首都医科大学本专科生理论课授课教案
课程名称 教学对象 授课题目 危急重症护理学 首都医科大学本专学时数 科生 授课教师 曹丽丽 2 授课日期 职称 护师 2021-8-6 危重症患者系统功能监测及护理 一、教材及参考书： 急危重症护理学 第三版 王慧珍主编 2021年 人民卫生出版社 急重症护理学 第三版 杨丽丽主编 2021年 人民卫生出版社 二、教学目的与要求： 1、掌握肾脏、消化、内分泌系统功能监测的方法、指标值的临床意义与护理监测重点。 2、熟悉肾脏、消化、内分泌系统功能监测的目的与临床意义。 3、了解肾脏、消化、内分泌系统功能监测的根本原理及监测配合要点。 4、具有运用系统功能监测指标综合分析评估患者的脏器功能的能力。 三、教学重点： 1、尿液、血生化、肝功能、胃肠功能监测指标值的临床意义与护理监测重点。 2、水电解质和酸碱平衡监测的指标值及临床意义。 3、判断酸碱平衡的分类及判断步骤。 四、教学难点及对策 难点：酸碱平衡的分类及判断分析 对策：1、运用大量案例及临床病症解析酸碱失衡的分类标准。 2、运用案例分析中的指标值与同学解读数值意义，并按照判断步骤一步步带 入，循序渐进，使同学能实际掌握分析步骤与方法。 五、教学方法、提问及讨论的主要问题： 〔一〕教学方法： 1. 课堂讲授法：通过课堂讲授，以幻灯片、模式图、多媒体视频等手段呈现本节内容，深入浅出地讲授。 2. 问题式教学法：以提问的形式，了解学生对肝肾及胃肠的解剖知识、功能意义的掌握情况，以判断是否带着学生简单复习。 3. 启发式教学法：根据案例分析引导学生思考并答复，消化系统功能异常临床表现、.
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肾功能异常的临床表现，以及水电解质与酸碱失衡时患者的临床表现。 4. 比拟归纳教学法：通过提问启发学生答复不同类型的水电解紊乱的临床表现后，带着学生们进行归纳总结，加深理解，强化记忆。 5. 案例教学法：通过诸多相关病例帮助学生有效理解各系统功能异常时的临床表现以及对于水电解质紊乱与酸碱失衡的临床分析以加深记忆。 〔二〕提问及讨论的主要内容： 提问： 1. 泌尿系统的组成以及尿液的产生。 2. 为什么要监测胃潴留量？ 3.低钾与高钾的临床表现？ 讨论： 病例中出现的是哪种酸碱失衡类型如何分析的？ 六、教学中引用的事〔案〕例： 2、女性，48岁，连续水样便3天并无法进食，精神疲倦，面颊潮红，呼吸40次/分，有烂苹果味，血气分析示：BE:-5mmol/L、HCO3：18mmol/L、PaCO2：29mmhg、PH正常。 七、补充的主要内容： 目前腹内压监测新方法，让同学们了解监测技术的开展。 .
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八、讲授的主要内容 1、 〔一〕通过提问尿液的生成与排泄过程导入本节课的内容。第四节肾功能监测 2、 复习肾脏的解剖结构与生理 3、 复习尿液是如何产生的及尿液中的成分 4、 肾功能监测都包括哪些内容？ 5、 尿液监测包括内容及尿液监测的临床意义： 〔1〕尿量正常、少尿、多尿、无尿的判别，异常的临床意义 〔2〕尿比重监测的临床意义，正常值以及异常时多见于哪些疾病。 〔3〕什么是蛋白尿？轻中重度的分类。 〔4〕糖尿的定型实验，异常时的临床意义。 6、 血生化监测： .
时间分配 1分钟 2分钟 1分钟 1分钟 1分钟 2分钟 2分钟 1分钟 1分钟 1分钟 教学手段 通过提问方式导入本节课的内容 通过幻灯片、图片来复习肾脏的解剖结构与生理 通过提问、图片一起复习尿液是如何产生的及尿液中的成分 通过提问同学们所知道的临床上的肾功能监测都有哪些，来带入。 讲授方式 讲授方式、与同学互动式分析案例是哪种尿量异常，讨论所反映的机体状态 通过回忆尿液中的成分来讲授高、低尿比重所提示的机体状态 讲授方式、比拟归纳 讲授方式 通过回忆肾功能监测的内容来带入第二局部肾功能中血生化的监测，都.实用文档.
（1） 血尿素氮： （2） 血肌酐： （3） 血肌酐去除率： （4） 尿/血渗透压比值： 〔二〕第五节消化系统功能监测 1、 消化系统包括哪些器官 2、 消化系统的监测主要包括肝脏功能和胃肠功能的监测，其中肝脏的主要功能 3、 肝功能监测内容 （1） 病原学监测 （2） 血清酶学监测 （3） 三大营养物质代谢的监测及异常的临床意义 （4） 黄疸监测 .
5分钟 2分钟 2分钟 1分钟 1分钟 1分钟 3分钟 2分钟 包括哪些重点工程 通过与同学们回忆肾脏代谢过程，讲授这四项的正常值及临床意义，以及所代表机体所处于何种状态 通过导入书上情景病例，提出思考题，带着问题学习本节内容 通过讲授与同学一起回忆消化系统组成及主要功能，损伤会造成哪些异常。 提到肝功能一般大家会想到的哪些工程，通过一份化验单来讲授肝功能监测的主要内容 讲授方式 讲授方式 讲授方式 结合之前导入的情景病例讲述总胆红素的正常值以及与黄疸的关系 .实用文档.
（5） 凝血功能的监测 （6） 血氨监测 （7） 生化监测 〔三〕胃肠功能监测 1、 胃液监测 2、 胃潴留监测 3、 禁食与胃肠内营养中监测胃潴留量的重要性以及护理 〔四〕腹内压监测 1、腹内压的临床意义 2、腹内压监测的正常值及分级 3、监测腹内压的适应症 .
3分钟 1分钟 2分钟 3分钟 2分钟 1分钟 1分钟 1分钟 通过讲授方式简单了解凝血功能、血氨及生化的监测意义及正常值，举例说明血氨升高时护理方面的观察要点及考前须知 胃是人体消化系统的一局部，是贮藏和消化食物的器官，通过讲授方式来讲解胃肠功能监测的主要工程 通过与同学互动方式回忆胃液的生成，讲授胃液监测的正常值及临床意义 讲授方式、复习胃排空的时间与过程，讲授胃潴留的各种情况以及代表机体处于何种状态。 通过举例讲授有关监测及护理 讲授方式 讲授方式 讲授方式 .实用文档.
4、 测量腹内压的方法与新方法 （1） 直接测量法 （2） 间接测量法 a、 膀胱测量方法 b、 经股静脉置管测量方法 5、 腹内压监测的护理 〔五〕第六节水电解质和酸碱平衡监测 1、水电解质平衡常用监测指标及临床意义 〔1〕血清钠 〔2〕血清钾 〔3〕血清镁 〔4〕血清钙 2、常见的水电解质紊乱 〔1〕水和钠代谢紊乱 a、等渗性脱水 b、低渗性脱水 c、高渗性脱水 d、水中毒 〔2〕钾代谢异常 a、高钾血症 b、低钾血症 〔3〕钙代谢异常 〔4〕镁代谢异常 〔六〕酸碱平衡监测 1、酸碱平衡常用监测指标及临床意义 （1） 酸碱度 （2） 动脉血二氧化碳分压 （3） 动脉血氧分压 （4） 动脉碳酸根浓度 （5） 动脉血氧饱和度 .
3分钟 5分钟 3分钟 5分钟 5分钟 3分钟 2分钟 1分钟 1分钟 1分钟 1分钟 1分钟 1分钟 讲授方式、图片、讲授每种测量方法与临床最新测量方法 讲授方式 结合临床病例讲授四项指标的正常值，异常情况多见于哪些疾病 讲授方式，通过表格比照方式讲授水钠代谢紊乱的临床观察及护理要点 讲授方式，结合图片、心电图讲授高钾与低钾血症的区分及临床观察和护理要点 讲授方式 通过讲授方式讲解常用指标有哪些，通过血气分析的方式得到这个数值 讲授方式 讲授方式 讲授方式 讲授方式 .实用文档.
（6） 碱剩余 （7） 实际重碳酸盐 （8） 标准重碳酸盐 2、酸碱失衡的分类 （1） 单纯性酸碱平衡紊乱分类 a、 代谢性酸中毒 b、 代谢性碱中毒 c、 呼吸性酸中毒 d、 呼吸性碱中毒 e、 （2） 混合型酸碱平衡紊乱分类 a、 呼酸合并代酸 b、 呼酸合并代碱 c、 代碱合并呼碱 d、 代酸合并呼碱 e、 代酸合并代碱 f、 3、判断酸碱失衡的步骤 2分钟 4分钟 3分钟 5分钟 讲授方式 讲授方式 通过讲授方式针对单纯性酸碱失衡的分类给予讲解，分析临床表现及护理重点 通过讲授方式举例临床化验单，学习混合型酸碱失衡分类意义及临床表现 通过举例说明，与同学互动式教学，共同讨论分析，根据步骤方法解析案例化验含义 九、作业〔或思考题、复习题〕 1、男性，78岁，肺心病合并肾衰竭行血液透析，全身水肿，嗜睡、呼吸困难呼出气体带有酮味，胸闷、加床和唇发绀，PH7.12、BE:-6mmol/L，PaCO2：12.1Kpa、AB：14mmol/L，SB：9.0mmol/L。请思考： 〔1〕患者目前发生了那类酸碱平衡失调？ 〔2〕应给予何种护理措施？ 教案完成时间： 2021 年 08 月 06 日
教研室主任〔签字〕： 年 月 日
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