急性溶血抢救常规

急性溶血抢救常规

一、诊断要点

起病急

常有发烧、寒战、呕吐、腹痛等全身症状

有发展较快的贫血，有网织红细胞的升高

一般有黄疸

可有血红蛋白尿（酱油色尿或者葡萄酒样尿）

严重者，缺氧表现重，可烦躁、惊厥、昏迷，休克等。

二、抢救措施

急查血常规，必要时复查，观察其动态变化

立即输液，并用碳酸氢钠，必要时可用5%碳酸氢钠 3-5ml/kg，配成等渗液静脉推注。可用低分子右旋糖酐10-15ml/kg/次，以维持有效血容量及纠正酸中毒。

输血

* 指针

起病急，贫血发展很快者。

表现烦躁不安，气急，意识障碍等脑缺氧症状者。

血红蛋白<60g/L，或24小时内血红蛋白下降大于20g/L者。

* 血制品

G6PD缺陷症，供血者应无G6PD缺陷及近期未进食蚕豆。

自身免疫性溶血，最好使用洗涤红细胞

自身免疫性溶血或重症蚕豆病伴脑缺氧，休克者，可立即大剂量激素，待病因确定后再决定是否继用。

氢化考地松 5-8mg/kg/日

地塞米松 0.3-0.5mg/kg/日 qd或bid静推

出现肾功能衰竭时，按急性肾衰处理

少尿或无尿期，严格控制入水量，补充电解质，纠正酸中毒，防止高钾血症。出现尿毒症可用腹膜透析，转抢救室治疗。

三、 病情观察要点

1、溶血过程是否在继续

苍白及黄疸是否在继续

心率、呼吸、血压是否稳定

尿色是否趋于逐渐变浅

血红蛋白是否趋于逐渐稳定

2、是否存在脑缺氧、休克、肾衰等，注意意识、血压、尿量等。

3、观察血电解质变化

四、注意事项

因输血供给了补体和红细胞，又是反而加重溶血，应特别注意，并防止溶血反应及热源反应。

药物诱发的溶血性贫血发病原因

本病是因为药物进入机体后，由于免疫等因素从而引起红细胞大量破坏，临床上出现贫血、黄疸、酱油色尿等溶血表现。

药物对造血系统的影响，溶血性贫血相对较少见，仅占10%，但急性溶血有生命危险。根据发病机理不同，药物性溶血性贫血可分为以下三种

(1)药物性免疫，导致有抗体介导的溶血反应；

(2)药物作用于遗传性酶缺陷的红细胞(如G6PD缺乏者)；

(3)药物对异常血红蛋白所致的溶血反应。

��内酰胺类抗生素引起患者溶血性贫血的原因

本研究的目的是初步探讨��内酰胺类药物诱导患者溶血性贫血的机理。 对2004年6例肺部感染且不明原因贫血分析的患者的基础疾病、治疗用药、感染病原体等信息进行归纳，对患者外周血进行白细胞计数（WBC）、网织红细胞计数、总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、血糖（Glu）检测，对患者的红细胞进行直接抗人球蛋白试验(DAT)、补体结合实验、细胞培养与涂片镜检，对患者血浆中的抗体进行间接抗人球蛋白试验(IAT)。结果发现:6例患者的临床治疗的药物都属于��内酰胺类；住院期间患者的WBC、TB、DB、Glu的检测结果出现异常，红细胞的DAT试验结果均为阳性，IAT试验结果均为阴性；将DAT阳性的红细胞进行补体结合实验时，结果为阴性；细胞涂片见部分红细胞表面有颗粒状物质附着，细胞培养见部分红细胞被白细胞识别、黏附；改用其它抗生素后，患者的上述化验指标恢复到正常值范围内，DAT试验结果转为阴性。结论:��内酰胺类抗生素引起患者溶血性贫血的原因可能是某些蛋白在红细胞表面的非特异性吸附，这些物质很可能是导致患者出现药物性溶血的直接原因。

【关键词】 药源性溶血

临床上有很多疾病如慢性肝炎、肝癌、系统性红斑狼疮（SLE）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）可能导致溶血性贫血。有些疾病导致患者红细胞溶血的原因已经基本清楚，如

SLE等自身免疫性疾病能产生大量自身抗体，导致自身免疫性溶血性贫血。但大多数疾病导致的贫血，其机理尚不十分清楚。我们将患者的临床诊治经过和实验室检查结果结合起来，对其基础疾病、病程发展、用药情况等资料进行归纳，对患者红细胞的形态、生物学活性及血清抗体含量等检测数据进行分析，希望通过具体数据的归纳总结，探讨患者贫血的原因。

材料与方法

研究对象

2004年肺部感染且不明原因贫血的患者6例。患者入院诊断分别是原发性肝癌1例、 胆总管结石伴慢性胰腺炎1例、肺纤维化1例、肺部感染1例、肾功不全2例。

主要试剂

聚凝胺试剂盒（Polybrene ）购自台湾东耀生物技术有限公司；Liss Coombs反应卡(含广谱抗人球蛋白血清)购自DiaMed公司；RPMI 1640培养液为Gibco公司产品；白细胞过滤联袋（南京生物医学工程研究所研制的赛尔金滤器），规格为RF-Ⅱ-200。

方法

病史采集

对不明原因的贫血患者进行病史采集，包括患者性别、年龄、血型、大量输血史、感染史、用药情况等信息。

血样的各项化验检测 对患者外周血白细胞（WBC）、网织红细胞、总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、血糖（Glu）进行检测，并详细记录检测结果。

血样的直接和间接抗球蛋白试验

多次留取患者血液标本，利用DiaMed ID反应卡进行红细胞的DAT测定和患者血浆与抗体筛查细胞的间接抗人球蛋白试验(IAT)，操作按DiaMed ID说明书。对红细胞压积进行56℃热放散试验，放散试验按《输血技术手册》操作［1］，提取放散液与抗体筛查细胞进行IAT。

红细胞补体结合实验

补体来自当日健康献血员标本中的血清。将患者的红细胞2 ml洗涤后与献血者的同型血清2 ml混合，置37℃水育箱内，每10分钟显微镜下观察一次红细胞状态。自身对照管内为患者的红细胞和血清，阳性对照瓶内含RH（D）阳性红细胞、IgG类抗-D抗体和献血者血清。

血细胞形态学检测

将患者和健康人当日采集的全血稀释后，用相差显微镜观察红细胞的活体状态。将患者的红细胞与同型健康人的白细胞（采集于200 ml全血做成分分离时的白膜层）各5 ml经洗涤后混合，以含20%小牛血清的1640培养液对混合细胞行100倍稀释，置细胞瓶内37℃孵育培养4小时，并将混合细胞涂片、瑞氏染色，显微镜下拍照记录结果。采用健康人的红细胞与同型人的白细胞混合做阴性对照。

过滤后红细胞检测

将与白细胞孵育后的红细胞用100 ml生理盐水稀释，再用白细胞过滤联袋滤除其中的白细胞，对过滤后的红细胞进行直接抗人球蛋白试验(IAT)和配血试验，记录试验结果。

结 果

患者的基本信息

患者的基本信息见表1。 Table 1. General information about six patients with hemolytic anemia（略）

从表中可以看出6位患者感染的病原微生物不同，但对临床治疗的抗生素药物进行分析，都属于一类-��内酰胺类。其中马斯平(maxipime)的主要成分是头孢吡圬，凯舒特(kaishute)为头孢哌酮钠和他唑巴坦钠的混合制剂，美罗培南(merrem Ⅳ）为头孢菌素，特治新(bezhixin)为哌拉西林钠和他唑巴坦钠的混合制剂，舒普深(sulparazon)为头孢哌酮钠和舒巴坦钠的混合制剂。Table 2. Test results of six hemolytic anemia patients treated with antibiotics for one week （略）

患者的各项化验指标结果

患者在使用抗生素药物治疗感染1周后出现贫血时的检测结果见表2。从表中可以看出，当患者出现溶血性贫血时，其WBC、TB、DB、Glu和网织红细胞计数的检测结果绝大部分出现异常。患者出院前WBC、TB、DB、Glu的化验结果已恢复到正常范围。