现代泌尿生殖肿瘤杂志２０１６年８月第８卷第４期Ｊ Ｃｏｎｔｅｍｐ Ｕｒｏｌ Ｒｅｐｒｏｄ Ｏｎｃｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１６，ＶｏＩ ８，Ｎｏ．４ ・２３９・ ・病例报告・ 原发性膀胱小细胞神经内分泌癌３例报告并文献复习 徐路 管维 杨俊 王少刚 ｄｏｉ：１Ｏ．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６２４．２０１６．０４．０１４ 膀胱神经内分泌肿瘤，小细胞癌侵及膀胱全层，切缘及送检 淋巴结阴性。免疫组化结果符合神经内分泌癌（表１）．分期 Ｔ Ｎ。Ｍ 患者术后未行放化疗，随访至今５个月未见复发 或转移。 病例３．男，７６岁，因“尿频、排尿困难４年，偶有血尿”人 院。既往有吸炯史３Ｏ年。入院Ｂ超：膀胱右后壁可见 ５．４ ｃｍ×５．２ ｃｍ低回声区，考虑膀胱肿瘤，前列腺增生；ＣＴ： 肿物大小为４．６ ｃｍ×４．９ ｃｍ；膀胱镜检：膀胱内占位．有血 膀胱小细胞癌（ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ， ＳｍＣＣＢ）又称燕麦细胞癌，１９８１年由Ｃｒａｍｅｒ等ｌ１。首次报道。 ＳｍＣＣＢ是一种罕见的肺外神经内分泌癌，多具有早期侵袭 性与复发性的临床特点，预后差 】。为了解其临床及病理特 征．提高对该病的临床诊治水平，本研究回顾性分析了我院 ２ｏｌ３年至２０１６年诊治的３例膀胱小细胞神经内分泌癌的临床 资料。 病例１。男．６８岁，因“体检发现膀胱肿瘤复发１月”入 院。既往有吸烟史３８年。患者２０１ ２年ｌ２月冈“间断无痛 性肉眼血尿１０ ｄ”于我院就诊，行膀胱占位诊断性电切术。 尿，显示不清。病理报告：考虑高级别尿路上皮癌，冈组织小 而零碎，未判断浸润情况。行开放膀胱癌根治性切除术＋输 病理报告：膀胱低级别浸润性尿路上皮癌。本次入院Ｂ超： 膀胱前壁１．３ ｃｍ×１．０ ｃｍ低回声结节；外院膀胱镜检：膀胱 尿管皮肤造口术，患者术后１２ ｄ康复出院，无并发症。病理 报告：①膀胱高级别癌，小细胞癌侵及膀胱肌层（脉管可见癌 占位性病变．未行活检。考虑到肿瘤再生时间短，恶性程度 高可能，行开放膀胱占位探查术＋膀胱部分切除术，术中见 膀胱与腹膜及膀胱周围组织粘连。患者术后１４ ｄ康复出院， 无并发症。病理报告：膀胱神经内分泌肿瘤，小细胞癌侵及 栓），切缘阴性；②前列腺增生症。免疫组化结果符合神经内 分泌癌（表１），分期Ｔ Ｎ。Ｍ。。患者术后未行放化疗，１年后 死于肺部感染，无肿瘤复发或转移。 ＳｍＣＣＢ有较为明显的病理学特征．细胞组织学特征结 合免疫组化结果，往往不难鉴别，本研究从光镜及免疫组化 两方面予以介绍。选取病例２病理结果作为典型小细胞癌 膀胱全层，切缘阴性，免疫组化结果符合神经内分泌癌（表 １）．分期Ｔ Ｎ Ｍ 患者术后行ＥＰ方案（依托泊苷＋顺铂） 化疗，共６期，术后９个月肿瘤复发，２年后死于全身转移 病例２，男。７Ｏ岁，因“间断无痛性肉眼血尿１５ ｄ”入院， 的代表，光镜下病理特征：癌细胞呈圆形或卵圆形，燕麦状． 弥漫分布，胞质稀少，重叠分布的细胞核颜色深染（图１Ａ）； 免疫组化：嗜铬粒蛋白（ＣｇＡ）、突触素（Ｓｙｎ）和神经细胞粘附 分子（ＣＤ５６）三种神经内分泌癌标志物均为阳性表达（图ｌＢ ～既往无吸烟史。外院ＣＴ：膀胱多发 位性病变；膀胱镜检及 活检结果：膀胱癌。结合免疫组化结果，考虑神经内分泌癌 （Ｇ ）。行机器人辅助腹腔镜下膀胱癌根治性切除术＋输尿 管皮肤造口术，患者术后１２ ｄ康复出院，无并发症。病理报告： １Ｄ） 厂——————— ——————————］ ｝ ｌ Ｉｌ Ｉ ＩｌＩ ｝ｌ Ｉ １ ｛１ ｊ ＩＩ ． 】Ａ：ＳｍＣＣＢ（ＨＥ染色，×１００；插入×４００）；Ｂ：Ｓｙｎ阳性表达（×２００）；ｃ：ＣｇＡ阳性表达（×２００）；Ｄ：ＣＤ５６阳性表达（×２００） 图１ ＳｍＣＣＢ组织病理学特征与免疫组化结果 ３例均检测ＣｇＡ、Ｓｙｎ和ＣＤ５６．３例均至少有一种标志 物是阳性，而白细胞共同抗原（ＬＣＡ）、上皮膜抗原（ＥＭＡ）、 讨论ＳｍＣＣＢ是一种极其罕见的恶性肿瘤，仅占膀胱 恶性肿瘤的Ｏ．５ ～１．０ ［＝Ｉ］。本文的３例患者年龄６８～７６ 岁，平均年龄（７２．０士５．３）岁，均为男性。最近一项纳入６２５ 例ＳｍＣＣＢ患者的研究 显示．发病年龄为３９～９０岁。中位 数位于７１岁，男女比例接近２．５：１。此前有报道男女比例为 细胞角蛋白（ＣＫ２０）在已检测项目里只有病例２显示灶阳 （表１）。 作者单位：，１３００３０武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院 泌尿外科 通信作者：王少刚，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｇｗａｎｇｔｊｍ＠１６３．ｃｏｒｎ ３：１ Ｅｓ３。男性较多见的发病倾向与本文相似。已有研究 ｊ显 示吸烟是ＳｍＣＣＢ发病的危险因素，有５Ｏ ～７Ｏ 的ＳｍＣ— ＣＢ患者有吸烟史，本文３例中２例有吸烟史。此外，膀胱结 ・２４０・ 现代泌尿生殖肿瘤杂志２ｏ１６年８月第８卷第４期Ｒｅｐｒｏｄ Ｏｎｃｏｌ，Ｊ Ｃｏｎｔｅｍｐ＿ ｒｏｌ 坠 ！ ！ ：！ 石、慢性膀胱炎也是ＳｍＣＣＢ发病的危险因素 。Ｂｈａｔｔ等 提出家族遗传倾向的猜想，有待进一步研究证实。 表１免疫组化结果 ／表示未行该抗体检测 根据临床表现诊断ＳｍＣＣＢ往往有一定困难，因为 ＳｍＣＣＢ并无特异的临床表现，易与泌尿生殖系膀胱癌相混 淆。常见症状有无痛性肉眼血尿、排尿困难、阻塞性症候群、 体重下降、腹痛及复发性泌尿道感染，其中以无痛性肉眼血 尿最为常见（６０ ～１００ ）¨８］。本文除病例Ｉ单纯体检发现 外，其余２例患者均出现不同程度的无痛性肉眼血尿，且病 例３还伴有尿频、尿急症状。因此，一旦发现患者出现上述 症状，应建议患者行尿常规、膀胱彩超筛查，以免漏诊；若发 现膀胱肿物，则建议患者行膀胱镜检查，此为诊断ＳｍＣＣＢ 的“金标准”，可以观察肿物位置及与输尿管口的毗邻关系， 并取活检确诊病理类型。当然，盆腔ＣＴ和ＭＲＩ检查也很 有必要，意义在于帮助医生判断肿瘤对膀胱壁及周围组织的 侵犯情况，为进一步治疗提供参考。对３例患者病理诊断的 经过、结果总结分析后体会如下：①操作者行膀胱镜检查时， 若发现膀胱内新生物，则取活检，并尽量从肿物的不同部位 取较大组织块，避免漏诊和误诊，因为过半数的ＳｍＣＣＢ常 合并膀胱移行上皮癌＿ｇ ；②病理检查时，均建议做免疫组化， 特别是检测较常用的神经内分泌癌生物标志物ＣｇＡ、Ｓｙｎ、 ＣＤ５６和ＮＳＥ口Ｄ１，以便与其他膀胱肿瘤（如移行上皮癌、腺癌 及鳞癌等）相鉴别。总之，ＳｍＣＣＢ作为一种侵袭性强、预后 差的恶性肿瘤，对其应尽可能做到早期诊断、早期治疗。 ｓｍｃｃＢ有特征性的病理学表现，与肺小细胞癌极其相 似，据此，ＷＨＯ制定了ＳｍＣＣＢ的病理诊断标准 ］。从肉眼 观，我们很难将ＳｍＣＣＢ与其他膀胱癌相鉴别，但在低倍镜 下，可见癌细胞呈小细胞型，斑片状、团状或者条索状分布， 广泛弥漫性生长，有时被纤维平滑肌在中间隔开＿２ 。高 倍镜下，可见癌细胞呈圆形或椭圆形，胞质缺乏，细胞器稀 少，细胞核因染色深而突显，核仁不明显，易见核分裂象，细 胞彼此之间因拥挤而界限模糊，可见细胞核重叠变形＿２ 。 但是，临床上仅借助光镜观察结果并不足以确诊ＳｍＣＣＢ，往 往需要做免疫组化检测，ＮＳＥ、ＣＤ５６、Ｓｙｎ和ＣｇＡ是重要且 常用的神经内分泌癌生物标志物，其中，ＮＳＥ检测的阳性率 最高，达８０．０ ，其次是ＣＤ５６（７１．４ ），紧接着是Ｓｙｎ （６４．３ ）、ＣｇＡ（２８．６ ），遗憾的是，没有一种特异性与敏感 性均理想的标志物＿１ ，有待新的研究提出更为理想的标志 物。也有文献提到ＴＴＦ＿１、Ｐ１６、Ｐ６３等标志物。本文仅展示 １例典型病例的病理结果，与上述组织及细胞学特点相同， 且免疫组化结果显示ＣＤ５６、Ｓｙｎ和ＣｇＡ均为阳性；３例患者 均至少有一种生物标志物为阳性，与Ｔｒｉａｓ等¨］ 研究的结果 也相符。 目前，临床上ＳｍＣＣＢ的治疗方式有手术治疗、保守治 疗以及联合治疗，其中手术治疗常被列为首选ｌ 】。手术治 疗包括经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术以及根治术 （ｒａｄｉｃａｌ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＣ），前两种手术均属于膀胱保留术 （ｂｌａｄｄｅｒ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ＢＰＴ）。保守治疗包括新辅助 化疗、辅助化疗、放疗，化疗和／或放疗又合称多模式治疗 （ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，ＭＭＴ）。但临床上并没有最佳的单一 治疗方式，常采用手术加保守联合治疗的方式。Ｐａｔｅｌ等ｌ４］ 完成的一项纳入６２５例ＳｍＣＣＢ的回顾性研究显示，ＢＰＴ、 ＢＰＴ＋ＭＭＴ、ＲＣ和ＲＣ＋ＭＭＴ四种治疗方法对应的３年 总体生存率分别为２３ 、３５ 、３８ 和３０．１ ，其中，治疗效 果最好的是新辅助化疗＋ＲＣ，３年总体生存率为５３ 。研 究＿１ 显示新辅助化疗＋ＲＣ与单独ＲＣ的５年生存率分别 为７８ 和３６ 。另外一项研究 ］也认为手术＋ＭＭＴ的治 疗效果明显优于单独手术。本研究中，病例２和病例３采用 ＲＣ，术后均无复发，病例２生存良好，病例３死于肺部感染， 而病例１采用ＢＰＴ＋ＭＭＴ，术后９个月复发，２年后全身转 移并死亡，可见对于同期患者，ＲＣ预后可能较好，有待进一 步研究论证。另外，ｓｍＣＣＢ预后很大程度上取决于病理类 型及分期，往往合并其他膀胱癌（如尿路上皮癌）的患者比单 纯小细胞癌患者预后好，并且肿瘤分期越晚的患者，其复发 率和死亡率越高。来自梅奥诊所的一项研究＿】 表明，ＳｍＣ— ＣＢⅡ期、Ⅲ期、Ⅳ期对应的复发或转移率分别为５Ｏ 、８４． ６ 、８９．５ ，相应的３年生存率分别为６３．６ 、２３．１ 和１０． ５ 。值得注意的是，Ⅱ期患者的生存率与Ⅲ期、Ⅳ期比较， 差异均有统计学意义，而Ⅲ期与Ⅳ期生存率相比，差异无统 计学意义。综上可见，尽早采用新辅助化疗＋ＲＣ能明显降 低Ⅲ期及以上患者的复发率和转移率，提高患者生存率，对 于Ⅱ期患者，则应根据肿瘤具体情况决定化疗与否。 总之，ＳｍＣＣＢ作为一种复发率高、侵袭性强的泌尿系恶 性肿瘤，常发病于中老年男性患者，吸烟是其重要危险因素 之一。若出现泌尿系症状，特别是无痛性肉眼血尿，应尽早 排查ＳｍＣＣＢ，建议行泌尿系彩超对患者初步筛查，进而行膀 胱镜检查及病检，重视内分泌肿瘤的生物标志物检测，做到 早期发现。根据病检结果及分期行相应手术治疗，强调积极 采用新辅助化疗＋膀胱癌ＲＣ，可提高患者长期生存率。由 于ＳｍＣＣＢ少见，对治疗和预后的研究均为病例报道或回顾 性研究，缺乏大样本、前瞻性的研究，治疗和预后还需要进一 步深入。 参 考 文 献 Ｅｌｉ Ｃｒａｍｅｒ ＳＦ，Ａｉｋａｗａ Ｍ，Ｃｅｂｅｌｉｎ Ｍ．Ｎｅｕｒｏｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ｇｒａｎｕｌｅ 塑 鲨垦生堕 堕盘志２０１６年８月第８卷第４期Ｊ Ｃｏｎｔｅｍｐ Ｕｒｏｉ Ｒｅｐｒｏｄ Ｏｎｃｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１６，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ．４ ｉｎ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ［Ｊ］． Ｃａｎｃｅｒ，１ ９８１，４７（４）：７２４—７３０． ］ 口 ］ ］ ］ ］ ］ ］ ・ ２４１ ・ ｙｎｎ ＥＡ．Ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄ— ［１ｏ］ Ｚｈａｏ Ｘ，Ｆｌｄｅｒ ａ ｒａｒｅ，ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｐａｔｈｏｌ Ｌａｂ Ｍｅｄ，２０１２，１３６（１１）：１４５１－１４５９． ａ１．Ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ［１１］ Ｗａｎｇ Ｘ，ＭａｃＬｅｎｎａｎ ＧＴ，Ｌｏｐｅｚ—Ｂｅｈｒａｎ Ａ，ｅｔｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ ｈｉｓｔｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｇｅｎｅｔｉｃｓ，ｄｉａｇ— ［２］ Ｅｒｄｅｍ ＧＵ，Ｏｚｄｅｍｉｒ ＮＹ，Ｄｅｍｉｒｃｉ ＮＳ，ｅｔ ａ１．Ｓｍａ１１ ｃｅ１１ ｃａｒ ｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ：Ｃｈａｎｇｉｎｇ ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｍｅｄ Ｒｅｓ（）ｐｉｎｉｏｎ，２０１６，３２（６）：１０１３— １Ｏ２ｌ＿ ｎｏｓｉｓ，ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｐｐｌ Ｉｍ— ｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍ Ｍｏｉ Ｍｏｒｐｈｏｌ，２００７，１５（１）：８－１８． ａｓ Ｉ，Ａｌｇａｂａ Ｆ，Ｃｏｎｄｏｍ Ｅ，ｅｔ ａｉ．Ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ［１２］ Ｔｒｉｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ．Ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ２３ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ Ｋｏａｙ ＥＪ，Ｔｅｈ ＢＳ，Ｐａｕｌｉｎｏ ＡＣ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ，ｅｐｉｄｅ— ｍｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ ｅｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌ１ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ０ｆ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２０１１，１１７（２３）：５３２５—５３３３． Ｐａｔｅｌ ＳＧ，Ｓｔｉｍｓｏｎ ＣＪ，Ｚａｉｄ ＨＢ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｆｏｒ ｌｏｃｏｒｅｇｉｏｎａｌ ｓｍａｌ１ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ １３４ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，２００１，３９（１）：８５—９０． ［１３］ 董圣芳，刘颖，杨建勋，等．膀胱小细胞癌１例报告并文献复 习［Ｊ］．现代泌尿生殖肿瘤杂志，２０１６，５（５）：２８３—２８６． ｅｆｋｅｒ—Ｒａｄｔｋｅ ＡＯ，Ｄｉｎｎｅｙ ＣＰ，Ａｂｒａｈａｍｓ ＮＡ，ｅｔ ａ１．Ｅｖｉ— ［１４］ Ｓｉｄｅｎｃｅ ｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ Ｍ．Ｄ． ｏｆ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２０１４，１９１（２）：３２９—３３４． Ｃｈｅｎｇ Ｉ ，Ｐａｎ ＣＸ，Ｙａｎｇ ＸＪ，ｅｔ ａ１．Ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ：ａ ｃｌｉｎｉｃ ｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ６４ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００４，ｉ０１（５）：９５７—９６２． Ｐａｎｔ—Ｐｕｒｏｈｉｔ Ｍ，Ｌｏｐｅｚ—Ｂｅｈｒａｎ Ａ，Ｍｏｎｔｉｒｏｎｉ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｎａｉ１ Ａｎｄｅｒｓｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００４。１７２（２）：４８１— ４８４． ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ［Ｊ］．Ｈｉｓｔｏｌ Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌ， ２Ｏ１０，２５（２）：２１７ ２２１． ｃｈｏｌｓ ＰＷ，Ｙａｍｚｏｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｃａｌ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ［１５］ Ｑｕｅｋ ＭＬ，Ｎｉｆｏｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ：ｔｈｅ ｕｎｉ— Ｂｈａｔｔ ＶＲ，Ｌｏｂｅｒｉｚａ ＦＲ Ｊｒ，Ｔａｎｄｒａ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ， ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ａｎｄ ｌａｒｇｅ ｃｅｌｌ ｎｅｕ— ｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ｓｏｕｔｈｅｒｎ ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００５，１ ７４ （１）：９３－９６． ｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ［Ｊ］．Ｒａｒｅ Ｔｕｍｏｒｓ， ２Ｏ１４，６（１）：５０４３． Ｃｈｕｒｃｈ ＤＮ．Ｂａｈｌ Ａ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｖｉｅｗ—ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ＪＳ．Ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ［１６３ Ｃｈｏｏｎｇ ＮＷ，Ｑｕｅｖｅｄｏ ＪＦ，Ｋａｕｒｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ：Ｔｈｅ Ｍａｙｏ ＣＩｉｎｉｃ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ， ２００５，１０３（６）：１１ ７２—１１７８． ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｔｒｅａｔ Ｒｅｖ，２００６，３２（８）：５８８—５９３． Ｂｕｉ Ｍ，Ｋｈａｌｂｕｓｓ ＷＥ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃ ｒｉｎｅ ｃａｒ— ｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ ｗｉｔｈ ｃｏｅｘｉｓｔｉｎｇ ｈｉｇｈ—ｇｒａｄｅ ｕｒｏｔｈｅｌｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａ— （收稿日期：２０１６－０７ ２４） （本文编辑：徐汉玲） ｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｙｔｏｊｏｕｒｎａｌ，２００５，２：１８． Ｗ Ｈ Ｐ专栏 非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注临床评 价：灌注不同化疗药物随机临床试验的系统 回顾和Ｍｅｔａ分析 ＥＫａｎｇ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔ，２０１６．ｄｏｉ：１０．１８６３２／ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔ．９９９１￣ 分级为Ｔ 或Ｔ 的尿路上皮癌。共检索到１３个符合要求的 随机对照临床试验研究。直接比较的ｍｅｔａ分析（直接对比） 结果显示：吡柔比星（ＴＨＰ，风险比ＨＲ：０．３１）、丝裂霉素 （ＭＭＣ，ＨＲ：Ｏ．４０）、表柔比星（ＥＰＩ，ＨＲ：Ｏ．６２）在降低肿瘤 复发上疗效确切，其中ＴＨＰ疗效最佳；贝叶斯网络ｍｅｔａ分 析（间接对比）显示：ＴＨＰ（ＨＲ：０．３１）、ＭＭＣ（ＨＲ：０．４４）、 非肌层浸润性膀胱癌患者在经尿道膀胱肿瘤电切术 ＥＰＩ（ＨＲ：Ｏ．６０）可延长患者的无复发生存期。在对比药物 （ＴＵＲＢＴ）后通常需进行膀胱灌注化疗，以减少术后肿瘤复 发。本文通过互联网收集相关研究的随机临床对照试验 （ＲＣＴｓ）并进行ｍｅｔａ分析，以评价膀胱灌注中使用的不同化 学药物的临床疗效。 中，仅有ＴＨＰ可降低疾病进展。统计结果表明，对于非肌 层浸润性膀胱癌患者行ＴＵＲＢＴ术后即刻灌注化疗药物，如 ＴＨＰ、ＭＭＣ、ＥＰＩ，可以改善患者的无病生存期，吉西他滨和 塞替哌则不能，只有ＴＨＰ可降低疾病进展。 通过对Ｅｍｂａｓｅ、Ｓｃｏｐｕｓ和ＰｕｂＭｅｄ数据库进行检索收 集随机对照试验数据，数据采集对象为ＴＵＲＢＴ术后即刻单 药灌注的膀胱癌患者，包括单一病灶或多病灶，初诊或复发， （深圳万乐药业有限公司学术部摘译）