药物・临床 Ｆ家庭心理医生 ａｍｉｌｙ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒ ２０１４年３月第３期 注射用磺苄西林钠致变态反应３８例分析 金佰越 （黑龙江省社会康复医院 黑龙江 哈尔滨 １５００００） 摘要：目的：探讨注射用磺苄西林钠致变态反应的规律及特点，为临床安全用药提供参考。方法：对２Ｏ１２～２０１３年收集的我院 ３８例注射用磺苄西林钠致变态反应进行统计分析。结果：注射用磺苄西林钠致变态反应的临床症状表现主要以过敏性皮炎为主。 结论：临床上应重视注射用磺苄西林钠的致变态反应，确保用药安全有效。 关键词：磺苄西林钠；变态反应 【中图分类号】Ｒ９７８ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）０３—０１４２一Ｏ１ 给药２０ｍｉｎ时患者突然出现颜面部周身出现散在红疹，以胸 磺苄西林钠是一种广谱半合成青霉素类抗生素，主要用于 疗，面部、四肢为重，伴轻度瘙痒症状，立即停药，并进行抗过敏 治疗对该药敏感的铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、志贺菌属等肠杆 前、菌科细菌，以及流感嗜血杆菌、奈瑟菌属等革兰阴性菌所致肺 治疗后不适症状消失。病例４：一例４８岁男性急性咽喉炎患者， 炎、尿路感染、复杂性皮肤软组织感染和败血症等。但对该药敏 入院前４天无明显诱因出现发热、伴咳嗽、咽痛，入院后给予磺苄 ｌ２小时后颜面部周身出现散在红疹，以胸前、 感的细菌所致的腹腔感染、盆腔感染，宜与抗厌氧菌药物联用。 西林抗感染治疗，查体生命体征平稳， 遮光、密闭，在阴凉处（避光并不超过２０℃）干燥处保存。虽然该 面部、四肢为重，略高于皮表，伴轻度瘙痒，药的抗菌效果普遍良好，但也存在一些明显的不良反应，变态反 请皮肤科会诊，诊断为过敏性皮炎，停用磺苄西林，给予西替利 应如过敏性皮炎就是其中之一，减少药物不良反应的发生是保 嗪片１０ｍｇ，Ｑｄ口服，炉甘石洗液Ｂｉｄ外用，治疗三Ｅｔ后患者皮疹 证患者治疗效果的关键措施…，对于减少医患、医护纠纷的发生 症状逐渐好转。病例５：一例３９岁女性患者，因腓骨小头、左内 也具有积极的临床意义 。因此在应用过程中务必引起临床医 外后踝骨折行切开、复位、内固定术，术后给予注射用磺苄西林 师及药师的的重视，本文将对２０１３～２０１４年收集的我院３８例左 钠ｂｉｄ静滴，第２天用药结束后，患者出现胸、腹及右大腿瘙痒。 氧氟沙星所致过敏反应进行统计分析，为临床安全、合理应用此 查体体温、脉搏正常，给予地塞米松磷酸钠注射液静脉滴注，氯 药提供参考。 苯那敏口服。瘙痒缓解，５ ｄ后红疹消退。 １资料与方法 ３讨论 ２０１３—２０１４年我院注射用磺苄西林钠致变态反应病例共３８ 注射用磺苄西林钠属于广谱半合成青霉素类抗生素，对大 变形杆菌属、肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙门菌属和志贺 例，对这３８例变态反应病例进行统计分析，设定编号、性别、年 肠埃希菌、龄、给药途径、用法用量、变态反应的具体症状、从给药到出现不 菌属等肠杆菌科细菌、以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、奈瑟 菌属等革兰阴性菌均具有抗菌作用。对溶血性链球菌、肺炎链 良反应的时间、原患疾病等参数进行分类统计。 球菌以及不产青霉素酶的葡萄球菌亦具有抗菌活性。对消化链 ２．１变态反应的性别和年龄分布：３８例注射用磺苄西林钠 球菌、梭状芽孢杆菌在内的厌氧菌也有一定作用，作用机制为抑 致变态反应病例中，男性２１例（占５５．３％），女性１７例（占４４． 制细菌细胞壁合成，进而发挥杀菌作用，其２４ｈ尿中药物排出量 ７％）。年龄分布情况：年龄９～３０岁的有５例（占１３．３％），３０ 为给药量的８０％，血清蛋白结合率约为５０％，在胆汁中浓度可 ４０岁的有８例（占２１．Ｏ％），４０—５Ｏ岁的有６例（占１５．８％ 为血浓度的３倍，因此被广泛运用于临床。为了患者治疗顺利，２结果 —），５０—６０岁的有９例（占２３．７％）＞６０岁的有１１例（２８．９％ 我们对使用该药的患者进行了用药教育，如丙磺舒、庆大霉素等 ）；最小的１９岁，最大的７５岁。 会与该药产生相互作用，在患者使用这些药物时，应告知医生或 ２．２变态反应的给药途径及从给药到出现不良反应的时 药师；不推荐多西环素、醋炔诺酮、磺胺嘧啶、双岐三联活菌、米 左炔诺孕酮等与注射用磺苄西林钠联用。磺苄西林钠 间分布３８例注射用磺苄西林钠致变态反应病例的给药途径的 诺环素、比例分布分别为：静脉滴注给药明显多于口服途径给药，静脉滴 会改变肠道菌群或引起其他胃肠功能紊乱，减少激素结合物的 注３０例（占７８．９％），口服给药８例（占２１．１％）。从给药到出 分解，干扰肝肠循环；此外，该药还可激活肝微粒体酶，加速雌激 现不良反应的时间，最快为用药后立即出现，最迟的是用药后 素在体内的代谢，降低避孕效果。四环素类可以干扰该药的杀 减弱其抗菌效力。而该药与磺胺类合用，则减少磺苄西 ４ｄ。从给药到给药后３０ｒａｉｎ出现的有１４例，占总统计例数的３６． 菌效果，８％；给药后３０ ｍｉｎ到给药后２５小时出现过敏反应的有２１例，占 林钠在。肾小管的排泄，使其半衰期延长；磺胺属于抑菌药，还能 总统计例数的５５．３％；药给后２４小时出现过敏反应的有１例， 干扰磺苄西林钠的杀菌活性，因此良药不能联用。而双岐三联 活菌、培菲康等所包含的益生菌对该药敏感的，该药可抑制这些 占总统计例数的２．６％。 需要注意的是，阿司匹林会使磺苄西林 ２．３注射用磺苄西林钠致变态反应的临床症状分布３８例 细菌的生长繁殖。另外，注射用磺苄西林钠致变态反应病例临床症状表现主要集中在４种类 钠得血药浓度增高，半衰期延长，毒性也可能增加；而与别嘌醇 型：药物热９例，占总统计例数的２３．７％；迟发型变态反应９例，占总 合用则会使皮疹的发生率增加，尤其是高尿酸血症患者。 磺苄西林钠是青霉素类，用药剂量过大或滴速过快，可产生 统计例数的２３．７％；速发型变态反应２０例，占总统计例数的５２．６％。 ２．４变态反应举例：病例１：一例６５岁男性患者，因扁桃体 静脉炎等，也可对大脑皮层产生直接刺激作用。在临床实践中 炎于２０１３年４月２７ Ｅｔ入院，予静脉滴注磺苄西林钠后，约１０ｍｉｎ 使用注射用磺苄西林钠常出现静脉炎、变态反应、恶心、呕吐、腹 本文仅探讨了注射用磺苄西林钠所致变 后出现面色潮红、皮肤瘙痒并出现大小不等的风团样荨麻疹，立 泻、药物热等不良反应，即予以停药，对症处理后皮肤瘙痒、皮疹消失。病例２：一例２７ 态反应的规律及特点，为临床安全用药提供参考。 岁女性患者，因泌尿系感染于２０１３年１０月１３ Ｅｔ静滴注射用磺 参考文献 王长江，赵亚凝，涂厉标．我院３６８例药品不良反应报告 苄西林钠抗感染治疗，用药２４小时后，患者颜面部出现大小不等 ［１］的皮疹伴瘙痒，立即停药，并进行抗过敏治疗后不适症状消失。 分析［Ｊ］．药物流行病学杂志，２０１１，２０（１０）：５２０—５２２． 病例３：一例５２岁女性患者，因慢性支气管炎急性发作于２０１４ ［２］张敏红．药物不良反应纠纷处理面临的困惑与思考［Ｊ］．海 峡药学，２０１１，２３（９）：２４０—２４１． 年０１月０４ Ｅｔ入院，入院后给予磺苄西林钠静脉滴注抗感染治 －－－－——１４２．－－－——