９４ ・短篇论著 《中国肝脏病杂志（电子版）》２０１６年第８卷第４期 白拟食疗方改善肝硬化失代偿期 患者营养状况的评价 杨碧霜，郑文龙，陈丽新，魏梅娟（解放军第１８０医院肝病中心，福建泉州３６２０００） 摘要：目的评价自拟食疗方对改善肝硬化失代偿期患者营养状况的效果。方法收集２０１４年１０月至 ２０Ｉ５年１１月于本院就诊的肝硬化失代偿期患者６０例。根据治疗方法的不同，将患者分为试验组和对 照组，每组３０例。试验组患者在常规治疗的基础上增加营养小组为其提供的自拟食疗方进行营养干 预；对照组给予常规肝硬化治疗。随访观察两组患者治疗前后握力、血清白蛋白（ＡＬＢ）、前白蛋白 （ＰＡ）及腹水严重程度的变化。结果与治疗前相比，试验组患者接受食疗两个月后，握力、ＡＬＢ及 ＰＡ均显著提高，差异有统计学意义（ｆ值分别为９．４９、３０．１４￣２７．５２，Ｐ均＜０．００１）。治疗后，试验组 患者的握力、ＡＬＢ及ＰＡ均显著高于对照组，差异有统计学意义（ 值分别为６．８９、１．５０￣Ｗ２．１９，Ｐ均＜ ０．００１）。治疗后，试验组无腹水及轻度腹水患者的比例显著高于对照组（Ｐ均＜０．０５）。结论自拟食 疗方营养干预有助于改善肝硬化失代偿期患者的营养状况，可获得较理想的临床预后。 关键词：自拟食疗方；肝硬化，失代偿期；营养状况 Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｅｌｆ－ｍａｄｅ ｄｉｅｔ ｆｏｒｍｕｌａ ｏｎ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ＹＡＮＧ Ｂｉ－ｓｈｕａｎｇ，ＺＨＥＮＧ ｗｌｅｎ・ｌｏｎｇ，ＣＨＥＮ Ｌｉ—ｘｉｎ，ＷＥＩ Ｍｅｉｄｕａｎ亿ｉｖｅ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆＮａｎｊｉｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ，１ ８０ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＬＡ．Ｑｕａｎｚｈｏｕ ３６２０００．Ｆｕｊｉａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｃｈｉｎ∞ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｅｌ￣ｍａｄｅ ｄｉｅｔ ｆｏｒｍｕｌａ ｏｎ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌ ｏｆ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ０ｃｔｏｂｅｒ ２０１４ ｔｏ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ，３０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｅｇｕｌａｒ ｈｅｐａｔＯｐｒＯｔｅｃｔｉＶｅ ｔｈｅｒａｐｙ．Ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｌ￣ｍａｄｅ ｄｉｅｔ ｆｏｒｍｕｌａ ｆｏｒ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｇｒｉｐ，ｓｅｒｕｍ ａｌｂｕｍｉｎ（ＡＬＢ），ｐｒｅａｌｂｕｍｉｎ（ＰＡ） ａｎｄ ａｓｃｉｔｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｇｒｉｐ，ＡＬＢ ａｎｄ ＰＡ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｗｏ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（ｆ ９．４９，３０．１４ ａｎｄ ２７．５２，Ｐ＜０．００１）．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｇｒｉｐ，ＡＬＢ ａｎｄ ＰＡ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｔ＝６．８９，１．５０ ａｎｄ ２．１９，Ｐ＜Ｏ．００１）．Ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｓｃｉｔｅｓ ａｎｄ ｗｉｔｈ ｓｌｉｇｈｔ ａｓｃｉｔｅｓ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｓｉｎｉｆｇｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ ｆＰ＜０．０ｓ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｅｌｆ－ｍａｄｅ ｄｉｅｔ ｆｏｒｍｕｌａ ｉｓ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｎｕｔｉｔｒｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｓｅｌ￣ｍａｄｅ ｄｉｅｔ ｆｏｒｍｕｌａ；Ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ；Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ 肝脏是人体内蛋白质、脂类以及糖代谢的主要 究对象，随访观察患者食用营养小组提供的食疗方 器官，肝脏病变会造成机体代谢异常，当患者发生 后营养状况的改变，旨在评价自拟食疗方对改善肝 肝硬化时，易造成蛋白质、糖类、脂类及能量代谢 硬化失代偿期患者营养状况的效果。 的异常，进一步加重患者的营养不良 。Ｊ。我国肝硬 １资料与方法 化失代偿期患者营养不良状况较普遍，如何通过有 １．１一般资料选取２０１４年１０月至２０１５年１１月于本院 效的营养干预改善患者的营养状况进而协同提高临 住院的肝硬化失代偿期患者６０例做为研究对象，诊 床治疗效果是目前众多专家学者较为关注的研究课 断符合中华医学会修订的《慢性乙型肝炎防治指南 题。本文以在本院住院的肝硬化失代偿期患者为研 （２０１０版）》 中肝硬化的诊断标准，其中男性４８例 （８Ｏ％），女性１２例（２０％），年龄３５￣６７岁，平均 ＤＯＩ：ｌ０．３９６９／ｉｓｓｎ．１６７４．７３８０．２０ｌ６．０４．０２０ 基金项目：解放军第１８０医院科研基金（２０１４Ｄ３０１０） 通讯作者：魏梅娟Ｅｍａｉｌ：１２３２２４１７０＠ｑｑ．ｃｏｍ 年龄４９岁。排除标准：①合并有ＨＡＶ、ＨＣＶ、ＨＤＶ、 ＨＥＶ、ＨＩＶ、ＥＢＶ或ＣＭＶ感染的肝硬化失代偿期患 中国肝脏病杂志（电子版）》２０１６年第８卷第４龃 ・短篇论著・ ９５ 者；②肝癌患者；③上消化道出血及肝ｆ生脑病者。 即重度腹水，有显著的腹部膨 。 ｔ ４统计方法应用ＳＰＳＳ １９．０软件进行统计学分析。 １．２治疗方法根据治疗方法不同将乙型肝炎肝硬化 １．失代偿期患者分为试验组和对照组。试验组患者３０ 计量资料以 士 表示，两两比较时采用 检验，计数 例，其中男２５例，女５例，年龄为３５￣６２岁，在患者 资料采用 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 签署知情同意书后，采用恩替卡韦治疗（１次／天， ２结果 ０．５ ｒａｇ／次），同时，采用常规肝硬化治疗（保肝、 ２．１乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的一般资料两组患 降酶、退黄，有腹水的患者给予利尿治疗）的基础 者的年龄、性别、ＡＬＢ、ＰＡ、握力及腹水情况差异无 上增加营养小组为其提供的自拟食疗方进行营养干 统计学意义（尸＜０．０５），具有可比性，见表１。 预，如“将含有藜麦、红芸豆、黑大豆、燕麦及鹰 ２．２两组患者治疗前后握力和肝功能的变化与治疗 嘴豆为基础食补方研成粉末，每次１５ ｇ，于每日早 前相比，试验组患者接受食疗两个月后，握力、 餐和午餐后２４，时、睡前１小时开水冲泡，口服”， ＡＬＢ及ＰＡ均显著提高，差异有统计学意义（值分别 再根据每位患者的不同情况辅以淮山、薏米、酸枣 为９．４９、３０．１４和２７．５２，Ｐ＜０．００１）。对照组患者治 仁、蜂蜜及含益生菌的酸奶等，同时，对试验组患 疗治疗前后握力、ＡＬＢ及ＰＡ水平差异无统计学意义 者进行心理干预，告知患者营养不良的发生机制， （ｆ值分别为１．９４、１０．９５￣１１１９．８７，Ｐ值分别为０．０６、 提供食疗方的作用及预期达到的效果，使患者自觉 ０．１４￣Ｈ０．０７）。治疗后，试验组患者的握力、ＡＬＢ及 配合治疗。对照组患者３０｛Ｙ０，其中男２３例，女７例， ＰＡ均显著高于对照组，差异有统计学意义（ｆ值分别 年龄３５￣６７岁。给予恩替卡韦（１次／天，０．５ ｍｇ／次） 为６．８９、１．５０和２．１９，Ｐ＜０．００１），见表２。 以及常规肝硬化治疗（保肝、降酶、退黄，有腹水 ２＿３两组患者治疗前后腹水改善情况试验组患者治 的患者给予利尿治疗）。白蛋白＜２８ ｇｍ的患者每周 疗后腹水严重程度得到显著改善，治疗前轻度及中 给予人血白蛋白（成都蓉生药业有限责任公司，国 度腹水患者的腹水消失，重度腹水患者的腹水也显 著减少。对照组患者腹水改善与治疗前相比差异无 药准字￥１０９４００２４）１０ ｅｔａ。 １－３指标监测及随访分别于营养干预前及干预后每 统计学意义（尸＞０．０５）。此外，试验组患者治疗 １０天监测两组患者的各项指标，随访观察两个月。 后无腹水及轻度腹水患者的比例显著高于对照组， ①握力：患者清晨起床时用ＥＨ１０１电子握力器测试握 差异有统计学意义（尸＜０．０５），表明试验组患者 力。患者端坐位，肩关节０。，肘关节９０。，前臂中立 的腹水吸收情况显著优于对照组。 位，每人按左右手分别测３次最大握力，取平均数。 ３讨论 造成肝硬化失代偿期患者营养不良的主要原因 ②血清白蛋白（ｓｅｒｕｍ ａｌｂｕｍｉｎ，ＡＬＢ）、前白蛋白 （ｐｒｅａｌｂｕｍｉｎ，ＰＡ）及血清白蛋白的测定：清晨，抽 有摄入减少、代谢增加及消化吸收差等 ｛］，上消 取患者静脉血７ ｍｌ，采用贝克曼全自动生化分析仪检 化道出血、肝性脑病、顽固性腹水及重症感染等并 测，试剂购自贝克曼公司。③根据有无腹水及腹水 发症 。 严重影响患者的生活质量。本食疗方以植 严重程度分为无、轻度、中／重度。评价标准：１级腹 物类食物为原材料，纯植物蛋白含量高，热量较高 水即轻度腹水，仅通过超声检测到腹水；２级腹水即 且呈粉状，患者服用后易消化吸收，符合肝硬化失 中度腹水，有明显的中度对称性腹部膨隆；３级腹水 代偿期患者的饮食要求。营养小组再根据患者的食 表１乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的一般资料 腹水［例（％）］ 组别 试验组（ｎ＝３０） 对照组（ｎ＝３０） 握力（；± ，千克力／磅力） 无 轻度 １２（４０．０Ｏ） １５（５０．Ｏ０） ＝中／重度 １３（４３．３３） １０（３３．３３） ＝ｏ ６３ ０．４３ １３．４６士７．５８ １５．２８士５Ｉ３１ ５（１６．６７） ６（２０．Ｏ０） ＝统计量值 Ｐ值 ｔ＝１．０８ ０．２９ ０．１１ ０．７４ Ｏ．６１ ０．４４ ９６ ・短篇论著・ 中国肝脏病杂志（电子版）》２０１６年第８眷第４期 表２乙型肝炎肝硬化失代偿期患者治疗前后握力、肝功能及腹水的变化 组别 握力 ＡＬＢ ＰＡ 腹水［例数（％）］ （ ±Ｓ，千克力／磅力） （；±Ｓ，ｇ／Ｌ） （ｘ＋ｓ，ｍｇ／Ｌ） ９０．０８士５．３５ 羌 ５（１６．６７） ２４（８Ｏ．Ｏ） ＝轻度 中，重度 试验组（ｎ＝３０） 治疗前 治病岳 １３．４６土７．５８ ２８．９２士４．７ ｔ＝９．４９ ＜０．Ｏ０１ ２９．１２土０．９２ １２（４０．０） ４（１３－３３） ＝１３（４３．３３） ３６ ２４±０．９１ ｔ＝３０．１４ ＜０．Ｏ０１ ｌ３６．９１士７．６３ ｔ＝２７．５２ ＜０．００１ ２（６．６７） １０．７６ 统计量值 Ｐ值 ２４．０９ ５．４６ ０．Ｏ２ ＜０．００ｌ Ｏ．ＯＯｌ 对照组（ｎ＝３０） 治疗前 治疗后 １５．２８士５．３１ ２９ ４３±０．７９ ３０．２４±２．８６ ｔ＝１０．９５ ０．１４ ９１．Ｏ８士５．３５ ９５．１３士８．６３ ｔ＝１９．８７ ０．０７ ．６（２０．Ｏ） １１（３６．６７） ＝ｌ５（５０．Ｏ） １３（４３．３３）。 ＝１０（３３．３３） ６（２０．０） ＝１８．３７±６．９４ ｔ＝１．９４ 统计量值 Ｐ值 ２．０５ ０．１５ ０．２７ １．３６ ０．Ｏ６ ０．６０ ０．２４ ．ｐ＜００１： ｔ＝１．５０ ｂ注：与试验组治疗后相比， ｔ＝６．８９ ａ尸＜０．ｅｐ＝ｏ．０ｌ； ＝２．３１，ｆｐ＝０１３ ．０００１： Ｐ＜０．００１； ｔ＝２．１９，＝１１．５９，ｄｐ＜０００１： ＝６．６５ 欲、病情和一般情况为其辅于消肿利尿方、健脾 方、肠道免疫方或健胃消食方。试验结果显示：试 验组患者的握力、ＡＬＢ及ＰＡ水平均显著提高，腹水 严重程度得到显著改善。ＡＬＢ及ＰＡ主要由肝脏合 成，其血清学水平反映肝脏合成能力，且在一定情 Ｌ， 防治指南（２０１０年版）［Ｊ】．中国肝脏病杂志（电子版），２０１ １，３（１）：４０－５６． 刘金永，卞晓洁，葛卫红，等．肝硬化腹水的治疗进展及药学监护明． 药学与临床研究，２０１５，２３（４）：３７０．３７５． Ｃａｂｒａｌ ＣＭ，Ｂｕｒｎｓ ＤＬ．Ｌｏｗ—ｐｒｏｔｅｉｎ ｄｉｅｔｓ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｄｅｂｕｎｋｅｄ：ｌｅｔｔｈｅｍ ｅａｔ ｓｔｅａｋ［Ｊ］．ＮｕｔｒＣｌｉｎＰｒａｃｔ，２０１ｌ，２６（２）：１５５—１５９． 杨继鑫，张振纲，田德英．重型肝炎与肝硬化腹水患者并发低钠血 症的研究现状及进展［Ｊ］ｌ中西医结合肝病杂志，２００７，１７（１）：６３．６５． 梁长林．肝硬化患者营养不良的临床营养支持研究进展『Ｊ］．中外医 疗，２０１２，３１（３４）：１７７．１７８． 贾玉明，乔培堂肝硬化患者并发急性上消化道出血的危险因素分 况下可反映肝硬化患者营养不良的严重程度¨ Ｊ。 ｒ８］ 患者ＡＬＢ及ＰＡ水平升高提高了胶体渗透压，抑制了 腹水的生成，提示机体的营养状况有所改善，再加 析［Ｊ］．长治医学院学报，２０１ｌ，２５（３）：１８４．１８７． 上腹水减轻或消失，患者在体力、食欲、情绪及治 １ Ｐｅｒｉｙａｌｗａｒ Ｐ’Ｄａｓａｒａｔｈｙ Ｓ．Ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｏｆ ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ ｏｎ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ［Ｊ］． 疗信心都方面均得到了不同程度的提高。 Ｃｌｉｎ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓ，２０１２，１６（１）：９５—１３１． 我国肝硬化患者营养不良多为蛋白质能量营养 郑盛肝硬化顽固性腹水的治疗现状【ＪＪ．胃肠病学，２００８，１３（６）：３７９． 不良（ｐｒｏｔｅｉｎ ｅｎｅｒｇｙ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＥＭ），患者因 … ３８１． 反复住院而不断消瘦，且营养状态差【１ 卫叭。本食疗 ［１２１ 文英郭，朱才忠．肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的早期识别Ⅲ． 方以植物类食物为原材料，含有较多的膳食纤维， 减少了食物在肠道内的停留时间，降低了肠道内ｐＨ 医药论坛杂志，２０１４，３５（５）：９１—９２． 袁立新，陈忠．血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白和总胆汁酸在肝硬 化分级诊断中的意义［Ｊ］．天津医药，２０１ ｌ，３９（５）：４２４．４２５． 值，增加了排泄物中氨的排泄，肠道通畅使患者心 ［１４］ 陶利勇，唐丽敏，刘磊，等．ＰＡ、ＣＨＥ、ＴＢＡ联合Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ 分级对肝硬化病情判断的临床意义【Ｊ］．宁夏医科大学学 情愉悦，舒适度增加，面色转为红润，精神状态较 报，２０１５，３７（９）：１０６２—１０６５． 好，生活质量显著提高，出院随访满意度较高。此 梅换明，孟静，杨荣．肝硬化失代偿期腹腔积液患者血清腹腔积 外，本食疗方取材方便，在大部分超市中均可买到 甚至可直接研磨成粉状，食用方便。因此，合理有 效的营养干预有助于改善肝硬化失代偿期患者的营 养状况，获得较理想的临床预后。 参考文献 ［１］ 韩英，朱疆依．肝硬化患者营养代谢特点和肝性脑病的营养治疗［Ｊ］． 胃肠病学，２０１４，１９（９）：５１３—５１６． 液白蛋白梯度与食管静脉曲张的关系研究［Ｊ］ｌ临床合理用药杂 志，２０１３，６（１２）：６—７． 刘慧，邱小文．重组人生长激素和人血白蛋白对肝硬化失代偿的疗 效比较州．华南国防医学杂志，２０１１，２５（２）：１３３．１３４，１４６． 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