独活寄生汤联合早期康复训练对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能的影响研究

!南中医中约杂志

2018年第39卷第6期

独活寄生汤联合早期康复训练对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能的影响研究

董谦

(

河南省鹤壁市人民医院，河南鹤壁458000)

摘要！目的探究独活寄生汤联合早期康复训练对胫骨平台骨折（

TPF)患者术后膝关节功能的影响。方

法选取本院68例

TPF手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为早期康复训练组（对照组，*=34)和独活寄生汤联合早期康复训练组（观察组，* =

34)。对照组在术后给予抗感染、消肿止痛等常规措施+早期康复训练治疗，观察组在此基础上给予独活寄生汤联合治疗。比较2

组治疗前与治疗12周后膝关节功能[特种外科医院膝关节评分（

HSS)]、生活质量[改良Barthel指数（MBI)]差异，并记录2组术后

恢复情况（骨折愈合时间、完全负重时间）和治疗12周内并发症（关节炎、关节僵硬、深静脉血栓）情况差异。结果治疗12周后，2 组

HSS、MBI评分均较治疗前升高（=

<0. 05)，且观察组高于对照组(=<0. 05)。观察组骨折愈合时间、完全负重时间均较对照组短

(=<0.05)。治疗12周内，观察组关节炎、关节僵硬发生率均较对照组低(=<0.05)。结论独活寄生汤联合早期康复训练疗法可 提高

TPF患者术后膝关节功能和生活质量水平，并降低相关并发症发生风险，对促进患者术后康复有积极意义。

关键词！独活寄生汤；早期康复训练；胫骨平台骨折;膝关节功能中图分类号！ 274. 12

R

文献标志码：

B

文章编号：1007 -2349(2018)05 -0060 -02

胫骨平台骨折(TPF)为外部暴力引起的膝关节内部复杂 损伤，其治疗方法以手术治疗为主，但术后康复治疗中患者可 出现膝关节功能障碍、关节炎等严重并发症，影响患者手术效 果，不利于其预后恢复[1]。故给予TPF患者术后有效的康复 治疗对改善其预后状态非常重要。早期康复训练可调节机体 血液循环，并促进胫骨的修复与再生[2]，而独活寄生汤具有活 血化瘀、消肿镇痛的功效，两种疗法均对TPF患者术后病情恢 复有利。本研究为探究独活寄生汤联合早期康复训练对TPF 患者术后膝关节功能的影响，选取本院68例研究对象，现报道如下。

1

资料与方法

和独活寄生汤联合早期康复训练组(观察组，* =34)。2组一般 资料比较，无统计学意义(=> 0. 05 )，见表1。

表1 2组一般资料比较（Jn/

性别

组别*

男女

年龄(岁）

就诊时间(d)

I

Schatzker 分型

*(@)

* + V

观察组34211342.65 ±5.291.94 ±0.638(23. 5 ) 13(38. 23 ) 7(20. 59 ) 6(17. 65)对照组34191541.96 ±5.472.16 ±0.729(26.4) 12(35.29 ) 6(17.65 ) 7(20.59)

TPF手术患者为

1. 2

治疗方法2组患者均由同一组医师根据Schatzker分

型选择相应的手术入路和内固定方）[4]。术后，对照组给予 抗感染、消肿止痛等常规治疗措施，并予以早期康复训练:指 导患者术后6〜8h时进行股四头肌收缩训练，5〜10 min/次，1 次/2h;术后1d时由专业人员辅助进行相邻关节被动训练，每 天适当加大运动角度(术后7d时尝试屈曲膝关节活动和不负 重步行训练;术后6周内进行髋关节、股四头肌肌力练习和主 动屈曲、被动伸膝运动，6周后行主动伸膝运动(术后6〜8周 内，根据患者情况进行适当负重步行训练;术后12周时可指 导完全负重训练。观察组在上述基础上给予独活寄生汤疗

1. 1临床资料选取2014年1月一2016年2月本院收治的

68例TPF手术患者为研究对象。纳入标准:经临床症状与影像 学检查确诊为TPF者;骨折分型（Schatzkei•分型）[3]为I〜IV型; 年龄为18〜70岁者;新鲜骨折者;签署手术知情同意书且经我 院医学伦理委员会审批者。排除标准:手术禁忌症者;病理性 骨折者(合并其他重要器官功能障碍者;依从性差者。采用随 机数字表法将研究对象分为早期康复训练组（对照组，* = 34)

作者简介:董谦（1972 -)，男，主治医师，研究方向:创伤骨科。

具有较高的安全性和较低的复发率，因此值得临床广泛推广 应

。

[3] 吕静静，王彦刚，董环，等.慢性糜烂性胃炎胃镜像及病理分型与

中医证型相关性研究口].山东中医杂志，2017,36(1):11 -12.[4] 陈立，苏立军，曹春丽，等.左金丸合半夏厚朴汤加减治疗慢性浅

参考文献：

[1] 蒋健晖.中西医结合治疗慢性浅表性胃炎43例临床观察[J].云

南中医中药杂志，2014,35(12):21 -22.

[2] 李映姗，黄涛，李红嬙.胃癌前疾病的内镜特点与中医证型的相关

性研究[J].内蒙古中医药，2017,36(8):39 -40.

表性胃炎50例临床观察[J].中医药导报，2015，21 (4):91 -92.[5 ]张元忠，郭憬昱，郑丹.清胃祛湿汤联合奥美拉唑治疗脾胃湿热型

慢性糜烂性胃炎的疗效分析[J ]•山西医药杂志，2017，46 (13 ): 1583 -1585.

(收稿日期:2017 -12-29)

2018年第39卷第5期

云南中医中药杂志

61

法:川芎、细辛、白芍、熟地黄、党参、独活、桑寄生、防风、当归、 川牛膝、茯苓等，300 %L水煎，分早晚两次温服，4周为1个疗 程。2组患者均治疗12周且给予8个月病情跟踪随访。1.3指标评估方法[5]在治疗前与治疗12周后，根据特种 外科医院膝关节评分$ HSS)和改良B&thel指数$ MBI)评估2 组患者膝关节功能和生活质量变化情况，量表满分均为100 分，分数越高，患者膝关节功能和生活质量越高。

1.4观察指标比较2组治疗前与治疗12周后膝关节功能 $ HSS评分）、生活质量$ MBI评分）差异，并记录2组术后恢复 情况$骨折愈合时间、完全负重时间）和治疗12周内并发症 $关节炎、关节僵硬、深静脉血栓)情况差异。1.5统计学分析实验数据以平均数±标准差$Jn

)表示，

计量资料采用《检验，计数资料用）检验，数据分析用SPSS

19. 0软件处理，=<0. 05为差异有统计学意义。

2

结果

2. 1 2组治疗前后HSS、MBI评分见表2。

表2 2组治疗前后HSS、MB丨评分比较（J±s,分)

组别*时间HSS

MBI

观察

34

疗前58.62 ±7.3928.95 ±6.74疗后

81.45±8.93a!89. 37 ±8.69a!对照组

34

疗前59.58 ±7.6429.36 ±7.15疗后

74.76 ±8.59a

79. 84 ±8. 24&

注:与本组治疗前比较，a = < 0. 05 ;与对照组治疗后比较，！ = < 0. 052.2 2组术后恢复情况比较

见

3。

表3

2组术后恢复情况比较别*骨折愈合时间（月）

完全负重时间（周）

观察346. 64±0. 81! 8.72±0. 96!对照组

34

7. 32±0. 89

9.64 ±1.03

注:与对照组比较，！ = <0.052.3 2组并发症情况比较疗 12 周 ， 观察 关节 、关

节僵 发生率 较

， 见 4。

表4 2组并发症情况比较

*$ @ )

别*关节关节僵硬深静脉血栓观察341$2, 94) !0$0.00) !0$0.00)对照组

34

6$ 17. 65)

4$11.76)

1$2, 94)

注:与对照组比较，- = <0. 053

讨论

TPF常伴关节内血管、神经等软组织损伤，易导致术后创

伤性关节炎、关节僵硬、深静脉血栓等并发症发生，故给予 丁卩：患者及时且有效的术后康复治疗有其必要性与重要 性[1]。有学者研究发现，早期康复训练可避免术后早期 软组织纤维化、促进下肢血液循环，对改善术后膝关节功 能有积极意义[/]。本研究结果也证实，给予早期康复训练疗 法的2组患者治疗后膝关节功能与生活质量均较治疗前得到

提高。说明早期康复训练可通过促进血液循环、防止关节黏 连等方式提升TPF患者术后膝关节功能，并利于提高其预后 生活质量。

独活寄生汤具有调理气血的功效，方中独活、桑寄生祛风 润湿，熟地黄、川牛膝强壮筋骨，川芎、白芍、当归活血补血，党 参、茯苓健脾益气，细辛、防风祛风散寒，诸药合用可调理气血、 补肝益肾、舒筋通络，对促进骨折愈合有利[8]。本研究结果显 示，

独

生

合早期康 训练疗法的观察

疗后

关节功能与生活质量改善情况较仅给予早期康复训练疗法的 对照组好，说明独活寄生汤可发挥其舒筋通络、活血补气的功 效而进一步促进TPF患者术后膝关节功能恢复，并增加患者术 后舒适度，利于提高其预后生活质量。通过比较2组术后恢复 况 发 ， 观察

折 合时

、 全负

时 较

短，究其原因可能与独活寄生汤的活血理气、健脾益肾功效可

调节 TPF

后

、 关节 恢 关。

另外，临床研究还发现，独活寄生汤具有抗炎、镇痛、免疫 调节、改善微循环等作用，可影响成骨细胞分化与增值、调节 细胞免疫应答，而对缓解机体关节炎症、改善关节僵硬有 利[9]。本研究结果也显示，观察组关节炎与关节僵硬发生率 均较对照组低，分析其原因可能与独活寄生汤通过调节机体 免疫反应而利于降低关节炎发生风险，且具有舒筋通络、改善 微循环等作用，对减少关节僵硬发生风险有利有关。

综上所述，独活寄生汤联合早期康复训练疗法可提高 TPF患者膝关节功能和生活质量，且降低相关并发症发生风 ， 后恢 ， TPF 后康 疗效果 。

参考文献：

[1] 孙可.中西医结合疗法在胫骨平台骨折术后康复治疗中的临床效

果观察[J].中华中医药学刊,2015,33(10):2529 -2532.

[2] 侯纪莲，李春. 多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用效

果[J].河北医学,2〇16,22(5):857 -859.

[3 ]黄蚰.手术治疗胫骨平台骨折的方法策略和进展研究[J].创伤外

科杂志,2016,18$5):310 -313.

[4 ]李煜,刘玉民，张宁，等.胫骨平台骨折Schatzkv分型与膝关节功

能相关性分析[J].重庆医学,2016,45$ 12): 1629 -1631.

[5] 杜丽娟.模块式康复计划对胫骨平台骨折患者膝关节功能康复的

影响[J].实用临床医药杂志,2016,20$4):93 -96.

[6] 徐道纯，闵继康.中西医结合治疗胫骨平台骨折36例疗效

分析[J].辽宁中医杂志,2015，42$5):1050 - 1052.

[7] 赵志明，刘鹏,于桂泳，等.早期系统康复治疗在胫骨平台S4&)-

er--M型骨折环形外固定术后对膝关节功能的影响[J].中国医

药导报,2017,14$6):104 -107.

[8] 杨活,刘文庚.独活寄生汤治疗骨质疏松性骨折的临床研究[J].

陕西中医，2〇15,36$2):191 -192.

[9] 喻萍，陈勇.独活寄生汤联合美洛昔康治疗类风湿关节炎的临床

研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24$23):2560 -2562.

(收稿曰期:2017 -12 -12)