・６・ Ｊ ｏｕｒｎ实用临 医药罨志 ａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ２… 。ｏ１７年第２ － ｌ卷第２－。４期 不同类型肺腺癌患者高分辨ＣＴ表现及病理学分析 涂毅 ，梁佐堂 （湖北省麻城市人民医院１．放射科；２．ＭＲＩ室，湖 Ｅ麻城，４３８３００） 摘要：目的研究不同类型肺腺癌患者高分辨ｃＴ表现及病理学分析。方法选取本院收治的１２０例肺腺癌患者作为 研究对象，回顾性分析患者高分辨ＣＴ影像学资料。根据ＣＴ检查结果分为浸润前组３６例，微浸润腺癌（ＭＩＡ）４４例，浸润性腺 癌（ＩＡＣ）４０例，所有患者均经手术病理确诊，ＣＴ检测图像在术前２周内取得。所有患者均接受联影ｕＣ＿ｒ＿Ｓ一１６０影像检查；同 时行手术病理诊断，由２名资深的病理医师复阅石蜡包埋与ＨＥ染色病理切片，针对分型难度较大的病理可由２名医师讨论后 决定。观察３组患者肺腺癌病灶位置、病理结果，比较浸润前组患者的不典型腺瘤样增生（ＡＡＨ）、原位腺癌（ＡＩＳ）病变最大直 径，绘制受试者工作曲线图（ＲＯＣ）。结果浸润前组患者肺腺癌病灶多发生在右肺上叶、左肺上叶处，ＭＩＡ病灶多处于右肺上 叶、右肺下叶、左肺上叶，ＩＡＣ病变多处于右肺上叶、右肺下叶、左肺上叶。３组患者肺腺癌病灶位置比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。病理诊断３组患者肺腺癌病变均表现为非黏液型；ＡＡＨ病变最大直径低于ＡＩＳ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）； ＲＯＣ曲线显示，曲线下面积（ＡＵＣ）为０．９１５，ＡＡＨ、ＡＩＳ的鉴别最佳界限值为一６８７ ＨＵ，敏感度为９１．５０％，特异性为９４．８２％。 结论采用高分辨ｃＴ检测肺腺癌能预测其病理新分类，具有较高的敏感性与特异性，在ＡＡＨ检测方面诊断价值高。不同类 型肺腺癌高分辨ＣＴ表现存在一定不同，但表现不明显，病灶多发于右肺上叶与左肺上叶，病理学分析表现为非黏液型。 关键词：肺腺癌；高分辨ＣＴ表现；病理学 中图分类号：Ｒ ７３４．２文献标志码：Ａ文章编号：１６７２－２３５３（２０１７）２４￣０６－０４ Ｄ０Ｉ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ．２０１７２４００２ Ｈｉｇｈ－ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ＣＴ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ＴＵ Ｙｊ ．ＬＩＡＮＧ Ｚｕｏｔａｎｇ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ；２．ＭＲ１ Ｒｏｏｍ，Ｍａｃｈｅｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨｕｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｍａｃｈｅｎｇ，Ｈｕｂｅｉ，４３８３００） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ＣＴ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ（ＨＲＣＴ）ａｎｄ ｐａｔｈｏ・ ｌｏｇｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ＨＲＣＴ ｉｍａｇｉｎｇ ｄａｔａ ｏｆ １ ２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＣＴ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ，ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３６），ｍｉｃｒｏ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉ— ｎｏｍａ（ＭＩＡ）（ｎ＝４４），ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＩＡＣ）（ｎ＝４０）．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ＣＴ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｍａｇｅ ｗｅｒｅ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｉｎ ２ ｗｅｅｋｓ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｕｎｉｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｕＣＴＳ一１ ６０ ｉｍａｇｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｄｉａｇ— —ｎｏｓｉｓ，ｔｈｅ ｐａｒａｆｆｉｎ ｅｍｂｅｄｄｉｎｇ ａｎｄ ＨＥ ｓｔａｉｎｉｎｇ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｂｙ ｔｗｏ ｓｅｎｉｏｒ ｐａｔｈｏｌ— ｏｇｉｓｔｓ，ａｎｄ ｄｉｆｉｃｕｌｔ ｔｆｙｐｅｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｃａｎ ｂｅ ｄｅｃｉｄｅｄ ｂｙ ｔｗｏ ｄｏｃｔｏｒｓ ａｆｔｅｒ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ．Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｌｅ— ｓｉｏｎ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ａｔｙｐｉｃａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ（ＡＡＨ），ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ（ＡＩＳ）ｉｎ ｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｎｄ ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ＣＨＩＶｅ（ＲＯＣ）ｗａｓ ｄｒｅｗ．Ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ Ｔｈｅ ｆｏｃｕｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ｔｅｎｄｅｄ ｔｏ ｏｃｃｕｒ ｉｎ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｌｏｂｅ ｏｆ ｒｉｇｈｔ ｌｕｎｇ ａｎｄ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｌｏｂｅ ｏｆ ｌｅｆｔ ｌｕｎｇ，ＭＩＡ ｆｏｃｕｓ ｉｎ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｌｏｂｅ ｏｆ ｒｉｇｈｔ ｌｕｎｇ，ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｌｏｂｅ ｏｆ ｒｉｇｈｔ ｌｕｎｇ ａｎｄ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｌｏｂｅ ｏｆ ｌｅｆｔ ｌｕｎｇ，ＩＡＣ ｆｏｃｕｓ ｉｎ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｌｏｂｅ ｏｆ ｒｉｇｈｔ ｌｕｎｇ，ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｌｏｂｅ ｏｆ ｒｉｇｈｔ ｌｕｎｇ ａｎｄ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｌｏｂｅ ｏｆ ｌｅｆｔ ｌｕｎｇ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ａｄｅｎｏｅａｒ— ｃｉｎｏｍａ ａｍｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｏｆ ｌｕｎｇ ａｄｅ— ｎｏｃａｒｅｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｓ ｎｏｎ—ｍｕｅｉｎｏｕｓ ｔｙｐｅ．Ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ＡＡＨ ｌｅｓｉｏｎ 收稿日期：２１０７—０６—２７ 基金项目：湖北省卫计委面上项目（ＪＸ６２３０５） 第２４期 涂毅等：不同类型肺腺癌患者高分辨ｃＴ表现及病理学分析 ・７・ Ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ＡＩＳ（Ｐ＜０．０５）：Ｔｈｅ ＲＯＣ ｃｕｒｖｅ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ｃｕｒｖｅ（ＡＵＣ）ｗａｓ ０．９１５， ｂｅｓｔ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＡＡＨ ａｎｄ ＡＩＳ ｗａｓ一６８７ ＨＵ，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｗａｓ ９１．５０％，ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ｗａｓ ９４．８２％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＨＲＣＴ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｌｕｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｃａｎ ｐｒｅｄｉｃｔ ｎｅｗ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ ａｎｄ ｈａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ，ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ｈｉｇｈ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｉｎ ＡＡＨ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ＨＲＣＴ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｈａｖｅ ｃｅｒｔａｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ，ｂｕｔ ｔｈｅｓｅ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｏｂｖｉｏｕｓ，ｔｈｅ ｆｏｃｕｓ ｔｅｎｄ ｔｏ ｏｃｃｕｒ ｉｎ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｌｏｂｅ ｏｆ ｒｉｇｈｔ ｌｕｎｇ ａｎｄ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｌｏｂｅ ｏｆ ｌｅｆｔ ｌｕｎｇ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｐｅｒｆｏｒｍｓ ａｓ ｎｏｎ—ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｔｙｐｅ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｌｕｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ＣＴ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ；ｐａｔｈｏｌｏｇｙ 中国肺癌发病率高居世界首位¨ 。肺癌的 发病因素尚不明确，认为主要与吸烟、空气污染、 肺部慢性疾病、机体内在因素及职业等因素有 关 Ｊ。低剂量ＣＴ大面积筛查早期肺癌，肺内小 结节检出率逐渐增多 Ｊ。参照ＣＴ肺窗下肺结节 是否完全遮盖肺实质分为完全实性肺结节、亚实 性肺结节，其中亚实性肺结节分为存在软组织密 度的混合型磨玻璃密度结节（ｍＧＧＮｓ）、无任何实 性成分的纯磨玻璃密度结节（ｐＧＧＮｓ）。肺癌内最 常见类型为肺腺癌，肺腺癌属于肺小细胞癌，在肺 癌内占３０％一３５％［４ ３。有学者采用高分辨ＣＴ检 测，微浸润腺癌是由非典型性腺瘤样增生 （ＡＡＨ）、原位腺癌（ＡＩＳ）不断演变形成，提出三者 在组织学、病理生理方面存在一定重合与关联，因 此单纯从病灶形态学方面研究无法确切分 辨 Ｊ。本研究为提高肺腺癌临床诊断准确率， 对不同类型肺腺癌患者进行高分辨ＣＴ检查，分 析高分辨ＣＴ表现与病理学。现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取本院２０１５年１月－＿２０１６年９月收治的 １２０例肺腺癌患者作为研究对象，回顾性分析患 者高分辨ＣＴ影像学资料。根据ＨＲＣＴ检查结果 分为浸润前组３６例，ＭＩＡ组４４例，ＩＡＣ组４０例， 所有患者均经手术病理确诊，ＣＴ检测图像在术前 ２周内取得。浸润前组中男１３例，女２３例；年龄 ２３—７６岁，平均（５７．８±１０．５）岁；其中原位腺癌 （ＡＩＳ）２５例，非典型腺瘤样增生（ＡＡＨ）１１例。 ＭＩＡ组中男１６例，女２８例；年龄２３～７３岁，平 均年龄（５７．３ ４－１０．１）岁。ＩＡＣ组中男１５例，女 ２５例；年龄２３—７５岁，平均年龄（５７．６±１０．４） 岁。３组患者在年龄、性别方面比较，差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。纳入标准：①所有患者抗炎 治疗前、术前均行ＨＲＣＴ检查≥１次；②所有患者 经ＣＴ扫描图像检查显示病灶４２ ｃｍ；③无其他 恶性肿瘤及重要脏器疾病；④均接受相同手术治 疗；⑤本研究经本院伦理委员会批准；⑥对本研 究均知情，并签署知情同意书。排除标准：①手术 病理检查结果不明确患者；②伴有心脏异常、肝肾 功能不全等重要脏器疾病及严重性肿瘤；③ＣＴ扫 描图像检查显示病灶＞２ ｃｍ；④存在神经系统疾 病及意识障碍患者；⑤非自愿参加本研究患者。 病理诊断标准：根据２０１ １年颁布的肺腺癌病理诊 断新分类标准＂ 进行判定，所有标本均由开胸活检 或胸腔镜获取，均采用１０％福尔马林溶液固定，可 见病灶全部取材并进行石蜡包埋与制片，运用苏木 精一伊红常规染色（ＨＥ染色）；由２名资深的病理 医师复阅石蜡包埋与ＨＥ染色病理切片，针对分型 难度较大的病理可由２名医师讨论后决定。① ＡＡＨ：上皮细胞出现轻中度不典型增生，局灶性病 变４０．５ ｃｍ，顺着呼吸性支气管壁或肺泡生长，未 发生间质性炎症反应与纤维增生；②ＭＩＡ：腺癌细 胞呈伏壁式生长，局灶性病变４３．０ ｃｍ，浸润灶范 围４０．５ ｃｍ；③ＡＩＳ：肿瘤细胞顺着肺泡壁呈伏壁 式生长，局灶性病变≤３．０ ｃｍ，未产生间质及血 管、胸膜浸润；④ＩＡＣ：局灶性病变范围４３．０ ｃｍ， 病变浸润＞０．５ ｃｍ。 １．２ 方法 所有患者均接受联影ｕＣＴ—Ｓ一１６０影像检 查，患者在检查床上取仰卧位接受定位，扫描范围 由肺尖部位到膈面，１次性完成螺旋扫描。管电 压设置为１２０ｋＶ，管电流设置为８０ ｍＡｓ，扫描层 厚设置为６ ｍｍ，准直器宽度设置为１．０ ｍｍ，重 建层厚设置为１．５ ｍｍ；扫描结束后将薄层图像 数据传送至工作站实施重建，开展多平面重建。 １．３ 图像分析 由２名经验资深的影像学医师在不知道病理 学诊断结果的前提下对影像学图像进行分析，自 动勾画感兴趣区，后由影像学医师对其进行逐层 的修改与界定。运用肺腺癌相关分析软件独立测 量病变最长直径，ＣＴ值测量过程中，应尽量包含 ・８・ 实用临床医药杂志 第２１卷 所有病变，避开伴有血管、空泡、支气管区域。 １．４观察指标 线分析ＡＡＨ、ＡＩＳ的敏感度与特异性；以Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 观察３组患者肺腺癌病灶位置、病理结果，比 较浸润前组患者内ＡＡＨ、ＡＩＳ病变最大直径、敏感 性与特异性。 １．５统计学处理 采用ＳＰＳＳ ２０．０统计学软件进行数据分析， ２ 结 果 ２．１ 病灶位置 浸润前组患者肺腺癌病灶多发生在右肺上 叶、左肺上叶处，ＭＩＡ病灶多发于右肺上叶、右肺 病灶位置等计数资料以百分数和例数表示，组间 比较采用ｘ 检验；病变最大直径计量资料采用 （ｘ±ｓ）表示，组问比较采用Ｆ检验；运用ＲＯＣ曲 下叶、左肺上叶，ＩＡＣ病变多发于右肺上叶、右肺 下叶、左肺上叶。３组患者肺腺癌病灶位置比较， 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表ｌ。 表１ ３组患者肺腺癌病灶位置［『１（％）］ 图１ 浸润前组右肺上叶病灶 图２ ＭＩＡ组右肺上叶病灶 图３ ＩＡＣ组右肺上叶病灶 ２．２病理结果 对肿瘤分子生物学、影像学及病理学进行较好的 反映，无法满足临床诊疗与预测需求。２０１１年颁 布肺腺癌新诊断标准对肺腺癌进行国际性多学科 通过病理诊断发现，浸润前组（ＡＩＳ２５例， ＡＡＨ１ １例）均表现为非黏液型；ＭＩＡ组患者病理 均表现为非黏液型；ＩＡＣ组患者均表现为非黏液 分类，首次指出适用于小活检标本、细胞学、手术 型，其中呈伏壁式生长ｌ５例，腺泡型ｌ７例，乳头 型５例，实性伴黏液产生型３例。 ２．３ 病变大小 切除标本分类方法，ＭＩＡ、ＡＩＳ取代混合型肺腺癌 与支气管肺泡癌。２０１５年中国颁布的《中国原发 性肺癌诊疗规范》提出，在高危人群内积极开展 肺癌筛查便于及早发现早期肺癌，在肺癌诊疗过 浸润前组内ＡＡＨ患者ＣＴ检查病变最大直 径为（７．１－４－１．４）ｍｍ，ＡＩＳ病变最大直径为（８．５ ±２．６）ｍｍ。ＡＡＨ病变最大直径低于ＡＩＳ，差异 有统计学意义（Ｆ＝７．６１３，Ｐ＝０．００９）。 ２．４敏感度与特异性 ＲＯＣ曲线显示，曲线下面积（ＡＵＣ）为０．９１５， 程内依据不同检查目的，科学、合理、有效的实施 １种或多种影像学检测，能提高诊断准确率 】。 有学者 “¨认为，采用高分辨率ＣＴ检测在ＡＩＳ诊 断方面具有重要作用，能在最短扫描时间内获取 高质量分辨率，在肺部检测方面具有独特的优势， ＡＡＨ、ＡＩＳ的鉴别最佳界限值为一６８７ ＨＵ，敏感 度为９１．５０％，特异性为９４．８２％。 是目前影像学内活体肺无创性成像技术内敏感性 最强的检测工具。但在新分类基础上通过影像学 检测，对肺腺癌不同类型进行准确、细致的划分与 辨别是临床面临的难题。 高分辨ＣＴ作为一种新型检测技术，能获取 ３讨论 研究 发现，２００４年肺腺癌分类标准已无法 第２４期 涂毅等：不同类型肺腺癌患者高分辨ＣＴ表现及病理学分析 ・９・ １～１．５ ｍｍ薄层图像，能对细微结构进行较好的 显示，如：能在肺小叶水平上对肺部的解剖结构 进行准确认识，包括肺小叶间隔及小叶支气管、小 叶间肺静脉、小叶肺动脉，常规性ＣＴ检测仅能显 示ＨＲＣＴ的３０％～４７．８％＿ｌ 。研究表明，针对胸 片、常规ＣＴ检测显示正常或存在可疑病变的伴 有咳血及呼吸困难等症状的患者可行ＨＲＣＴ检 测，ＨＲＣＴ能鉴别诊断肺弥散性疾病、良恶性孤立 性肺结节、胸膜病变及气道病变；通过ＨＲＣＴ检 测发现磨玻璃影、气腔结节、间质性结节，经治疗 能恢复，提示为活动性病变，能做活检进行明确诊 断，故ＨＲＣＴ能作为随访诊断；同时ＨＲＣＴ在诊 断肺弥散性疾病内能帮助临床医师在具有代表性 的组织处进行取材，增强活检准确性¨ 。多数影 像学专家提出，肺小腺癌ＣＴ表现和其相对应的 病理学特征存在密切关联。研究显示，偶然情况 下通过显微镜观察肺癌切除术标本能发现ＡＡＨ， 依据２０１ １年肺腺癌新标准¨ ，从病理学角度将 ＡＡＨ、ＡＩＳ划分为浸润前病变。因此ＡＡＨ、ＡＩＳ的 病理、临床特征表现更为清晰，个性化治疗策略得 到显著改善。一般情况下ＡＡＨ空间优于ＡＩＳ，细 胞分化少于ＡＩＳ，故ＡＡＨ的ＣＴ衰减值较低。本 研究采用根据高分辨ＣＴ表现发现，采用高分辨 率ＣＴ检测不同类型肺腺癌具有较高的敏感性与 特异性，能提高检测准确性。组织病理学表明， ＡＡＨ、ＭＩＡ、ＡＩＳ均为Ｃｌａｒａ细胞、Ⅱ型肺泡上皮细 胞转变形成，多顺着肺泡壁、呼吸性支气管壁呈伏 壁式生长；若组织切片显示呈伏壁式生长的肿瘤 细胞表现为复层，或产生腺泡样、微小乳头状、乳 头状及实体样等组织学亚型，或肿瘤细胞对肌纤 维的母细胞基质进行浸润时，不管肺泡腔有无充 盈均可判定为浸润；但若病灶处出现含气较多的 肺泡，单位像素中密度增高至一定程度，ＣＴ图像 常显示为ｐＧＮＮ 。 本研究结果显示，浸润前组、ＭＩＡ组、ＩＡＣ组 病理显示多为非黏液型，ＡＩＳ、ＭＩＡ病理多顺着肺 泡壁行伏壁式生长，未出现浸润或较小浸润灶； 若肿瘤细胞出现显著性浸润，肿瘤边缘的各部位 细胞出现不同程度的分化，生长速度存在差异，肿 瘤内部的纤维组织出现收缩，均可造成不规则形 状，故肺腺癌内ＩＡＣ病灶多表现为不规则形状。 本研究结果表明，ＡＩＳ亚组病变最大直径高于 ＡＡＨ亚组，存在明显差异；提示根据ＣＴ图像显 示的病变最大直径能分辨ＡＩＳ与ＡＡＨ。但病灶 存在一定生长性，体积逐渐增大，部分基质易受到 浸润，导致大量核异型、成纤维细胞增生，降低肿 瘤边界区分度，影响ＣＴ观察，需延长观察时间。 浸润组、ＭＩＡ组、ＩＡＣ组患者病灶位置表现无明显 差异，多发生在右肺上叶、左肺上叶，但病灶所在 肺叶位置对病灶性质的鉴别诊断无明显价值；ＣＴ 表现显示病灶周围瘤肺分界清晰度更为明显。故 高分辨ＣＴ在ＡＡＨ方面具有较高的诊断价值。 参考文献 ［１］ 潘江峰，邝平定，应明亮，等．肺部纯磨玻璃结节浸润性 肺腺癌与浸润前病变的高分辨靶扫描ｃＴ鉴别诊断［Ｊ］． 浙江医学，２０１６，３８（１１）：８２６—８２８，８３２． ［２］ Ｗｅｉ—Ｌｉｎｇ Ｌｉ，Ｃｈａｎｇ Ｆｕ，Ａｎｇ Ｘｕａｎ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｂｒａｉｎ Ｇｌｕｃｏｓｅ Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ ｏｆＤｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ Ｔｙｐｅｓ［Ｊ］．中华医学杂志 （英文版），２０１５，１２８（３）：３０１—３０４． ［３］ 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