妇科肿瘤合并糖尿病病人的围术期护理

何桂芬，黄雪梅

［摘要：目的］探讨妇科肿瘤合并糖尿病病人的围术期护理经验。［方法］术前评估病情，加强疾病健康教育，合理饮食调节，制订合理护理计划，调节控制血糖在理想状态，术后密切观察病情变化及做好血糖监控，防止低血糖，预防感染和并发症发生。［结果］病人腹。［结论］做好围术期的护理，对提高妇科肿瘤合并糖尿部伤口恢复良好，无死亡，平均住院１２例，６例，１．５ｄⅠ期愈合４Ⅱ期愈合２病病人手术的安全性和预防并发症的发生，确保病人顺利康复有重要意义。关键词：妇科肿瘤；糖尿病；围术期护理

：／（）中图分类号：ｄｏｉＲ４７３．７１　　文献标识码：Ｃ　　１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３３．０４２　　文章编号：１６７４－４７４８２０１２１１Ｃ－３１３０－０２ｊ

常见的有卵巢肿瘤、子宫　　妇科肿瘤是妇科常见的肿瘤之一，

肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌等，手术治疗是妇科肿瘤最有效方其护理具有特殊法。在妇科肿瘤病人中合并有糖尿病占５％，

护理。糖尿病病人在围术期的并发症主要与各系统的血管病变有关，并发感染、血栓性静脉炎、切口愈合不良、低血糖、高血糖、酮症酸中毒及水电解质紊乱，如何防止上述并发症，围术期的护理有重要意义。现将我科２００９年１月—２０１１年８月共收治的妇科肿瘤合并糖尿病病人６８例护理经验总结如下。１　临床资料

年龄３子宫肌瘤合并８例，２岁～８１．１　一般资料　本组６１岁；糖尿病３宫颈癌合并糖尿病８例，卵巢肿瘤合并糖尿病１２例，８例，子宫内膜癌合并糖尿病１其中４０例；８例入院前有糖尿病病史，经入院后发现。２０例入院前不知有无糖尿病，

气管麻醉３１．２　方法　采用腰硬膜外麻醉３４例，４例。术前对病人的全身情况进行详细评估，对可能存在的合并症等进行了解，预测手术的耐受性及风险。术后密切观察病情变化及做好血糖监控，预防感染和并发症发生。２　结果

腹部切口愈合良好。Ⅰ期愈合４８例病人均顺利手术，２　　６例，术后３例发生低血糖１６例皮下脂肪液化经处理Ⅱ期愈合，反应，腹部切口感染２例。平均住院１５例发生高血糖反应，１．５，无死亡。ｄ３　护理

特别是３．１　术前护理　术前对病人的全身情况进行详细评估，可能存在的合并症，如高血糖、神经病变、皮肤情况等进行了解，预测手术的耐受性，同时训练病人做深呼吸及床上排便，告知术后咳嗽方法。协助完成术前各项检查，如心电图、胸片、各Ｂ超、项检查等，准确测量生命体征。严密检测及控制血糖，合理指导饮食，严格遵守糖尿病饮食，保证足够的蛋白质摄入，严格检测

空腹血糖与三餐后血糖确定胰岛素剂量，三餐后２ｈ微量血糖监测，并根据微量血糖结果调节饮食，如血糖过高或过低及时报／告医生调节胰岛素量，围术期血糖应在７．０ｍｍｏｌＬ～１１．０／ｍｍｏｌＬ理想范围。

本组３．２　心理护理　良好的心理状态是保证手术成功的前提，病人多为首次入院手术治疗，加之合并糖尿病，术前需要调整血糖待手术。认真做好病人的心理疏导工作，讲解疾病与糖尿病的治疗和护理相关知识，增强战胜疾病的信心，鼓励家属和亲友关心支持病人，使病人保持积极向上的心态配合手术治疗。阴道准备　阴道及肠道的准备是病人手术成功的重３．３　肠道、要环节，对减少手术中污染、防止术后切口感染及伤口愈合非常重要，一般病人术前１ｄ流质饮食，术前８ｈ禁食、禁饮。恶性肿瘤术前３ｄ口服替硝唑或甲硝唑０．无渣半流质２５ｇ每天３次，，，流质１ｄ术前８ｈ禁食、禁饮，术前１ｄ口服番泻叶１ｄ０ｇ导泻，术前２直至排出清水样便为止。阴道准０：００行清洁灌肠，／备：术前３ｄ用２每天１次，嘱保持会５０ｍＬ碘伏行阴道灌洗，ｇ阴清洁，术前３带０ｍｉｎ常规使用抗生素静脉点滴。预防感染，胰岛素入手术室，并做好交接班，加强生命体征、血糖监测，防止并发症发生。

根据麻醉的种类实施相３．４　术后护理　①密切观察病情变化：应的护理，严密观察监测生命体征，严格无菌操作，控制输液输速度和补液量，定期监测血糖、尿糖，并注意胰岛素的应用，控制血糖在安全范围。②做好皮肤、口腔护理，术后加强翻身、叩背、预防压疮及呼吸道感染，做好口腔护理，术后腹胀采用口服四磨汤或小剂量新斯的明肌肉注射，以促进肠道功能恢复。鼓励病人早期床上活动，适当离床活动，防止下肢静脉血栓。③术后合理饮食：术后根据麻醉及手术方式选择合理饮食，术后当天一般禁食６ｈ后流质饮食；术后第１天，若无腹胀、肠鸣音存在，予半流质饮食；术后第２天，有肛门排气，无腹胀，予普食，避免生冷

全科护理２总第２０１２年１１月第１０卷第１１期下旬版（７０期）辛辣刺激性食物，含高蛋白、高热量食物，忌甜食，保证机体修复的营养需要，特别是在禁食、少食期间，必须静脉补充水分、营电解质等，如白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，并且做好空腹、三餐养、

后２ｈ微量血糖监测，合理使用胰岛素，防止因饮食不当或胰岛素使用量过大导致低血糖，特别是对糖尿病病人尤为重要。④管道护理：术后严密观察留置腹腔引流管、尿管，保持各管道的观察引流管的颜色、量、性质，每日用碘伏原液行会阴抹洗通畅，

防止尿路感染，活动时注意防止管道滑落及扭曲。拔出尿２次，

一般病人留置尿管２拔除管前常规行尿常规检查，４ｈ后拔除，尿管后嘱病人多饮水，及时排尿，本组有４例子宫颈癌病人留置尿管时间超过１经理疗、针０ｄ拔除尿管后出现尿潴留现象，观察切口是否渗血、渗灸等对症治疗后痊愈。⑤切口的护理：

液，保持切口周围皮肤清洁、干燥，严密观察生命体征，特别是体如有发热，按发热处理，并报告医生。温，

围术期应注意感３．５　术后并发症　在糖尿病的诸多并发症中，

染，预防感染和减少感染的关键是控制好血糖及合理使用抗生素，同时加强护理，避免感染诱发，确保糖尿病病人安全度过围特别是老年人及肥胖术期。常见的并发症：①切口愈合不良，者，由于病人因糖尿病导致免疫机制下降，手术后又引起防御机制受损，容易发生感染，脂肪液化导致切口愈合较差。②低血糖有１术或高血糖：３例病人术前术后都使用胰岛素泵控制血糖，后应严密观察血糖，每天监测血糖８次（三餐后、睡前、凌晨０３：

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，空腹血糖）术后当天血糖波动过大的病人，应２ｈ监测微量００、

血糖１次，待血糖稳定后改测。并提供准确的数据以预防血糖护士应巡视检查胰岛素泵是否有报警及各种异或高血糖发生，

常，如发现异常及时查找原因，解除故障，以免引起血糖的波动。在使用胰岛素泵期间，注意个人清洁卫生及皮肤清洁，若发现皮肤感染立即报告医生处理，以免引起胰岛素泵失活，胰岛素泵应妥善固定好，应放衣服口袋中或枕头下，做到泵套上保护外套，不离身，防掉落损坏。

预防疾病，恢复健康３．６　健康宣教　护士的职责是增进健康，和减少痛苦，实施的对象是病人和家属，建立健康的行为，宣教疾病相关知识，增进自我保健意识。

４　结论

人们的生活水平的提高，糖尿病的发生率　　随着经济的发展，

妇科肿瘤合并糖尿病病人也日益增加。针对这种特日益增加，

殊性，做好妇科肿瘤合并糖尿病病人围术期护理，对提高手术病人的耐受力、保证手术的安全性及预防并发症促进健康有重要意义。

作者简介　何桂芬，主管护师，大专，单位：广东省江门市人民５２９０００，医院；黄雪梅单位：广东省江门市人民医院。５２９０００，

）（收稿日期：２０１２－０８－１２

（本文编辑郭海瑞）

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）１

透明敷贴在新生儿胃管固定中的应用３Ｍ

董秋菊

胃管留置术是一项基础护　　在新生儿科的临床护理工作中，

理技术，常用于洗胃、鼻饲奶、胃肠减压等。新生儿胃管喂养以早产儿居多，尤其是低体重儿。胎龄越小胃管喂养的时间越长。如何保持胃管牢固的固定在正确位置，是护士面临的重要难题。在临床护理工作中，我科用美国３Ｍ公司生的透明敷料固定留置胃管，取得良好效果，现介绍如下。

１　材料

、此管柔软性较好）　　环氧乙烷灭菌的一次性６号硅胶胃管（

美国３Ｍ公司生产的１插胃管用物１６２２Ｗ无菌透明敷贴半张、　套。

２　方法

影响其呼吸，　　我科为了减少对患儿鼻咽部黏膜的人为刺激，

常采用经口插胃管。新生儿取仰卧位，用液状石蜡润滑胃管的前端，测量插管长度并做好标记。将胃管的前端送入新生儿的口腔内，不需向前用力推进插入，新生儿会很自然地利用其天生的吸吮能力，将胃管缓慢吞咽，此过程中操作者只需用手捏住吞咽近端的胃管，便于其吞咽，同时注意观察胃管有无盘曲及呛咳等情况，待吞咽至标记的刻度时，用５ｍＬ注射器连接胃管末端抽吸胃液，证实胃管在胃内，用３Ｍ透明敷贴将胃管贴在下唇正

）为２０１１年度湖北省教育厅２０１１年度人文社科项目。　　１

中的下方。

３　小结

　　新生儿胃管传统的固定方法是将纸胶布两端贴在鼻唇沟及面颊，由于新生儿新陈代谢旺盛，面部油脂分泌旺盛，出汗多，也松脱，导致胃管脱出。经口腔插的容易使固定胃管的胶布潮湿、

胃管，按照传统的固定方法固定，胃管容易在口腔里左右活动，不易固定，常发生患儿不自主拔管或滑管。胃管反复的脱落就给护理工作带来不便，也给患儿增加痛苦。３Ｍ透明敷贴材料轻、薄、透气功能及黏性好，使用其将胃管贴在下唇正中的下方，胃管在口腔中不能活动，患儿在吸吮时将胃管与口腔保持平行，减少吸吮时的阻力，就减低脱出的几率，减少了重复插管造成的医源性损伤。３Ｍ透明敷贴固定胃管的方法操作简便，取材方便，固定牢固，保留时间长，不易滑脱，揭除时不伤皮肤，不容易引起过敏反应，在减少了患儿痛苦的同时也减轻了护士的工作量，值得在临床应用推广。

作者简介　董秋菊单位：广西壮族自治区柳州市妇幼保健院。５４５００１，

（）收稿日期：２０１２－０８－２６

（本文编辑郭海瑞）