自动痔疮套扎术在痔合并肛瘘治疗中的应用

中国医药导报２０１６年１１月第１３卷第３１期　・临床研究　自动痔疮套扎术在痔合并肛瘘治疗中的应用　宾东华　翦闽涛。　严　建　胡海平　１．湖南中医药大学第一附属医院肛肠科，湖南长沙４１０００７；２．湖南中医药大学研究生院，湖南长沙４１０２０８　【摘要】目的探讨自动痔疮套扎术（ＲＰＨ）治疗痔合并肛瘘的临床效果。方法选取２０１２年９月～２０１３年３月在湖　南中医药大学第一附属医院肛肠科住院的１２１例内痔合并低位单纯性肛瘘患者按照随机数字表法分成两组。治　疗组６１例患者采用ＲＰＨ＋瘘管切除术治疗；对照组６０例患者采用内痔缝扎术＋瘘管切除术治疗：观察周期为３５　ｄ．　随访３年。比较两组患者治疗效果、术后２４　ｈ疼痛积分、术后首次排便疼痛积分及持续时间、手术时间、术后恢复　时间、术后并发症及术后３年痔复发情况。结果两组疗效差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）：治疗组患者术后２４　ｈ　疼痛积分、首次排便疼痛积分及持续时间、手术时间及术后恢复时间与对照组比较显著降低或缩短（Ｐ＜０．０５或　Ｐ＜０．０１）；治疗组术后并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组术后３年痔复发情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。结论ＲＰＨ在痔合并肛瘘中应用的近、远期疗效肯定，值得临床推广。　【关键词】自动痔疮套扎术；低位肛瘘；内痔缝扎术；临床观察　【中图分类号】Ｒ６５７．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１６）１　１（ａ）一００６９—０４　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｕｉｙｕｎ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｆｏｒ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ　ａｎｄ　ａｎａｌ　ｆｉｓｔｕｌａ　ＢＩＮＤｏｎｇｈｕａ｜ｆｌＡＮＭｉｎｔａｏ２　ＹＡＮ　Ｊｉ彻　ＨＵＨａｉｐｉｎｆ　１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｎｏｒｅｃｔａｌ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｕ　ｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｕ＇ｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，　Ｃｈａｎｇｓｈａ　４　１０００７，Ｃｈｉｎａ；２．Ｇｒａｄｕａｔｅ　Ｓｃｈｏｏｌ，Ｈｕ　ｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｕ＇ｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１０２０８，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒｕｉｙｕｎ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｆｏｒ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ（ＲＰＨ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｎａｌ　ｆｉｓｔｕｌａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１　２　１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗ　ｓｉｍｐｌｅ　ａｎａｌ　ｆｉｓｔｕｌａ　ｉｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｎｏｒｅｃｔａｌ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｕ　ｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｆｒｏｍ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１２　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１３　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｒａｎｄｏｍ　ｎｕｍｂｅｒ　ｔａｂｌｅ．６１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ａｄｏｐｔｅｄ　ＲＰＨ　ｐｌｕｓ　ｌｏｗ　ａｎａｌ　ｆｉｓｔｕｌａ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ　ｔｒａｎｓｆｉｘｉｏｎ　ｐｌｕｓ　ｌｏｗ　ａｎａｌ　ｆｉｓｔｕｌａ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｃｙｃｌｅ　ｗａｓ　３５　ｄａｙｓ　ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｏｆｒ　３　ｙｅａｒｓ．　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ，ｐａｉｎ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　２４　ｈｏｕｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｐａｉｎ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ，　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ　３　ｙｅａｒｓ　ａｆｔｅｒ　０ｐ—　ｅｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　＞０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　２４　ｈｏｕｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｐａｉｎ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｆＰ＜０．０５　ｏｒ　Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ　３　ｙｅａｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ＲＰＨ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｎａｌ　ｆｉｓｔｕｌａ　ｉｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｗｏａｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｒｕｉｙｕｎ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｆｏｒ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ；Ｌｏｗ　ａｎａｌ　ｆｉｓｔｕｌａ；Ｔｒａｎｓｉｆｘｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａ—　ｔｉｏｎ　［基金项目】国家自然科学基金资助项目（８１６０３６３４）；湖南　痔是发生于外科肛管处的常见疾病，痔常合并其　省中医药科研计划项目（２０１５１２９）。　他肛肠疾病，如肛瘘、肛裂等［１］。在痔合并肛瘘的治疗　【作者简介】宾东华（１９８３一），男，博士；主要从事中医外科疾　过程中，选择一种简便、恢复快、并发症少、近期及远　病的中西医结合防治研究。　期疗效均显著的治疗方式在临床治疗中十分重要。自　【通讯作者】胡海平（１９７８一），男，硕士；主要从事中医肛肠疾　动痔疮套扎术（ＲＰＨ）是一种治疗痔的有效方法，其操　病的中西医结合防治研究。　作简单、术后并发少、术后恢复快、疗效确切，已经得　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１　３　Ｎｏ．３１　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１　６　・临床研究・　中国医药导报２０１６年１１月第ｌ３卷第３１期　到临床肯定［２１。ＲＰＨ在痔合并肛瘘中治疗效果如何，与　角等多种形式的套扎治疗。再用亚甲蓝染色，确定肛　传统的内痔缝扎术比较是否具有优势，是湖南中医药　瘘内口及瘘管。探针从外口探入．内口探出，用刀片顺　大学第一附属医院（以下简称“我院”）肛肠科近年来　探针方向将皮肤切开，用电刀切开皮下组织及瘘管，　的研究重点，本研究通过观察在临床中两种手术方式　彻底清除掉瘘管壁及坏死组织。修整创面缘，在内Ｅｌ　肛门用敷　在痔合并低位单纯性肛瘘中治疗的近期及远期效果　两缘分别用７号丝线结扎，彻底止血，术毕。来评估两者的优劣。现报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　料外敷并用胶带固定。　１．４．２对照组采用内痔缝扎术＋瘘管切除术。体位、消　毒、铺巾、麻醉均同治疗组。首先在肛门镜下确定内痔　选取２０１２年９月～２０１３年３月在我院肛肠科住　位置，消毒肛管及痔区黏膜，用直钳钳夹内痔体，在内　院的１２１例痔合并低位单纯性肛瘘患者，按照随机数　痔下缘肛管皮肤黏膜交界处做“ｖ”型切口．用弯钳钳　字表法分成两组。治疗组６１例，男３５例，女２６例；平　夹内痔基底部。在弯钳下用４号丝线行贯穿８字缝　均年龄（４２．５＋＿１２，１）岁；内痔Ⅱ期２５例，Ⅲ期３０例，Ⅳ　扎，在缝扎内痔体内注入１：１消痔灵注射液２　ｍＬ，完　期６例。对照组６Ｏ例，男３３例，女２７例；平均年龄　成一次缝扎，彻底止血。根据痔的发病点位实行多点　（４３．Ｊ±ｌ１．８）岁；内痔Ⅱ期２３例，Ⅲ期３２例，Ⅳ期５例。　缝扎治疗，最多不超过３个点位。再实施瘘管切除术，　两组患者Ｉ生别、年龄、痔分期比较，差异无统计学意义　方法同治疗组，术后肛门用敷料外敷并用胶带固定。　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。所有受试者均签订知情同意　书。本研究获得我院伦理学会批准。　１．２诊断标准　参照中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员　１．４．３其他两组患者术后均常规使用抗感染药物３～　５　ｄ，每日排便后常规中药坐浴并换药。观察并记录两　组患者临床疗效、术后２４　ｈ疼痛积分、首次排便疼痛　积分及持续时间、手术时间、术后恢复时间、术后并发　会制订的痔诊断标准《痔临床诊治指南（２００６版）》＿３＿。　症发生率（出血、水肿）、术后３年复发情况。　５疗效判定　内痔：临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞　１．窄及排便困难。参照中国中西医结合学会大肠肛门病　１．５．１疗效评判标准参考中华人民共和国中医药行　专业委员会制订的肛瘘诊断标准《肛瘘临床诊治指南　业标准《中医肛肠科病证诊断疗效标准））【５］，判定疗效。　复，排便通畅，便后无出血、脱出等症状。好转：症状及　体征改善，创口未愈，肛门形状基本正常，便后出血、　（２００６版）》ｉ４ｊ。低位单纯性肛瘘：内口在肛门隐窝，仅　治愈：症状及体征完全消失，创口愈合，肛门功能恢　有一个管道并通过外括约肌皮下部或者浅部者。　１．３纳入及排除标准　１．３．１纳入标准①符合内痔的诊断标准；②符合低位　脱出等症状缓解。未愈：症状及体征均无变化　有效　单纯性肛瘘的诊断标准，一个瘘管．长度均在１　３　ｃｍ　率：（治愈＋好转）／总例数ｘ１００％　之间；③肛瘘均采用瘘管切除术治疗：④年龄为ｌ８～　１．５．２术后疼痛评价采用视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ　７０岁；⑤依从性好，可定期随访；⑥在治疗期间不用　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）进行评分［６１，使用一条１０　ｃｍ长　影响治疗效果的药物或方法。　的标尺，上面标有１Ｏ个刻度．两端分别为０分与ｌ０　１．３．２排除标准①低位复杂性肛瘘、高位肛瘘；②体　分；０分代表无痛，１０分代表剧烈疼痛，难以忍受。　质过敏、恶性肿瘤。糖尿病等严重内科疾病患者；③依　１．５＿３术后伤口水肿、出血评价将术后伤口水肿、出　从性差，不定期随访者。　血需要药物治疗者作为其发生的判定标准。　１．４治疗方法　１．５－４术后３年复发率评价术后第３年对治疗患者进　１．４．１治疗组采用ＲＰＨ＋瘘管切除术。患者取侧卧　行检查，根据临床表现、体征及专科检查判定术后复发　位，术区常规消毒三遍，铺无菌手术巾，肛周局部浸润　情况，如痔核脱出、出血、疼痛、肛门失禁、肛门狭窄等。　麻醉。首先插入一次性肛窥镜，拔出内芯，显露齿状线　１．６统计学方法　及内痔核，消毒肛管及痔区黏膜。术者左手固定肛窥　采用ＳＰＳＳ　１　８．０统计学软件进行数据分析．计量　镜，右手握手柄，将套扎管口对准痔上直肠黏膜，打开　资料数据用均数±标准差（　±ｓ）表示，两组间比较采用　负压吸引，将直肠黏膜、黏膜下组织吸人枪管内，当负　ｔ检验；计数资料用率表示，组间比较采用ｘ：检验，以　压表指针在一０．０８—０．１　ＭＰａ之间并静止不动时，转动　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义　棘轮，至胶圈释放，将痔体组织紧紧套住，释放负压开　２结果　关，在套扎组织体内注入ｌ：ｌ消痔灵注射液２　ｍＬ，完　２．１两组患者临床疗效比较　成一次套扎。根据痔严重程度实行串联、倒三角、顺三　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１　３　ＮＯ．３１　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１　６　两组治愈率及有效率比较，差异均无统计学意义　中国医药导报２０１６年１１月第１３卷第３１’期　・临床研究・　（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表１。　表１　两组患者临床疗效比较（例）　发病人数的８７．２５％，以内痔最为常见，占肛肠疾病的　５２．９％＿７＿８１。现代医学认为，痔的病因以直肠海绵体说、　窦状静脉扩张学说和肛垫下移学说为主。Ｔｈｏｍｓｏｎｌ［９］　提出的肛垫下移学说．认为肛垫对于维持肛门正常功　能有着不可替代的作用，只有当其发生病理改变并出　现相应临床症状的时候才称为“痔病”　。在此理论的　指导下．人们认为痔的发生与肛垫的下移及Ｔｒｅｉｔｚ韧　带退行性变有着密切关系，对于痔病的治疗，开始有　治疗组术后２４　ｈ及术后首次排便时疼痛评分均　了新的认识，主要以消除或者缓解症状为主。　低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组术　肛瘘是直肠与肛周皮肤相通的异常管道，是肛肠　后首次排便时疼痛持续时间短于对照组，差异有统计　科常见疾病之一，９０％以上因肛腺感染形成脓肿后发　学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２两组患者术后疼痛评分及持续时间比较（　）　２．２两组患者术后疼痛评分及持续时间比较　展而来，占我国肛肠疾病发病人数的１．６７％～３．６％，国　外占８％　２５％…］。肛瘘是一种不能自愈的肛周疾病，　保守治疗方法较多，效果一般，容易复发；手术是其最　重要的治疗方式，疗效确切，复发率低，临床使用较广　泛。肛瘘治疗的术式较多，但因其发病部位比较特殊，　术后创面容易污染。伤口感染概率大，故临床中常采　注：与对照组比较，　＜０．０５　用开放创面的术式，术后创面较大，愈合较缓慢。　痔合并肛瘘在临床中较为常见，痔病的存在会影　２．３两组患者手术治疗时间及术后恢复时间比较　响肛瘘创面的愈合，手术是治疗这两种肛肠疾病最为　有效的方法之一　。按照以往传统手术方式，两种疾　病同时治疗，术后创面多，痛苦大，恢复慢，不易被患　者接受。如果分次治疗，患者将面临两次手术的痛苦，　治疗组手术时间及术后恢复时间均短于对照组，　差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１或Ｐ＜Ｏ．０５）。见表３。　表３两组患者手术治疗时间及术后恢复时间比较（　）　长时间的治疗过程及高额的治疗费用，影响患者的工　作与生活．也不易被患者接受。如何选择一种既能够　同时治疗两种疾病，又能尽量不增加患者痛苦的治疗　注：与对照组比较，．尸＜０．０５，　．Ｐ＜０．０ｌ　方案，是肛肠科医师研究的重点课题之一㈣。我院肛　２．４两组患者术后并发症及术后３年痔复发情况比较　肠科在长期的临床实践中结合痔与肛瘘的发病特点，　选择ＲＰＨ配合瘘管切除术治疗痔合并低位单纯性肛　治疗组术后并发症（出血、水肿）发生率低于对照　瘘，通过前期观察发现其治疗效果肯定，术后痛苦少、　组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组术后３年痔　并发症发生率低、远期疗效较好，与传统内痔缝扎术＋　复发率低于对照组，但差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．ｏｓ）。　瘘管切除术比较，有一定的优势。　见表４。　ＲＰＨ在我国痔病治疗中的应用已经十分广泛，　技术也非常成熟［１５－１７］。ＲＰＨ的治疗原理是通过器械将　表４两组患者术后并发症及术后３年痔复发情况比较　（％）］　橡胶圈套扎于痔体基底部．利用其较强的弹性作用，　阻断内痔体内血流，使痔体组织发生缺血，进一步坏　死，继而萎缩，最后脱落，创面经修复后愈合，而达到　消除内痔及其症状的目的。ＲＰＨ通过负压吸引把胶　注：与对照组比较，　＜０．０５　圈套扎于痔上黏膜　将肛垫上提、粘连，最后瘢痕固　定，进一步阻断静脉血管的血液倒流，减少痔肥大与　充血．防止出现血流淤滞。ＲＰＨ能有效消除痔的临床　３讨论　痔是最古老的疾病之一，我国现存最早的医书　症状，符合现代临床对痔微创治疗的要求。近期研究　《五十二病方》中就有痔的病名及治疗的记载。痔是临　发现，ＲＰＨ治疗内痔效果肯定，术后疼痛轻，出血量　床中的常见病、多发病，素有“十人九痔”之说。据我国　少。并发症发生率低，机体受到的手术性不良应激相　的普查资料显示，痔发病率约为４０％，痔占肛肠疾病　对较轻【ｌ　８ｌ。传统的内痔缝扎术相对于ＲＰＨ，创面较大，　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．３１　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６　・Ｉ临床研究・　中国医药导报２０１６年１１月第ｌ３卷第３１期　操作较复杂，手术时间较长，容易破坏正常的肛垫组　织．术后疼痛感明显。不易获得患者的认可。　１９７５，６２（１）：５４．　【１０】王振军，汤秀英，王东，等．内痔的病理形态改变特征及　其意义【Ｊ】．中华外科杂志，２００６，４４（３）：１７７—１８０．　低位肛瘘瘘管切除术是将瘘管全部切除，形成一　１１】赵宝明，张书信．实用肛门直肠病治疗学【Ｍ］．北京：人民　个开放式创面，术后需要经过长期换药，以二期愈合　【的方式进行创面修复ｌｌ９Ｊ。肛瘘术后创面缺损大，加之排　染．引发术后创面疼痛、水肿等反应。肛瘘术后创面修　复需要每日换药，以避免形成假性愈合，或者外口创　面生长过快．创面形成口袋，导致内口久不愈合［２ｏ－２７］，　军医出版社，２００９：１１５．　李洁，贺平．痔的手术治疗概括［Ｊ］．中国肛肠病　便和肠道细菌的影响，创面会出现较多坏死组织，易感　［１２】林素珍，杂志，２０１３，３４（２）：７２—７４．　［１３］刘秋江，谢翔宇，林康泉．中西医结合治疗复杂性肛瘘　的临床效果及预后【Ｊ］．中国医药导报，２０１５，１２（３６）：１３３～　１３６．　如合并痔，需要同时治疗。采用传统手术方式会增加　患者痛苦．增加术后并发症的发生率及术后创面修复　的难度。　［１４］王爱华，宾东华．ＰＰＨ在痔合并低位肛瘘患者中的临床　应用［Ｊ］．中国肛肠病杂志，２０１２，３２（２）：４５—４７．　【１５】耿桂飞，王绍臣，兰飞，等．ＲＰＨ与ＰＰＨ治疗中厘度混合　本研究发现，治疗组与对照组有效率均为１　００％，　痔的比较研究『Ｊ１．中华全科医学，２０１４，１２（６）：８７９—８８１．　疗效相当，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗组术后　【１６】闻永，李俊，王悦涵．ＲＰＨ联合外剥内扎加硬化剂注射　２４　ｈ疼痛积分、术后首次排便疼痛积分均低于对照　术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔［Ｊ１．结直肠肛门外科，２０１２，１８　组．术后首次排便疼痛持续时间短于对照组，差异均　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组手术时间及术后恢　复时间均短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１或　（５）：２８９—２９１．　［１７】曹阳，高鹏，王翠华，等．微创自动痔疮套扎联合改良硬　化剂注射术治疗３００例重度痔病［Ｊ］．广东医学，２０１２，　Ｐ＜０．０５）；治疗组术后并发症（出血、水肿）发生率低　３３（１１）：１６１６—１６１８．　于对照组，差异有统计学意义（Ｊｐ＜０．０５）；治疗组术后　【１８】张晓勇，艾梅芳泊动痔疮套扎术治疗老年及体质虚弱患　３年痔复发率低于对照组，但差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。　者痔的效果观察［Ｊ】．中国医药导报，２０１６，２３（１６）：２９—３１．　［１９１曹晖，宾东华，王爱华，等．象皮生肌膏对大鼠肛瘘创面　修复中ＴＧＦ—Ｂ１表达的影响ｆＪ】．现代中西医结合杂志，　２０１５，２４（１９）：２０６５－２０６７．　综上所述。ＲＰＨ在痔合并肛瘘中的应用疗效肯　定，不增加原有疾病治疗的痛苦，术后并发症较少，远　期疗效肯定。可供临床借鉴使用。　［参考文献】　…１陈平，田振国，周璐，等．我国居民肛肠疾病患病状况调　查［Ｊ］．中国肛肠病杂志，２０１５，３６（１０）：１７—２０．　【２０】王爱华，宾东华．注射疗法治疗肛瘘术后内口不愈３０　例［Ｊ］．湖南中医杂志，２０１２，２８（２）：４３—４５．　［２１］冯振仁．痔科熏洗液治疗低位单纯型肛漏术后的疗效　分析［Ｊ］．中国医药科学，２０１５，５（１５）：６４—６６．　【２］陈伟伟，谷云飞．痔的微创化治疗研究进展［Ｊ］．现代中西　医结合杂志，２０１４，２３（３４）：３８７２—３８７４．　【２２］黄春．保留内括约肌筋膜外剥内扎术治疗混合痔效果观　察ｆＪ］．中国医药，２０１４，９（１）：８３—８５．　ｆ３】中华中医药学会肛肠病专业委员会．痔临床诊治指南　（２００６年版）叭中华胃肠外科杂志，２００６，９（５）：４６１．　【４】中华中医药学会．中医肛肠科常见疾病诊疗指南【Ｍ】．北　［２３】王伟锋，相程江，梁锦豪，等．痔上黏膜环形切除术与外　痔切除术联合治疗混合痔的临床疗效分析ｆＪ］．中国现　代医生，２０１５，５２（１１）：４５—４７，５１．　京：中国中医药出版社，２０１２：ｌ１—１２．　ｆ５］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［ｓ］．南京：南　京大学出版社，１９９４．　［６】Ｇｒａｖｉ６　ＪＦ，Ｌｅｈｕｒ　ＰＡ，Ｈｕｔｅｎ　Ｎ，ｅｔ　ａＬ　Ｓｔａｐｌｅｄ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｏｐｅｘｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｍｉｌｌｉｇａｎ－ｍｏｒｇａｎ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，　［２４］陈春容，黄学英，吴友英，等．自拟活血苦参汤坐浴治疗　血栓外痔的临床研究ｆＪ】冲国医药科学，２０１５，５（７）：６８—　６９．７２．　［２５】王玉虎，郑强．改良一期根治术治疗肛周脓肿的临床效　果分析『Ｊ］．中国医药，２０１５，１０（７）：１０１２—１０１４．　【２６】张勇勤，杨巧菊，张靖，等．耳穴压籽与艾灸解除痔手术　后尿潴留的效果比较［Ｊ】．中国现代医生，２０１４，５２（１９）：　８８—９０．　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　ｔｒｉａｌ　ｗｉｔｈ　２一ｙｅａｒ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ［Ｊ］．Ａｎｎａｌｓ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００５，２４５（１）：２９—３５．　【７】Ｌｏｒｅｎｚｏ—Ｒｉｖｅｒｏ　Ｓ．Ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｍａｎ—　ａｇｅｍｅｎｔ『Ｊ】．Ａｍ　Ｓｕｒｇ，２００９，７５（８）：６３５—６４２．　［２７】宾东华，王爱华，曹晖．象皮生肌膏促肛瘘术后创面修　【８】张东铭．痔病的病因与流行病学［Ｊ］．大肠肛门病外科杂　志，２００２，８（Ｂ５）：２５—２９．　『９】Ｔｈｏｍｓｏｎ　ＷＨＦ．Ｔｈｅ　ｎａｔｕｒｅ　ｏｆ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ【Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，　复的临床观察［Ｊ］．世界中西医结合杂志，２０１４，９（３）：２６０—　２６２．　（收稿日期：２０１６—０８一叭本文编辑：程铭）　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．３１　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６