腰椎管狭窄症伴椎体滑脱病人的围术期护理

１９９９：２８５．

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（）收稿日期：２０１２０６１４－－（本文编辑郭海瑞）

腰椎管狭窄症伴椎体滑脱病人的围术期护理

刘超敏

摘要：对接受在全身麻醉下行全板开窗减压、植骨融合、椎弓根钉内固定治疗腰椎管狭窄伴椎体滑脱的２做好手术前后护０例病人，理，早期功能锻炼、康复及出院指导，积极预防可能发生的并发症，结果２手术效果满意。０例病人均无严重并发症发生，关键词：腰椎管狭窄；椎体滑脱；护理

：／（）中图分类号：ｄｏｉＲ４７３．６　　文献标识码：Ｃ　　１０．３９６９４７４８．２０１２．０２７．００８１６７４４７４８２０１２９Ｃ２５０７０２．ｉｓｓｎ．１６７４－　　文章编号：－－－ｊ

我科　　腰椎管狭窄症伴椎体滑脱的病人近几年明显增加，

行手术治２００８年２月—２０１１年１０月共收治此类病人２０例，配合良好的围术期护理，本组病人术后无严重并发症，术前疗，

症状明显改善，提高了生活质量。现将护理方法介绍如下。１　临床资料

其中男１女５例；年龄５０例，５例，９岁～６５岁；　　本组病例２

病程２年～１０年。全部病人术前均有不同程度的腰部及下肢疼痛、麻木感、间歇性跛行。术前均常规行腰椎正侧位Ｘ线片

）检查，诊断明确。同时病人均检查，ＣＴ或核磁共振成像（ＭＲＩ经过严格的６个月以上保守治疗无效，手术指证明显。２　护理２．１　术前护理

对手术治疗的期望值２．１．１　心理护理　大多数病人病史较长，

较高，但对手术治疗又犹豫不决，担心手术造成脊髓损伤引起截对手术效果存在顾虑，精神压力较大。护士应针对病人不同瘫，

的文化背景、心理特征进行心理疏导，配合医生对病人及其家属详细介绍疾病相关知识、手术特点、治疗目的和术后可能达到的并介绍已治愈的成功病例，解除病人对手术的顾虑，使其效果，

积极配合治疗。

包括血常规、凝血２．１．２　术前准备　完善术前常规检查项目，全套、免疫全套、肝功能、肾功能、尿常规、心电图、胸部Ｘ线片对合并有慢性病如高血压、心脏病、糖尿等。病人都为老年人，

病等给手术造成一定风险的疾病应予以控制治疗，达到手术要。老年人对手术和麻醉的适求后再进行手术（手术禁忌证除外）术前指导病人进行心肺功能锻炼，使其能耐受手术应能力下降，

创伤等，并嘱其禁烟酒，训练床上大小便。询问有无药物过敏史做好记录，做好充分的术前皮肤准备，常规备同型红细胞悬浮液术前１４００ｍＬ～８００ｍＬ。手术前晚保证病人良好的睡眠，２ｈ禁食、手术晨按医嘱给予术前用药和围术期抗生素。８ｈ禁饮，怕影响手术效２．１．３　康复训练的准备　病人腰腿疼时间较长，果而不配合术后的功能锻炼，护士应当向其讲解术后功能锻炼的意义与重要性、方法与注意事项，使其积极配合术后的康复训

练。

２．２　术后护理

常规持续心电２．２．１　病情观察　病人全身麻醉清醒回到病房，并给予低流量氧气吸入，确保生命监测生命体征和血氧饱和度，体征平稳。

医护人员应将病人成轴线２．２．２　卧位护理　病人术毕回病房，抬至病床上，去枕平卧６ｈ，轴６ｈ后生命体征平稳协助病人成“翻身，既保持头、颈、躯干三点一线，让病人身体与水型滚动式”

，平面成３背部紧靠自制的翻身卷，以减轻病人突然改变０°５°～４采取左右侧卧与平卧位而引起的不适，１ｈ～２ｈ更换１次卧位，卧交替，预防压疮，特别注意翻身时避免牵拉切口引流管及留置尿管。

并保持引流２．２．３　引流管的护理　术后切口常规放置引流管，

管的通畅，密切观察引流的量、颜色、性质，是否有活动性出血及并做好记录，如发现伤口引流液为血性，脑脊液漏出，２４ｈ超过应及时通知医生并注意生命体征的变化。如引流液呈４００ｍＬ，

透明或淡黄色液体，病人并感头痛、头昏不适，应考虑脑脊液漏。本组２只有３例病人２０例病人均未出现脑脊液漏，４ｈ引流液病大于６００ｍＬ。经医嘱输入同型红细胞悬液并加快输液速度，情稳定，未出现任何不适，术后４８ｈ引流量少于５０ｍＬ且色淡，即可拔管。

２．２．４　感觉及运动功能观察１　触摸病人的肢体和轻轻牵拉躯干，检查其感觉运动情况，如有单侧或双侧下肢麻木、疼痛症状较前加重或活动感觉减弱甚至消失，应及时通知医生处理。需注意不少病人术后第３天开始出现神经根疼痛反跳的现象，

２］

。病人甚至加重和反复发作，考虑为神经根反应性水肿所致［

［］

疼痛难忍，出现焦虑情绪，此时应向病人耐心讲解，并给予积极对症处理，减少病人心理压力。

老年人体质弱，需大量营养２．２．５　饮食护理　病人创伤较大，

修复伤口，如病人无其他慢性疾病，应指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、富含高纤维的食物，以加强营养，增强机体抵抗力，以促进伤口愈合；同时鼓励病人多饮水，每天１５００ｍＬ～　

·２５０８·ＣＨＩＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＬＰＲＡＣＴＩＣＥＮＵＲＳＩＮＧ　Ｓｅｔｅｍｂｅｒ２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．９Ｃ　　　　ｐ

出院后２．３　出院指导　向病人及家属宣教功能锻炼的重要性，

下床活动应佩戴腰围，卧仍需进行腰背肌及双下肢肌力的锻炼，

床时避免使用，以防形成腰背肌无力，活３个月后可去除腰围，躺、坐、站立时保持腰动强度应循序渐进。纠正不良生活姿势，

椎挺直，避免弯腰负重、搬重物等动作。１个月后来院复查，１年后取出内固定物。参考文献：

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作者简介　刘超敏，主管护师，单位：武汉科技大学附属天佑医４３００６４，院。

（）收稿日期：２０１２０６２１－－（本文编辑郭海瑞）

防止泌尿系感染和便秘。２０００ｍＬ，　

多数病人因伤口疼痛不２．２．６　肺部功能锻炼　手术创伤较大，敢咳嗽，且较长时间卧床，极易发生肺部感染，指导病人练习深咳痰训练，以增加肺活量，并进行扩胸呼吸和进行有效的咳嗽、运动，预防肺部感染。

２．２．７　镇痛泵的护理观察　术后疼痛刺激会引起机体各个器

官一系列不良反应，对病人术后恢复产生众多不利影响，而术后并且能够提高病人自身预防术后镇痛不仅能减轻病人的痛苦，

并发症的能力。本组病人术后都使用了镇痛泵，因此要求护士向病人讲解镇痛泵的作用与使用方法，防止镇痛泵导管扭曲，以并且要求护士在使用镇痛泵过程中注意观保证药物进入通畅，

３］

。察病人的意识状态，精神状态，血压、心率是否平稳等［

促进肌力２．２．８　功能锻炼　功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩，

预防下肢静脉血栓形成和防止术后神经根粘连。术后下恢复，

肢活动感觉功能恢复即行踝泵运动和足趾伸屈运动，股四头肌术后２双下肢交静力收缩运动；４ｈ指导病人行直腿抬高运动，以防止术后神经根粘连，显著提高手术效果，是一种实替进行，

用、经济、有效的办法

［４］

，以后逐渐行膝关节伸屈、髋关节屈曲等

以增强脊柱稳定性，因为运动。术后１周加强腰背肌功能锻炼，

５］

。老年人多采用五点式或双飞燕式，循序渐进，坚持半年以上［

术后３周助病人佩戴腰围下床活动。

舒适护理在静脉采血中的应用

刘　萍

［摘要：目的］探讨舒适护理在静脉采血中的应用，使病人以最佳的心态接受采血。［方法］对１５０例静脉采血病人运用舒适护理与原来１并评价其效果。［结果］对１其生理、心理等方５０例未运用舒适护理的静脉采血病人对比，５０例静脉采血病人实施了舒适护理，满意度达９结论］舒适护理在静脉采血中的实施，确保了静脉采血的顺利进行，提高了护理质量及满意度。面均有改善，９．３％。［关键词：舒适护理；静脉采血；应用；满意度

：／（）中图分类号：ｄｏｉＲ４７２．９　　文献标识码：Ｃ　　１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７４４７４８．２０１２．０２７．００９１６７４４７４８２０１２９Ｃ２５０８０２－　　文章编号：－－－ｊ

）是实验室检查的常用方ｖｅｎｏｕｓｂｌｏｏｄｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ　　静脉采血（　　

法，临床上为明确诊断病情，往往需要采血检测。在正常情况下，病人能与护理人员配合，顺利完成采血工作。但有部分病对静脉采血有恐惧心理，表现为紧张、出汗甚至发生晕厥，故人，

部分病人拒绝采血或不能很好地配合采血。舒适护理（ｃｏｍｆｏｒｔ）是一种整体的、优化的、创造性的、有效的护理模式，它是ｃａｒｅ

使人在生理、心理、社会灵魂上达到最愉悦的心态或是缩短降低

１］

。我科在静脉采血过程中开展舒适护理取得其不愉悦的程度［

业及社会关系，对采血检查的认知程度、心理状态、个体差异的血管特点、有无凝血功能障碍性疾病及对疼痛的耐受性、有无晕血晕针史等。

要求、配合２．１．２　做好采血前的解释工作　包括采血的目的、

方法。善于倾听并尊重病人的意见和合理的建议，对采血认识要进行详细的宣教，做好解释工作，以便取得更有误区的病人，好的配合。

针对性地做好病人２．１．３　重视心理护理　根据所掌握的情况，及家属的心理护理，让病人对护士产生信赖感。如让其先观看护士娴熟的操作技术、听取其他病人对采血的感受等，以消除不必要的疑虑和恐惧，取得病人的理解与配合。沟通时态度要温和、热情，切忌表现为不耐烦、生硬，以免进一步增加病人的不满与忧虑，多换位思考，使病人感到舒适。

温馨舒适，空气流通。２．１．４　舒适的环境　保持环境安静整洁、轻松愉快的环境可缩短与病人之间距离，能有效地消除陌生、紧张感。在寒冷的冬季采血时，要注意保暖；股静脉采血时注意保护隐私。

较好的效果，现报告如下。

１　临床资料

０１１年６月—２０１１年１２月实施舒适护理的１５０例静脉采　　２

血病人中，男７女７年龄４其中过度肥胖、７例，３例；０岁～９５岁；血管不明显者９例；血容量不足，静脉条件差者６例；脂肪少，血管脆性大者２３例。２　舒适护理２．１　采血前的舒适干预

性别、文化程度、职２．１．１　对病人进行评估　包括了解其年龄、