ｌｌ＿ 谬 ｉ ｊ ｉ 。 。 。 从五脏相关学说探析精癃的病机 张仁荣 黄 坚 （１．广州中医药大学第一临床医学院，广东广州５１０４０５； ２．广州中医药大学第一附属医院，广东广州５１０４０５） 摘 要 精癃是中老年男性常见病、多发病，且病程较长，西药和手术治疗有其局限性，中医药治疗本病有一定优 势。精癃病位在肾与膀胱，与肝、心、脾、肺等脏腑系统有紧密联系。临床中运用“五脏相关学说”抓住精癃的主要病机．既 要治病求本，注重从肾论治，又要根据具体病机，从五脏分论，还要从标论治，注重以通为用。在此基础上分清病机的矛盾 主次，有针对性的辨证论治，有利于处方用药。 关键词 五脏相关 精癃 中医病机 中图分类号 Ｒ２７７．５７４ 文献标志码Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２０１７）０６—００１２—０２ 精癃是以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主 足，机体的阴平阳秘状态失衡，肾气虚则五脏皆弱，气 要症状的中老年男性常见疾病，相当于西医学的 血运行及水谷精微代谢与升降功能皆失常态：若肾虚 “良性前列腺增生症”。本病的基本病机为脾肾两 日久，必至脾虚，脾主肌肉，肾气协同膀胱司水湿下 虚，局部瘀阻水道，以虚、痰、瘀为主要病理因素，多 行，脾肾虚弱，必然导致水湿内停，水湿与痰、瘀、热等 属虚证或虚实夹杂证。由于精癃的特征性表现是小 病理因素相互结合而阻滞水道发为精癃。 便问题，导致本病多从肾与膀胱论治，临证治疗中 １．２ 肾与膀胱对水液代谢的影响 《黄帝内经》指 不容易抓住疾病的根源。国医大师邓铁涛教授早年 出“饮入于胃，游溢精气……五经并行”。饮食水谷经 就五行学说本身的局限性而提出了“五脏相关学 脾胃的转输生成津液，津液通过肺的宣肃、脾的“以灌 说”．认为五脏相通，脏腑系统在生理上与病理上相 四傍”、肾气的蒸化作用布散到全身各部位。由于肾对 互联系，相互制约，相互影响。五脏相关学说的提出 尿的生成有决定性意义，故有“肾主水”之称。肾为五 有利于体现中医的系统观及避免中医“五行学说” 脏六腑阴阳之源，肾气及肾阴肾阳充足。肾的温煦与 中存在的机械刻板的局限性，有利于指导临床灵活 濡养功能正常，则“肾主水”的功能得以正常发挥。 津液经布散后，剩余的浊液下归于肾而输入膀 地辨证论治【“。当患者的症状过于单一或过于复杂 时，很难找到正确的病机，用五脏相关学说来阐释 胱，膀胱为水腑，既藏小便又可在肾气的调摄作用 精癃的病因病机，有助于抓住疾病的主要矛盾，更 下排出小便。肾气充足，膀胱气化有度，则小便调；准确地指导临床的辨证论治四。 １ 肾、膀胱是精癃的主要涉及脏腑 肾气亏虚，水腑约束无权，则小便频频；蒸化无力， 则排尿费力；夜属阴，若阴盛阳衰，则夜尿次数增 精癃的首发症状是尿频，肾与膀胱相为表里，肾 多；膀胱湿热，波及于肾，则小便色质异常。 虚则膀胱失约，故尿频而清长。夜属阴，夜间阴气盛 ２肺肾相关。金水不调致精癃 《黄帝内经》指出：“诸气者，皆属于肺。”肺主一身 数增多，少则２次，多则七八次不等。中气不足、肾气 之气，全身各脏腑组织的功能活动无不依赖于肺气的 阳气衰，因此膀胱因阳虚而失约尤甚，表现为夜尿次 虚衰、气化失司、瘀阻水道而导致尿线细、尿线无力、 正常运行。肺气宣降有度，水道通调，气行则水行，则 尿等待，甚至点滴而出。此外。本病患者多伴随腰膝 小便的生成、排泄及调节器官才能正常发挥作用，从 酸软、失眠、小腹坠胀、烦躁易怒等症状。 １．１病因病机而维持正常的小便。肺为水之上源，肾为主水之脏；肺 本病多发于５Ｏ岁以上男性，病理基 主呼吸，肾主纳气；肺属金，肾属水，金水相生１３１。若肺 础多归纳为年老肾气虚衰．气化不利，血行不畅，与肾 与肾功能正常。则“上焦开发”可顺利“下输膀胱”。 和膀胱的功能失调相关。青壮年肾气盛，气血尚畅通， 肺之形质“虚如蜂窠”、清轻肃洁，“肺为华盖， 故发病极少；在老年发病，是因其肾气衰，气化失司， 职司清肃”［４１。各种病因导致肺实或肺虚、偏寒偏热， 气血运行欠通，瘀滞日久而成瘀阻。老年人多肾气不 致肺气失调，不能提挈，宣肃失司，气机壅遏，水道 ＿冒！ 三竺璺 堂竺！塑 中医药 喜 不通，浊阴内壅。如《证治汇补》强调：“一身之气关 络相通，其气相通。《格致余论》提出：“主闭藏者肾 于肺。肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通，由肺 也。司疏泻者肝也。”肝之疏泄，可促进水液代谢，保 气不能宣布者居多。”又如朱丹溪云：“肺为上焦而 持水液代谢平衡，肝疏泄功能可调畅气机和调节其 膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。譬如滴水之器，必上 他脏腑的气机升降，使三焦水道通利，脏腑气机协 从而促进水液运行。 窍通而后下窍之水出焉。”肺与肾相互为用、相互制 调，约，关系正常，则“金水相生”；肺脏失调则可病及于 肾，肾之气化受阻，可见小便点滴不畅。 ３脾肾相关。脾虚气弱而致精癃 肝经循行“环阴器，抵少腹”。对肾虚证不显，Ｂ 超显示前列腺增生者。则宜从经络辨治 。本病好发 于中老年男性，年老之人退休居家，年老体衰，易产 脾胃位于中州，为气机升降之枢。脾主运化，升 生负面情绪，影响肝气的疏泄。腺体疾病的发生，多 清降浊水谷之精；脾主肌肉，为气血生化之源。后天 系气、火、痰为患，气是腺体肿块之根［８１。情志内伤， 之气充盛，则清阳升，浊阴降；后天充养先天，则肾气 足。小便调。若饮食劳倦、寒温久病等导致脾虚气弱， 脾胃失其升运之职，清气不升，浊阴不降，肾气失养， 则小便不畅。《灵枢》指出：“中气不足，溲便为之变。” 脾虚气弱，则运化、气化乏源，肌肉无力，膀胱尿液排 空障碍，出现排尿困难．常需加大腹压以助排尿。 清代医家薛生白日：“太阴内伤，湿饮停聚，客 邪再至，内外相引。故病湿热。”外感、内伤或内外合 邪以及药石、饮食等诸多因素导致中焦湿热，湿热 蕴结，浊邪下扰，可损伤肾气，以致小水失宁。脾虚 则肌肉无力，湿热则易与痰瘀相结，呈现出需增大 腹压的努挣式排尿。局部瘀阻形成后，排尿困难加 重，伤精耗气，与肾气虚衰、中气不足形成恶性循 环，证候不断加重阎。 ４心肾相关。心肾不交致精癃 心居上焦属阳，在五行属火：肾居下焦属阴。在 五行属水；心与肾为典型的上下阴阳水火关系。若 心肾相交，则心肾精血同源互化．心神肾精互相为 用，君火命火相得益彰，心火肾水相互制约，则小水 自调。若心火不能下降于肾，肾水不能上济于心，则 出现水不济火之象，影响水液的正常代谢。正如元 代危亦林《世医得效方・卷七》中日：“肾水枯竭，不 能上润，心火上炎，不能既济。煎熬而生，心烦燥渴． 小便频数，白浊，阴痿弱。” 心为君主之官．尿液的排泄要受到心神的影 响，当尿液在膀胱储蓄到一定量时。就会产生尿意． 此时便受到心神的支配与控制。条件允许，心行君 主之令，肾司开合，膀胱开启，则尿出，条件限制，心 令不行，肾不司开，膀胱不启，则能憋忍［６１。主明则下 安，五脏六腑各司其属，浊液归于正化；若心君不 明，不能发号施令，“心动则五脏六腑皆摇”，影响到 肾与膀胱对浊液的藏泄；同时津液失其温煦、推动、 气化，从而形成瘀阻水停的病理状态。 ５肝肾相关。瘀阻水道致精癃 张介宾《类经・藏象类》云：“肝肾为子母，其气 相通也。”指出乙癸两脏的特殊联系：精血互生，经 疏泄不及，可引起肝气郁结；疏泄太过，可致肝强气 逆；嗜食膏粱，可助火生痰；气机不畅，郁而化火，下 劫肝肾，则精血不能互生，从而使三焦水液运化及 气化受阻，水道通调产生障碍。败精浊瘀阻于精室， 水道通路狭窄，可见小腹满硬，小便排出窘迫。瘀又 可与痰、火、湿、虚等互结，最终以腺体增大压迫水 道形式发为精癃。 ６结语 精癃的病机十分复杂，与多个脏腑功能失调相 关，其病位主要在肾，与肝心脾肺关系密切。“五脏 相关学说”突出强调了脏腑之间的相互关联性，不 同于五行的生克制化乘侮关系．体现了中医学术思 想与时俱进的特色。临床中运用“五脏相关学说”抓 住精癃的主要病机，既要治病求本，注重从肾论治， 又要根据具体病机，从五脏分论，还要从标论治，注 重以通为用。在此基础上分清病机的矛盾主次，有 针对性地辨证论治，有利于处方用药。 参考文献 【１】邓铁涛．略论五脏相关取代五行学说【Ｊ】．广州中医学院学 报，１９８８，５（２）：６７． ［２］ 陈桂锋．从邓铁涛五脏相关学说探析内伤咳嗽病机【Ｊ】．中 医学报，２０１０，２５（４）：６５８． ［３】 孙广仁．中医基础理论【Ｍ】．北京：中国中医药出版社， ２００７：１４２． ［４］ 张庆祥．论肺主宣降对水液代谢的调节及其临床意义ｌＪ】． 山东中医药大学学报，２００２，２６（２）：９７． 【５】崔学教，王玺坤，丘振文．良性前列腺增生症的辨证论治 【 新中医，２００２，３４（４）：３． ［６】张弘．心与津液代谢叨．成都医学院学报，２００７，２（３＿４）：２２０． ［７］陈鹏跃，王世荣．前列腺增生症的临证辨治思路［Ｊ】．光明 中医，２０１４，２９（５）：１０５５． ［８】徐福松．许履和老中医治疗腺体疾病的经验［Ｊ］．辽宁中医 杂志．１９８２（１０）：２２． 第一作者：张仁荣（１９８９一），男，硕士研究生，中 医外科学专业。８６１５３７９０９＠ｑｑ．ｃｏｍ 收稿日期：２０１７—０３—２０ 编辑：傅如海 中压药 型塑 鳖 ＿曩