・３１２４・ Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗２０１５ Ｊｕｌ ２６（１４） 耳鼻喉外科手术术后感染２１ Ｏ例影响因素分析 叶浩昕，王素芬，卢伟筠，潘 永，钟晓声，范绍种（中山大学附属博济医院，增城人民医院耳鼻喉科，广东增 城５１１３ｏ０） Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ Ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ２１０ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｏｔｏｒｈｉ． ｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｉｃ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ＺＨＯＮＧ Ｘｉａｏ—ｓｈｅｎｇ，ＦＡＮ Ｓｈａｏ—ｃｈｏｎｇ ＹＥ Ｈａｏ—ｘｉｎ，ＷＡＮＧ Ｓｕ—ｆｅｎ，ＬＵ Ｗｅｉｊ－ｕｎ，ＰＡＮ Ｙｏｎｇ，（Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ＺｅｎｇＣｈｅｎｇ Ｃｉｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ ｔｏ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＺｅｎｇＣｈｅｎｇ ５１ １３００， Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅａｒ ｎｏｓｅ ａｎｄ ｔｈｒｏａｔ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２１０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｑｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅａｒ ｎｏｓｅ ａｎｄ ｔｈｒｏａｔ ｓｕｒｇｅｒｙ。ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｇ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．１ ９０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ｓｉｔｅ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ２ １ ０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅａｒ，ｎｏｓｅ ａｎｄ ｔｈｒｏａｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ２０ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９．５２％； ｔｈｅ ｓｉｔｅ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｌｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｔｕｒｎ ｆｏｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｙｓｔｅｍ，ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｐａ￣ｓ；ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ａｇｅ ａｎｄ ｓｅｘ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｃａｎｔ （Ｐ＞Ｏ．０５），ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｕｓｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓ— ｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏｓｅ ａｎｄ ｔｈｒｏａｔ ｉｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｍａｎｙ ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａ— ｔｉｒｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｅａｒ Ｎｏｓｅ ａｎｄ Ｔｈｒｏａｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ Ｆａｃｔｏｒｓ 摘要：目的分析耳鼻喉外科术后发生感染的影响因素。方法选取收治的行耳鼻喉外科手术的患者２１０例。将其 中发生术后感染２０例作为观察组，未发生术后感染１９０例作为对照组。比较两组的临床资料包括年龄、性别、发生感 染的部位、手术时间、住院时间及抗生素使用情况。结果２１０例行耳鼻喉外科手术治疗的患者中，发生术后感染者 ２Ｏ例，发生率为９．５２％；感染部位以呼吸系统为首，余下依次为泌尿系统、消化系统、其他部位；两组年龄、性别等比 较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），手术时间、住院时间、抗生素使用情况等比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 耳鼻喉外科感染的发生与多种因素相关。采取相应措施可降低术后感染的发生率。 关键词：耳鼻喉外科手术；术后感染；影响因素 中图分类号：Ｒ２８５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—８１７４（２０１５）１４—３１２４—０２ 耳鼻喉外科术后感染是最常见的院内感染之－－Ｎ］．是反 映外科治疗质量和医院内感染情况的重要指标＿２＿。术后感染 不仅影响了手术疗效．延长了患者的住院时间，而且加重了 患者的痛苦和经济负担．严重影响了其生活质量 本研究选 取２０１３年１月～２０１５年２月我院收治的行耳鼻喉外科手术 患者２１０例的临床资料进行回顾性分析．以分析耳鼻喉外科 术后发生感染的影响因素．报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１３年１月 ２０１５年２月我院收治的 行耳鼻喉外科手术患者２１０例。男ｌ１４例，女９６例；年龄３８ ７８（５６．８－＋３．５）岁；术前均行常规检查（包括血常规、肝、肾功 能）：伴贫血者血红蛋白纠正至≥１ｔＯｒ４Ｌ。将其中发生术后感 染的２０例作为观察组．未发生术后感染１９０例作为对照组。 １．２方法所有住院患者均填写医院耳鼻喉外科感染病例 调查表．内容包括年龄、性别、发生感染的部位、手术时间、住 院时间及抗生素使用情况等．对这些因素进行统计分析。 Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１５ Ｊｕｌ ２６（１４） ・３１２５・ １．３诊断标准按照中华医院管理学会医院感染管理专业 都增加了术后感染的概率。文献表明．手术时间的延长可导 委员会制订的《医院感染诊断标准》来判断患者是否出现感 致术后感染率显著上升 。本研究中。观察组手术时间明显高 染［３］ｎ 于对照组（Ｐ＜０．０５），与文献一致。（２●住院时间：术前术后住 １．４统计学处理数据采用ＳＰＳＳ １７．０软件系统进行统计 院时间长，医务人员、探视人员及其他患者接触机会多．导致 分析，计数资料采用×ｚ检验，计量资料以 表示，采用ｔ检 细菌交叉感染：术后患者营养补充不够及时．免疫力下降．更 验．Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 易导致术后感染［ 。因此缩短住院时间是有效降低耳鼻喉外 ２结果 科术后感染的重要措施之一。（３）抗生素使用情况：耳鼻喉外 ２．１术后感染发生率２１０例行耳鼻喉外科手术治疗的患 科术后感染还可能与患者术后是否预防性应用抗生素及应 者中，发生术后感染２０例。发生率为９．５２％。 用种类相关。文献表明，使用抗生素越多更易导致患者术后 ２．２观察组术后感染部位的分布及构成比 观察组术后感 出现感染Ｅ９］。近年来许多研究均提出临床上部分医生术后滥 染部位以呼吸系统为首。余下依次为泌尿系统、消化系统、其 用抗生素以预防感染发生．反而加重了细菌对各类抗生素的 他部位。见表１ 耐药。导致在后期治疗中应用抗生素难以达到治疗效果¨１ｏ］ 表１观察组术后感染部位的分布及其构成比（ｎ） 因此，使用抗生素种类越多、越频繁，对防止耳鼻喉术后感染 不一定有效。一般来说，清洁手术在术前０．５～ｌｈ预防性使用 抗生素；如手术时间较长，可根据患者术中情况追加使用抗 生素１次。若术后发生感染．首先需明确感染部位及感染病 原菌。目前细菌培养是确定病原菌的“金标准”．在没有明确 病原茵前，可使用广谱抗生素，待细菌培养结果出来后选用 特异性敏感抗生素。如患者应用较长时间抗生素感染仍未有 ２．３两组临床资料比较两组年龄、性别等比较差异无统计 控制的迹象，则需注意有否继发真菌性感染．必要时可行真 学意义（尸＞０．０５），手术时间、住院时间、抗生素使用情况等比 菌培养。 较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 综上所述，耳鼻喉外科感染的发生与多种因素相关．采 表２两组临床资料比较 ±ｓ，ｎ（％）】 取相应措施可降低术后感染的发生率 参考文献： ［１］侯丽达．８１９例耳鼻喉外科手术患者术后感染影响因素分析『Ｊ］． 中华医院感染学杂志，２０１３，１５（９）：６２４—６２５． ［２］刘丁，陈萍，陈伟．医院感染检测１０年结果分析『Ｊ］．重庆医 学，２００４，６（８）：１５—１８． ３讨论 ［３］张述华，刘先娟．耳鼻喉科院内感染原因分析及监控『Ｊ］．齐鲁护理 ３．１ 术后感染发生率２１０例耳鼻喉外科手术治疗患者中． 杂志，２００８，１４（２０）：１２０—１２１． 发生术后感染２０例．发生率为９．５２％．明显高于我院同期医 ［４］尹中普．耳鼻喉外科术后感染影响因素分析 ．健康大视野，２０１３，２１ 院感染平均发生率的５．０２％及国内同类文献报道的４．１８％［４］． （２）：３９—４０． 表明本组患者发生术后感染常见．为发生术后感染的高危人 ［５］Ａｋｂａｓ Ｔ，Ｕｇｕｄｕｅｒ Ｇ，Ａｒｐａｅｉ Ｔ．Ｓｏｌｉｔａｒｙ ｓｔｅｒｎａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｎａ， 群．在治疗中应积极采取预防措施 ｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒｅｖ Ｍｅｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ ３．２术后感染部位观察组术后感染部位以呼吸系统为首． Ｓｃｉ，２０１２，１６（１４）：１９４７—１９５０． ［６］宗军．耳鼻喉外科术后感染影响因素分析［Ｊ］．中国卫生产业， 余下依次为泌尿系统、消化系统、其他部位。呼吸系统感染率 ２０１２，８（３２）：１００—１０２． 最高，分析可能是因为患者自身生理特点和心理状况等．加 ［７］李红，黄小民，韩燕茹，等．１１６例住院患者Ｉ类手术切口感染调 上耳鼻喉外科术中对呼吸道直接进行操作．对患者的鼻腔及 查与分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００７，１７（１１）：１２４１—１２４３． 咽部干扰较为明显．各种病菌经鼻道或口腔进人呼吸道．导 ［８］贾金燕，贾氢，罗书练，等．外科手术切口感染的影响因素分析 致患者呼吸系统的发生率明显上升 ；消化系统感染率最低． ［Ｊ］．临床军医杂志，２００２，３０Ｎ）：３９—４０． 分析可能是经手术治疗后及术后使用抗感染药物等．患者疼 ［９］Ｇｏｍｅｚ ＤＲ，Ｅｓｔｉｌｏ ＣＬ，Ｗｏｌｄｅｎ ＳＬ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｓｔｅｏｒａ— 痛减轻，食欲增加，胃肠刺激小，加之术后良好的生活作息致 ｄｉｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｅｎｔａｌ ｅｖｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｉｎ． 感染率下降［６］ ｔｅｎｓｉｔｙ—ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｅａｄ—ａｎｄ—ｎｅｃｋ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］． ３．３术后感染影响因素（１）手术时间：是耳鼻喉外科术后 Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ．２０１ １，８１（４）：２０７—２１３． 感染率的重要影响因素。手术持续时间越长．意味着术中创 ［１０］翟存华．耳鼻喉外科术后感染影响因素分析［Ｊ］．中国实用医药， 面暴露时间越长．创面接触细菌的数量越多．导致感染的几 ２０１２，７（２）：７４—７６． 率越高。另外．由于手术造成局部损伤，抵抗力下降：长时间 收稿日期：２０１５—０４—２１ 的手术操作，麻醉时间随之延长，导致机体免疫力下降．这些 作者简介：＠￣Ｕ）Ｔ（１９７８．０２一），男，广东增城人，本科，主治医生。 研究方向：耳鼻喉。