急性心力衰竭的救治及护理

急性心力衰竭的救治及护理

朱凤萍

【关键词】急性心力衰竭；救治；护理

中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1671-8194（2010）33-0307-02

急性心力衰竭时由于各种原因引起心肌收缩力急剧减退，使心脏排血量骤然下降。不能满足机体需要，产生静脉系统的淤血和动脉系统供血不足的一种急症。2006至2007年7月，我科共收治15例急性心力衰竭患者，其中14例救治成功，顺利度过危险期，1例死亡，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

15例急性心力衰竭患者中，男10例，女5例，年龄41-67岁，平均年龄54岁，左心力衰竭8例，右心力衰竭5例，全心力衰竭2例，入院时最高血压(MAP)在150mmI以上ll例，15.150ramHg及以下4例。

1.2病因及诱因分析

l5例急性心力衰竭中，心肌梗死6例，扩张型心肌病4例，肺心病急性加重期5例；过度体力活动及情绪突发改变为诱因8例，肺部感染为诱因5例，物明显诱因2例。

2救治与护理

2.1卧床

患者均以急症入院，护士根据患者的症状及体征，作出正确的评估，选择合适卧位，减轻疾病症状。如患者出现废水肿，护士应立即采取半卧或端坐位，并保持舒适。心力衰竭是双下肢下垂，四肢轮流结扎，每5min更换1次，从而减少回心血量，减轻肺部淤血。患者若

出现颈动脉或股动脉搏动不明显或者消失等症状，应立即平卧位，做好胸外心脏按压及人工呼吸等抢救准备。

2.2呼吸

急性心力衰竭由于心排血量锐减，动脉系统供血不足，组织缺氧严重，护士应准备判断合适的吸氧浓度。一般患者宜给予高流量氧气吸人，清醒者宜采用鼻导管式给氧，若患者意识模糊，采用加压面罩给氧8~10L／min。并在湿化瓶内加入20％-30％乙醇，降低肺泡表面张力，提高吸氧疗效。对于缺氧与二氧化碳潴留同时并存者，应用低流量、低浓度持续给氧，护士要记录时间、流量，观察患者对吸氧的反应，正确实施吸氧。

2.3输液用药

护士应根据医嘱，迅速建立静脉通道，给予急救药物。非禁忌证者，可立即给予注射用硝普钠50mg溶人500mL葡萄糖溶液中，缓慢静脉滴注，药量可以15-40ug／min开始，根据患者反应及血压变化改变输入量。硝普钠是一种强有力的血管扩张剂，能同时扩

张动、静脉，降低心脏前后负荷，从而改善心肌收缩力，纠正心力衰竭。对于顽固性心力衰竭，可以给予高浓度输入200-400g／rain。所用硝普钠最大量使患者心力衰竭好转或纠正后，应逐渐减量至停用。资料表明，硝普钠只适用溶人葡萄糖溶液中静脉滴注，不可推注，药物性质不稳定，见光易分解，点滴是应遮光，且配置好的溶液最好不超过4h，给药后，护士应定时监测血压，密切观察药物效应，为防止血压骤降带来不良反应，同时另建一道给予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。用药前患者血压高(MAP)150／90mmI-Ig，硝普钠滴注科稍快，多巴胺宜慢速给药，用药前血压偏低者，多巴胺宜快滴，硝普钠应慢滴。血压正常者，2种药物均应以较慢的速度开始滴注。血管活性药物适用的同时，还应及时给予利尿剂，解痉平喘药，洋地黄类、激素等协同治疗，根据病情结合药物适应证，及时对症处理。护士应严密观察，及时制订详细的护理计划，正确实施，激素作出准确的分享判断，并向医师反应。密切配合救治，争取在最短时间内使病情稳定。

2.4心理护理

由于病情变化突然，患者往往清闲高度紧张，甚至对疾病产生恐惧、绝望心理，家属也难以接受。而患者的心理作用又常常影响疾病的救治。因此，护士应具备敏锐的观察力，针对患者不良情绪，及时进行心理护理，在抢救过程中，护士应给予恰当的解释，以取得其信

任，并积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

3讨论

硝普钠是一种速效和短时作用的强有力的扩血管药，近年来，国内外运用治疗急性心力衰竭患者已取得了良好效果但有一定的适应证与禁忌证。适应证：急性心力衰竭，高血

压未详等；禁忌证：妊娠妇女、严重肾功能衰竭患者。应用硝普钠治疗心力衰竭的护理体会主要是：①应告知患者及家属，不能擅自除去输液装置上的遮光物，否则易导致药物疗效降低。不可私自调节滴速，容易引起血压剧变。②因为硝普钠一旦配制成溶液后，放置4h后药效显著下降，所以护士应严格交接班，保证及时更换，使血压平稳降低。③护士应先了解患者

基础血压，及时巡视病房，观察患者对药物的反应并及时监测用药后血压变化。患者应卧床休息，减少活动，防止输液出现故障，致药物不能及时适量输入或药物渗入皮下，使降压幅度控制在最高血压下降不超过20mmHg为宜，以维持一定的心室舒张末压和冠状动脉灌注压。总之，使用硝普钠治疗心力衰竭，离不开护士敏锐的观察及精心的护理，加强用药后的监测室本组病例护理的核心。