过敏性休克护理

成功抢救低分子右旋糖酐过敏性休克2例报告

低分子右旋糖酐(Dextran-40)具有防止红细胞及血小板凝集、降低血液黏滞性、改善微循环等作用，是一种能维持血液胶体渗透压、扩充血容量维持血压、改善血液循环的扩容药，也可用于各种休克、血栓性疾病及肢体再植患者[1]，在临床上广泛使用，其不良反应也不容忽视，尤其是发生过敏性休克时，抢救稍不及时，便会危及生命，所以要引起临床医护人员的高度重视。低分子右旋糖酐过敏反应的发生率为0.03%～4.70%，其过敏致死率较青霉素高2～4倍[2]。2011年7月，我院发生了2例因静滴低分子右旋糖酐致过敏性休克患者，因抢救及时，未造成不良后果。1 病例资料，女性，75岁，2011年7月18日因双膝关节间断性疼痛伴活动受限5年，加重半年余来院就诊。入院查体:神志清,精神好,双膝关节肿胀、疼痛、活动受限，诊断双膝骨性关节炎。于2011年7月21日在硬膜外麻醉下行双膝关节镜下清理术，术程顺利，术后遵医嘱给予静脉滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液， 30滴/min。10分钟后患者自述面颊部瘙痒、红肿、胸闷，查体:体温37℃、脉搏88次/min、呼吸16次/min、血压130/80mmHg，意识模糊，面色苍白，口唇发绀，诊断为过敏性休克，立即停用低分子右旋糖酐氨基酸注射液，给予5%葡萄糖500ml静滴，吸氧3L/min，地塞米松15mg静注，盐酸异丙嗪25mg肌注，40分钟后意识恢复，自述咽部有异物感，胸闷症状明显减轻。

2病例资料，女性，25岁。主因孕足月、偶有腹痛10天入院。既往无过敏史。查体:体温37℃,脉搏82/min,呼吸20/min,血压120/80mmHg,体重73kg。双肺呼吸音清,无干湿啰音,心率82/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝脾肋下触及不满意,水肿(+)。产科检查:宫高36cm,腹围105cm,羊水适中,可及宫缩,枕位,先露未入盆,胎心150/min,律齐。因胎儿窘迫行剖宫产术。术后6 h，病情稳定，生命体征平稳。加滴低分子右旋糖酐氨基酸(商品名:长富尔灵;上海华源长富药业生产,批号07032102) 30滴/min，3 min后患者突然出现憋喘、胸闷、呼吸急促，口唇紫绀，意识尚清，自诉全身皮肤瘙痒，血氧饱和

度98%，心率96次/min，血压120/70 mm Hg,立即更换输液管道及液体，静推地塞米松10 mg，面罩吸氧并加大氧流量至10 L/min，持续心电监护。2 min后患者呼吸急促，牙关紧闭，意识丧失，听诊心音有力，心率96次/min，双肺呼吸音清，立即将患者去枕平卧，给予压舌板置入口腔，口中多量痰液，负压吸痰，气管插管，保暖，简易呼吸器辅助人工呼吸，3 min后心率130次∕min，四肢末端紫绀，双下肢皮肤花斑样改变，给西地兰0.2 mg静推，10 min后血压下降至55/30 mm Hg，血氧饱和度下降至80%，心率135次/min，给予多巴胺、阿拉明静滴，增加氧流量，血压回升90/60 mm Hg，氧分压回升至90%，急查血气+D二聚体后给予肾上腺素1 mg静推，小苏打250 ml静滴，末端紫绀逐渐缓解。1 h后心率130～150次∕min，给予西地兰0.2 mg静推，血压不稳定，（80～85）/（50～60） mmHg，给予输液泵内加升压药维持，血氧饱和度不稳定（86%～98%），头置冰袋，改为持续呼吸机机械辅助呼吸，同时扩容治疗，加快多巴胺阿拉明滴速，再次复查血气分析、血生化、肝肾功、肌钙蛋白等，经过一系列积极抢救，患者90 min后意识清醒，呼之能应，但血压仍在（76～95）/（46～64）mm Hg之间波动，血氧饱和度97%～99%，心率120～160次/min，输液泵升压药维持，定时复查各项化验，同时给予对症治疗。38 h后，多次复查各项化验，均正常，脱机拔管，生命体征稳定，进少量流质饮食无不适，小便色量正常，血生化、肝肾功提示肝肾受损，给予保肝治疗。48 h后血压稳定在120/80 mm Hg左右。60 h后停病危，14天后复查各项指标正常，伤口愈合好，痊愈出院。