米非司酮治疗异位妊娠的效果及对患者生育力的影响

DOI:10.3969/j.issn.1005-1678.2017.11.077

米非司酮治疗异位妊娠的效果及对患者生育力的影响

宋紫凤△，张春玉

（宁波市明州医院 产科，浙江 宁波 315000）

[摘要] 目的 探讨米非司酮治疗早期异位妊娠的有效性及对患者生育力的影响。方法 选取2011年1月～2012年12月宁波市明州医院收治的早期异位妊娠患者90例，采取不同方法治疗，对比2组患者治疗有效性以及生育力。结果 治疗前，2组患者的β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）以及包块直径无明显区别，治疗后均得到一定改善，研究组显著优于对照组（P＜0.05）；研究组患者宫内妊娠率显著高于对照组（P＜0.05），异位妊娠以及继发性不孕率显著低于对照组（P＜0.05）；研究组患者的治疗有效率高于对照组同时不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 早期异位妊娠患者应米非司酮治疗的效果理想，有利于保留患者生育力。

[关键词] 米非司酮；甲喋呤；早期异位妊娠；生育力[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A

Effect of mifepristone on ectopic pregnancy and its influence on the

fertility

SONG Zi-feng△, ZHANG Chun-yu

(Department of Obstetrics, Mingzhou Hospital in Ningbo City, Ningbo 315000, China)

[Abstract] Objective To investigate the effect of mifepristone on the treatment of early ectopic pregnancy and influence on the fertility. Methods 90 cases with ectopic pregnancy from January 2011 to December 2012 in Mingzhou hospital, were given different treatment methods, effect and fertility were compared between the two groups. Results β-HCG(human chorionic gonadotropin) and mass diameter in the two groups before treatment had no significant difference, which were improved after treatment, the study group was significantly better than those in the control group (P＜0.05); the intrauterine pregnancy rate in the study group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05), secondary infertility and ectopic pregnancy rate was significantly lower than that in the control group (P＜0.05). The effective rate in the study group was higher than that in the control group and the incidence of adverse reaction was lower than that in control group (P＜0.05). Conclusion The effect of mifepristone should be ideal for early ectopic pregnancy, which is beneficial to preserve the fertility of the patient.

[Keywords] mifepristone; methotrexate; early ectopic pregnancy; fertility

异位妊娠（EP）是常见的一种妇科疾病，也孕产妇死亡重要的诱因。传统上异位妊娠的主要治疗方法是开腹手术，随着临床技术的持续发展，药物保守治疗的应用日益广泛[1]。近年来临床上异位妊娠患者的数量越来越多，尤其是无生育史患者的发病率显著上升，对生育力的要求比较高。这就要求医务人员不断探索改进早期异位妊娠的治疗方案，从而提高治疗有效性，最大限度保护患者的生育力[2]。这也是异位妊娠临床治疗需要解决的问题。本院在早期异位妊娠患者治疗过程当中，在常规治疗基础上应用米非司酮保守治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年12月宁波市明州医院收治的早期异位妊娠患者90例，纳入标准：确诊为输卵管妊娠；患者情况良好，子宫积液低于2.0 cm，同时无内出血问题；白细胞计数、外周红细胞以及血小板计数正常；无严重腹痛；无甲喋呤以及米非司酮禁忌证。排除标准：合并严重肝肾功能障碍；包块直径超过3 cm；血β-HCG超过3 000 IU/L。患者随机分为2组，对照组45例，

作者简介：宋紫凤，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：产科、早期异位妊娠，E-mail：byuemsong@sina.com。

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年龄22～31岁，平均（26.3±3.5）岁，未产妇32例，经产妇13例；研究组45例，年龄23～30岁，平均（26.8±3.4）岁，未产妇35例，经产妇10例。2组患者的一般资料的差异无统计学意义。本研究经患者知情同意，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组应用甲喋呤治疗，甲喋呤20 mg +0.9%氯化钠溶液100 mL，静脉滴注给药，1次/天，持续用药7 d。研究组患者联合应用米非司酮，25 mg/次，2次/天，持续用药7 d [3]。

1.2.2 观察指标：治疗前后3 d检测查患者的血β-HCG，应用上海免疫研究所生产的试剂盒检测，同时B超检测患者包块缩小状况[4]。治疗后随访2年统计患者宫内妊娠、再次异位妊娠以及继发性不孕情况，同时观察对比治疗效果以及不良反应发生情况[5]。

1.2.3 疗效判断标准：有效，治疗2周之后患者的床状消失，同时β-HCG下降到正常水平，包块直径相减少＞0.5 cm；失败，药物治疗之后出现腹痛，腹腔出血同时存在生命体征变化，转为手术治疗，β-HCG监测无明显降低甚至升高，包块直径无明显减小[6]。

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中国生化药物杂志 2017 年第8期 总第 37 卷论著 临床与药物

1.3 统计学方法 _采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验，计数资料采用率表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

Tab. 1 Comparison of the β-HCG and mass diameter before and after treatment in the two groups (x±s）

组别对照组试验组

*

2 结果

2.1 2组患者β-HCG以及包块直径指标比较 治疗前，2组患者的β-HCG以及包块直径无明显区别，治疗后均得到一定改善，研究组显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

_

表1 治疗前后2组患者β-HCG以及包块直径指标对比（x±s）

_

时间治疗前治疗后治疗前治疗后

β-HCG（IU/L）2 235.6±189.51 452.5±102.6*2 384.5±184.91 084.5±101.5*#

包块直径（cm）

3.8±1.22.2±0.6*3.9±1.11.3±0.5*#

例数3333

P＜0.05，与本组治疗前相比，compared with this group before treatment；#P＜0.05，与对照组治疗后相比，compared with the control group after

treatment

2.2 2组患者生育力比较 2组患者生育力对比方面，随访2年后研究组患者宫内妊娠率显著高于对照组（P＜0.05），异

位妊娠以及继发性不孕率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者生育力对比 [n（%）]

Tab.2 Comparison of fertility in both groups [n(%)]

组别对照组研究组χ2P

例数4545

宫内妊娠29（64.4）36（80.0）5.394＜0.05

再次异位妊娠8（17.8）4（8.9）4.391＜0.05

继发性不孕8（17.8）5（11.0）4.125＜0.05

妊娠率64.4%80.0%5.394＜0.05

2.3 2组患者治疗有效率以及不良反应发生率比较 研究组患者的治疗有效率高于对照组同时不良反应发生率低于对照

组（P＜0.05）。见表3。

_

表3 2组患者治疗有效率以及不良反应发生率比较（x±s） 有效率有效25395.369＜0.05

无效2066.018＜0.05

胃肠道反应93

肝功能损害41

并发症Tab.3 Comparison of the effect and the incidence of adverse reactions in the two groups (x±s）

组别对照组研究组χ2P

例数4545

皮疹52

发生率(%)40.013.34.805＜0.05

_

3 讨论

近年来我国异位妊娠的临床发病率日益升高，输卵管炎症是其中最为重要的一个影响因素[7]。输卵管黏膜炎回答熬制皱褶粘连，损伤纤毛功能，受精卵运行受阻从而在输卵管当中着床（图1）。手术治疗的主要优点是成功率比较高，同时患者的住院时间往往也比较短，缺点是手术治疗的成本比较高，同时术后容易出现盆腔感染。随着保留生育力患者数量的增多，保守治疗的价值日益显现。

抗代谢药物的一种，能够抑制四氢叶酸，干扰DNA合成，导致细胞无法顺利增殖。用药后3 h左右能够导致滋养细胞的死亡，停止胚胎的发育，逐渐吸收从而使得患者可以避免进行手术治疗[8]。本研究结果提示，对照组患者单用甲喋呤治疗，胃肠道反应、肝功能损害以及皮疹的发生率显著高于研究组（P＜0.05），同相关研究的结果比较符合。米非司酮作为甾体类药物的一种，可以同孕酮争夺受体，因此能够发挥抗孕酮的效果，导致妊娠蜕膜以及绒毛组织出现变性，持续释放前列腺素并且降低黄体生成素水平。本研究结果显示，研究组患者联合应用米非司酮，宫内妊娠率显著高于对照组，同时再次异位妊娠以i家继发性不孕显著低于对照组（P＜0.05），提示患者的生育力较为理想。

本研究当中，治疗前2组患者的β-HCG以及包块直径无明显区别，治疗后均得到一定改善，研究组显著优于对照组，这表明口服应用米非司酮，可以显著改变患者的绒毛蜕膜组织形态。研究人员发现，口服50 mg的米非司酮是早期异位妊娠治疗的有效剂量，同时在甲喋呤基础上联合应用米非司酮，可以显著改善患者的β-hCG水平以及包块大小，帮助患者在短时间内尽快恢复，同时降低再次异位妊娠以及继发性不孕的发生风险。不过需要注意的是，本研究在应用米非司酮的过程当中，少数患者口服用药3 d后发生阴道出血问题以及下腹疼痛问题，

（下转第182页）

同手术治疗比较而言，药物治疗早期异位妊娠患者，可以避免手术操作带来的损害以及痛苦，同时确保脏器生理功能完整，确保患者的生殖功能正常。甲喋呤是细胞敏感药物，属于

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论著 临床与药物中国生化药物杂志 2017 年第8期 总第 37 卷

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嗪片的治疗效果较为显著，并且明显高于其他药物单一使用的效果[8]。本研究结果表明，在临床的治疗效果方面，合用西替利嗪片的研究组治疗效果显著高于常规治疗的对照组；治疗后，研究组血清炎性因子的水平显著低于对照组，VAS评分显著低于对照组。在临床的治疗安全性方面，2组患者均没有发生严重的不良反应。所以，临床上采用西替利嗪片合用常规治疗，是一种安全性高、治疗效果显著的方法。

综上所述，变应性鼻炎患者应用西替利嗪治疗，有利于改善临床效果，降低炎症因子水平。参考文献

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（上接第179页）

B超检查结果提示盆腔存在少量积液，推测是米非司酮作用到滋养细胞之后，影响到胚胎的发育，导致胚胎从患者的输卵管剥离流而引发的。

综上所述，早期异位妊娠患者应米非司酮治疗的效果理想，有利于保留患者生育力。

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