１１０・临床研究・ 射时，针尖需要刺在患者的第４肋间胸骨左缘以外的１．５ｃｍ处。避免造 成患者胸廓的损伤。假如在对患者进行开胸，在切开患者的皮肤时。 Ａｕｇｕｓｔ ２０１３．ＶＯＩ，１１，ＮＯ 坌 加医院的急救能力。进而有效的将心肺复苏抢救成功的概率提高。 参考空献 【ｌ】戚克岭Ｉ刘艳霞，李保国．２５７例心肺复苏影响因素分析【Ｊ］．河北医 学，２０１０，１６（１）：３５—３７， 发现患者有活动性的出血，就说明患者的心搏没有停止，需要立即停 止手术，对患者进行严密的监察 】。在患者的心跳复苏以后，患者还 有可能再次出现停搏或者发生心室纤维性颤动。因此，抢救人员要在 现场停留观察，以免出现紧急情况。在心脏输出量减少之前，就需要 ［２】徐俊．２ｌ８例心肺骤停院前心肺象苏羚熬Ｉ 床分析ｆＪ］．四川医 学，２０１２，３３（１０）：１７５０ １７５２ 对患者的心脏进行按压，让患者的血液保持正常的循环，避免患者再 次出现停搏情况 ’ 。 ［３］郑方梅，邓添刺沙市护理人员 肺纂苏成功率的分析［Ｊ］＿现代临 床护理，２０１０，９（８）：３８－４０． 在此次的研究中，对患者进行气管插管的时间得到了有效的缩 短，使得患者的抢救概率和存活率得到了提高。总之，对患者进行心 跳呼吸骤停抢救的关键就是对于患者进行心肺复苏的开始时间。所 以，要让大家都有急救的意识。提高对心肺复苏知识和技术的掌握。 让患者在出现心跳呼吸骤停以后，能够在第一时间内进行心肺复苏。 ［４］ 吴耀建，曾岚，徐明霞，等．早期心肺复苏失败原因分折厦对策［Ⅲ临 床军医杂志，２００２，３０（２）：６０—６２． 吲辛正宏，梅林．２ ３ ８例心肺复苏影响因素分析【Ｊ］．四川医 学，２０１１，３２（６）：８８０—８８２． ［６】 王彩琼，刘玉群，陈德仪．心肺复苏成功相关因素的分析［Ｊ］．中国当 另外，还要加强对患者的诊断和对医院急诊以及急救队伍的建设．增 代医药，２，０１ ｚｏ（１）：６２－６３． ２０￣ｌＪ十二指肠损伤患者诊治的临床分新 周大成 刘叙文 （１吉林省白山市江源区人民医院，吉林白山１３４７００１ ２吉林省自冉市中医院，吉林白山Ｉｊ ３９ｐ） 【关键词ｌ十二指肠损伤；诊治；疗效 中图分类号：Ｒ６５６．６ ４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）２２—９１ｔ０ 十二指肠损伤是临床少见的一种严重的腹内空腔脏器损伤，占腹 内脏器伤的３％～５％左右。正常情况下，十二指肠与肝 胆、胰及大 血管毗邻，解剖上的特殊性决定了十二指肠损伤类型不同。临床表现 轻重不一，多合并其他脏器的损伤，诊断及处理困难，死亡率和手术 后肠瘘、感染、出血等并发症发生率都高。延误诊断，病死率明显增 高，应予警惕。为此，将笔者诊治的２０例十二指肠损伤患者情况报道 如下，以指导临床实践。 中，１０例患者右侧横结肠系膜根部黄染，２例患者十二指肠球部损 伤，ｌ例患者十二指肠旁后腹膜积气、黄染。 ５例患者术后出现肠瘘，经腹腔引流管持续引流，空肠营养管肠 内营养，于术后３７￣１０６ｄ愈合。患者因肋骨骨折、肝脾破裂，小肠系 膜根部及横结肠系膜根部血肿死亡１例。 ３讨论 ３．１术前诊断 １资料与方法 １．ｔ一般资料 十二指肠损伤发生率低，常合并其他脏器损伤，大部分位于腹膜 外，早期无明显体征，故术前诊断相当困难。其诊断依据包括：①外 ２０例十二指肠损伤患者中，男性１５例，女性５例，男性多于女 性・年龄介于８￣６３岁之间，平均年龄３０．５岁；损伤原因按从高到低排 伤斑 上腹，下胸或腰背部外伤史。②腹痛或腰背剧痛。③腹膜刺激 征 ④内出血或出血性休克。⑤腹腔穿刺或灌洗可得阳性结果。⑥Ｘ 线胸腹部平片，可见腹腔内游离气体或腹膜后气影。 笔者认为，有利于术前早期诊断十二指肠损伤的因素包括：①凡 有腹部严重钝性损伤，尤其是前后挤压伤，应警惕十二指肠损伤的可 能。应动态观察腹部症状和体征，特别是腹膜后十二指肠损伤，临床 症状出现慢，应反复多次进行腹部检查，方可及时作出诊断。②辅助 列依次为车祸伤１５例，挤压伤和坠落伤各２例，石块击伤１例；从损伤 类型看，单纯性损伤５例，其余为复合伤，包括胃肠损伤、腹膜后血 肿和肝脏损伤各３例，脾脏损伤和肝脾损伤各２例，１例胰腺损伤，１例 肋骨骨折、肝脾损伤、腹膜后血肿和脾脏损伤，１例肋骨骨折、左侧 股骨干骨折。 １．２临床表现和辅助检查结果 检查的正确应用。在确诊十二指肠损伤时，ｃＴ明显优于Ｘ线。本组术 本组患者均出现腹痛，但程度各不相同，腹膜刺激征阳性，行腹 腔穿刺。８例患者抽出不凝血、３例患者混浊液体。ｘ线检查５例患者见 膈下游离气体，Ｂ超ｌ５例患者有腹腔积液征，ｃＴ检查５例患者见十二 指肠腔外积气、积液。 ｌ－３手术方法 ２０例患者中，按照从多到少，手术方法分别为：行单纯修补＋胃 造瘘空肠造瘘术者１３例，行十二指肠破Ｅｌ与空肠Ｒｏｕｘ．ｅｎ．Ｙ吻合术者４ 例，行胃窦切除胃空肠吻合术者２例，行Ｃｏｇｂｉｌｌ改良十二指肠憩室化 前５例患者经ｇＴ捡查确诊。 ３．２辅助检查与术中探查 ①一般十二指肠损伤应以检查框限“Ａ”检查专案为主多可确 诊，②必要时也可选用检查框限“Ｂ”，可进一步确诊十二指肠损 伤。又因十二指损伤约２９％伴有胰腺损伤，疑有胰腺合并症时，血、 尿及腹穿和灌洗液淀粉酶的测定，具有识别的意义；③对单纯十二指 的损伤，检查框限“Ｃ”的诊断帮助不大，如果为确定有无合胰、肝 再简化手术者１例。对症处理合并其他脏器损伤者。 ２结果 术前５例患者经ＣＴ检查确诊，１５例患者经剖腹探查中确诊。其 等实质性脏器损伤，病人的条件允许时，才考虑作拙项检查。 发现十二指肠损伤的主要手段是剖腹探查，本组１５例患者由此确 诊，占７５％。漏诊并死亡１例，原因在于患者担心后腹膜血肿引起的出 血无法得到控制而未探查，再探查见十二指肠横段受到损伤，术后因 垒０伯年． 鹱 ｌ遵一照 丝期 出现无法纠正的休克而苑亡。 此，肠系膜根部发横结肠系膜根部血 肿，应将其提起并切开其根部腹膜及Ｔｒｅｉｚ韧带探查十二指肠第三、四 段，十二指肠旁血肿，应探查十二指肠第二段。 ３－３手术方法及其适应证 ・临床研究・ｌｌ１ 治疗原则为：①积极防治休克。②应用抗菌药物进行治疗。③维 持机体水电解质平衡。④如前所述，诊断明确或有探查指征时，应尽 快剖腹探查，符合手术指征者尽快手术治疗，且以手术治疗为主 ⑤ 术后注意营养维持和积极的对症治疗。 药物仅为本病的一种辅助治疗手段，主要包括液体疗法和抗菌药 物的应用。其用药原则为：①为防治休克、维持水电解质和酸碱平 根据十二指肠损伤的部位、程度、范围 受伤时间 腹腔污染境 况及患者全身情况，选择适当的手术方式。笔者认为：①单纯修补＋胃 造瘘空肠造瘘术适用于破口在周长的２／３以下、受伤时间未超过ｉ２ｈ 无胆管及胰头损伤者，术后行肠内营养。本组１３例采用此术式，４例患 衡，术前必须补液紧急时输血，提高患者的手术耐受性和抵抗力。② 术后禁食 胃肠减压期间，为维持水电解质和营养素平衡，需静脉输 入４￣５ｄ的液体、电解质、葡萄糖和维生素等。③术后不能进食或病情 较重或有并发症的病人，要通过各种途径给予足够的营养，应选用用 药框限“Ｂ”中的营养药物。④如胰腺同时受伤，术后出现胰瘘，就 者出现肠瘘，后行空肠造瘘逆行插管引流减压术后痊愈。②十二指肠 破口与空肠Ｒｏｕｘ．ｅｎ－Ｙ吻合术适用于损伤缺损大、裂口周围有严重挫伤 水肿。本组４例采用此术式，未出现并发症。③十二指肠憩室化手术或 ｃ０曲ｉｌｌ改良十二指肠憩室化再简化手术适用于肠壁广泛严重挫伤、出现 必须应用抑制胰腺分泌的药物，根据患者的具体情形，可从用药框限 “Ａ”、 多处破口、合并有胰腺损伤或再次剖腹探查才发现十二指肠损伤者。 本组采用十二指肠憩室化手术２例，１例术后发生十二指肠瘘。另一例 因漏诊术后出现休克，再次探查后行ｃｏ ｉｌ１改良十二指肠憩室化再简 “Ｂ”和“Ｃ”中选用此类药物。⑤术前，术中和术后均需应 用抗菌药物，特别是严重腹膜炎或合并有其他内脏损伤者，要联合应 用抗菌药物。术前和术中一般选择用药框限“Ａ 中的抗菌药物，术 后对血尿常规要定期检查，直到恢复正常体温、血象后２￣３ｄ为止。若 术后体温逐渐上升３￣４ｄ，不能滥用抗菌药物，应查明原因并进行对症 治疗。⑥根据相应生物标本的细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的 抗菌药物进行治疗。 化手术，最终死亡。④胰十二指肠切除术适用于严重十二指肠广泛损 伤，周围组织缺损，累及胰头、胆总管的复合伤。这是不得已时采用 的手术方式。该手术创伤大、时间长、病死率高 ３．４治疗原则和用药原则 水疗对新生儿生理性体质量下降的影响 林英 （成都安琪儿妇产医院，四川成都６１００４１） 【摘要】目的探讨水疗对新生儿生理体质量下降的影响。方法将足月剖宫产分娩新生儿９Ｏ例随机分为水疗组４５例和对照组４５例，比较 两纽新生儿出生后第３天、第５天、第７天体质量变化情况。结果两组新生儿第３天 第５天，第７天体质量比较，其差异有统计学意义（Ｐ ＜Ｏ，Ｏ５）。结论水疗有使新生儿生理体质量下降减少，恢复快的趋势。 【关键词】新生儿；水疗；生理性体质量 中图分类号：Ｒ７１４．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）２２—０１ １１一Ｏ２ 生理性体质量下降指新生儿出生后由于摄入少、经皮肤和肺部排 出的水分相对较多所出现的体质量下降。下降的范围约为出生体质量 的６％～９％，最多不超过１０％。生理性体质量下降一般出生后４日开始 回升，７－１０日恢复到出生时体质量Ⅲ。生理性体质量下降不可避免， 所以能缩短生理性体质量下降的恢复时间，使体质量回升和增加加 快，从而促进新生儿的生长发育的措施就尤为重要。本人将我院２０１０ 年ｌ２月出生的新生儿分为水疗组、对照组进行比较，来观察水疗对出 １℃，水温３８℃±１℃，，勿在哭闹和进食１ｈ内水疗。先放入水溶质， 再播放轻松愉快的音乐，帮助新生儿做肢体放松后，给新生儿肚脐贴 上防水贴，带上适合的水疗圈，缓慢放入水疗池，时间１０ｒａｉｎ为宜， 每天１次，整个水疗过程有专业护士一对一监护。水疗完毕，给新生 儿取下防水护脐贴，用消毒液或７５％的酒精消毒脐部两次，并用一次 性护脐带包扎。每天对两组新生儿的体质量进行记录。 １．３统计学方法 采用 检验。 生后第３天、第５天、第７天的新生儿的体质量的影响，现报道如下。 １资料与方法 １．１资料 ２结果 表１显示，水疗组第３天、第５天、第７天体质量明显大于对照组 （Ｐ＜Ｏ．０５），说明水疗有使新生儿生理性体质量下降减少，回复快的 趋势。 选择２０１Ｏ年１２月在我院剖宫产分娩的足月正常新生）Ｌｇｏ例，先 排除有窒息史、Ａｐｇａｒ评分＜８分 体质量＜２０００ｇ、胎龄＜３６周的早 产儿、合并皮肤破损或感染、先天性畸形和正在患其他严重疾病的 患儿。征询客户自愿选择的要求分入水疗组或对照组，各４５例，新 表１ 两组新生儿体质量比较表 生儿的母亲无合并症和并发症，均母婴同室，合理喂养 。水疗组 男２４例，女２１例，出生体质量范围２２００￣３９５０ｇ，平均体质量３１７０ｇ， 对照组男２６例，女１９例，出生体质量范围２４００￣３８６０ｇ，平均体质量 ３２４０ｇ，两组对比无显著性差异，具有可比性。 １．２方法 ３讨论 对照组的新生儿按照常规护理沐浴。水疗组将室温控制在２８＂（２± 新生儿体质量减轻的主要原因是进入新生儿体内的水分不足，