且利于皮瓣感觉恢复，

优于拇指逆行桡背侧皮瓣修复。

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中国疗养医学2019年第28卷第5期ChinJConvalescentMed，May2019，Vol.28，No.5·549·

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(收稿日期：2018-11-19)

天麻熄风汤与尼莫地平联合防治蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的临床疗效

马银玲

【摘要】目的分析天麻熄风汤与尼莫地平联合防治蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的临床疗效。方法研究对象为2015-02-01—2018-02-10收治的蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛患者40例，采用抽签分组方式分为观察组(20例)和对照组(20例)，分别实施天麻熄风汤与尼莫地平联合防治以及常规治疗，将两组患者的

总有效率与对治疗效果进行对比。结果观察组蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛患者的脑梗死发生率、

照组比较，差异有统计学意义(＜0.05)。观察组蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛患者超氧化物歧化酶(SOD)(180.11±35.11)U/L、肌酸激酶(CK)(1670.25±1015.70)U/L与对照组比较，差异有统计学意义(＜0.05)。结论天麻熄风汤与尼莫地平联合防治蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛效果显著。

蛛网膜下腔出血；【关键词】天麻熄风汤；尼莫地平；迟发性脑血管痉挛

近年来，蛛网膜下腔出血发病率呈上升趋势，

为急性脑血管意外，同时也是导致患者自身病情加重的主要因素，多数患者伴有脑血管痉挛情况，

易导致以迟发性为主，若未及时对患者进行治疗，

患者引起脑组织缺血情况，而采取一项有效的药

我院对天麻熄风汤与物治疗十分重要[1-2]。因此，

尼莫地平联合防治蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的临床疗效进行分析和研究，现报告如下。1资料和方法

1.1一般资料研究对象为2015-02-01—2018-02-10收治的蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛患者40例，采用抽签分组方式分为观察组(20例患者)和对照组(20例患者)，所有患者均伴有

头晕等情况。男10恶心呕吐、头痛、观察组女10例，

例，年龄30～60岁，平均年龄(45.01±1.15)岁。对

男9例，照组女11例，年龄31～60岁，平均年龄

差异(46.11±1.26)岁。两组患者的一般资料比较，

无统计学意义，具有可比性。

1.2方法对照组20例均在患者入院后对其进行降颅内压、止血等常规治疗，之后给予尼莫地平

文章编号：1005-619X(2019)05-0549-02

DOI编码：10.13517/j.cnki.ccm.2019.05.042作者单位：457000河南省濮阳市范县中医院脑病科

(天津药业集团新郑股份有限公司；国药准字

H20055035；NimodipineInjection)静脉滴注50mL，滴注速度为5mL/h，3周为1个疗程。

观察组20例均使用天麻熄风汤与尼莫地平联

再实施合防治。尼莫地平治疗方式和对照组相同，

天麻熄风汤进行治疗，其中方剂包含钩藤、石菖

栀子、黄芩各8g，蒲、石决明各10g，天麻、杜仲、桑

地龙各6g，寄生、牛膝、甘草5g，将上述中药使用

加水800mL，自动煎药包装机进行煎制，煮沸20min

后将药液滤出200mL密封包装、冷却给予患者服药。1.3观察指标对比对照组、观察组患者的脑梗

超氧化物歧化酶(SOD)、死发生率、总有效率、肌酸

激酶(CK)指标。

1.4统计学处理统计学数据处理使用SPSS25.0软件进行分析，本次研究结果中的计量资料

SOD、CK指标采用检验；计数资使用(x±)表示，

总有效率比较采用料使用率表示，脑梗死发生率、

χ2检验，若＜0.05表示差异具有统计学意义。2结果

2.1两组患者的脑梗死发生率比较观察组患者的脑梗死发生率10.00%与对照组40.00%比较，

表1)。差异有统计学意义(＜0.05，