天麻钩藤饮 二类方《中医内科杂病证治新义》

天麻钩藤饮 二类方《中医内科杂病证治新义》

天麻钩藤饮 二类方 《中医内科杂病证治新义》这方现在也是临床常用方，用得很多。作为现代医务工作者，总结的一个，从思惟方法上带有中西医结合特色的方，在我们方剂教材里不多，能够总结到教材里，那说明这个方很有意义。《中医内科学》里，这个方也是定为一个治肝阳上亢证的一个主方。所以学习这个方的一个意义，我觉得既是掌握一个临床常用的，治疗肝阳上亢、头晕、眩晕、失眠的一张方剂。而且是体会在中西医结合当中，怎么样反应中医辨证特色，结合现代医学研究成果，产生了一张这种方剂。这是有一定现实意义的。天麻钩藤饮出在《中医内科杂病证治新义》，这本书出在1956年，那就是说是现代方剂。胡光慈先生，他是继过去中西汇通派的思想，再归纳、解释，运用中西结合理论形成的这个方。主证分析高血压疼痛，眩晕，失眠。这是采录原书上的主治。从现代中医的病机分析的角度，病机应当是个肝阳偏亢，风阳上扰证。肝阳偏亢，风阳上扰证是它的病机结论。肝肾不足 → 肝阳上亢 → 化风升热上扰。本身肝肾阴虚，肝阳上亢，并没有造成整体气血上冲情况下，产生一种风阳上扰。也就是说肝阳上亢较轻。引起的主症是，头痛，眩晕，失眠。根本来说，跟肝肾不足有关。风阳上扰，风为阳邪，阳主动，主热，所以偏重于热证。至于胡光慈在这本书里把这个证，根据过去中医传统的理论，把它叫肝厥证。它的病因呢?平时阴虚，往往和体质和其他慢性疾病，引起肝肾阴虚有关。阴虚有一定阳亢，怎么样造成由阳亢达到风阳上扰呢?都会有一些诱因发生。从平素的肝肾不足，阴不制阳，引起阳亢，再加上产生郁怒忧思，气郁化火，就会发怒，或者加重肝阳上扰。诱因当中，郁怒是种情志因素，也可以劳累，这种过份劳累，也是发生这类证候的一个诱因。这是简要的讲它的病机分析。功用平肝熄风，清热活血，补益肝肾。根据这个病机，肝阳上亢要平肝，风阳上扰，开始有动风，要熄风。所以平肝熄风是主要治法。清热活血，是考虑到这个证候，总体风阳上扰，热证表现为主。风阳上扰一定程度和产生气血的上逆。根本来讲，还是肝肾不足所造成。所以治法有三个，结合起来，顺其主次是平肝熄风，清热活血，补益肝肾。方解君天麻平肝熄风钩藤治内风，治风祛风速度很快臣石决明清肝平

肝川牛膝引血下行，防止气血冲逆佐1杜仲补益肝肾桑寄生佐2栀子清肝热黄芩佐3益母草调经活血利水佐4夜交藤安神定志珠茯神天麻钩藤饮以天麻钩藤为君药。天麻是我们治疗内风头痛眩晕的常用药。《本草纲目》说天麻是'治风之神药'。往往人们有时候把天麻带有一些神秘性，其实很普通。生长在一千两百到二千米山上，现在多数主要还是野生的。但是要说明，天麻没有多少补性，它是一种有平肝熄风这类作用，治疗头痛眩晕的常用药。不能当补药用。现在很多药膳用天麻，是药物资源的一种浪费。也是一种没有让人们对药物知识普及以后，造成一种误解。钩藤呢，前面羚角钩藤汤我们讨论过，它治内风，治风祛风速度很快。天麻钩藤联合，起到平肝熄风作用，为君药。石决明，也是清肝平肝常用药。川牛膝能引血下行，有一定的防止气血冲逆的作用。这两味药，是协助天麻钩藤平肝熄风。同时牛膝也能活血。杜仲和桑寄生是补益肝肾的药。补益肝肾的药很多，为什么选这个呢?所以这里又体现出胡光慈先生的中西结合思想。从中医的药性解释，都是针对了病机，选用药物还是很合拍。而且他是从五十年代，当时他书上写到，当时的实验研究里面，上述天麻、钩藤、石决明牛膝、杜仲、桑寄生，都具有明显的降血压作用。而且的确中医长期临床上，对高血压病，也很多在使用着这类药物。所以选择药物方面，既是符合中医的，病机治法特点，同时又吸收了现代的实验研究的，比较有效公认的成果。杜仲、桑寄生是天麻钩藤饮第一组佐药。第二组佐药，栀子和黄芩。考虑到方里，涉及到肝阳偏亢的肝经有热。栀子和黄芩能清肝热，清肝热有助于肝阳的折降，有助于平肝。这方里用益母草，人们往往开始学习这个方，又是个疑点。益母草调经活血利水的药，怎么用到这个高血压里边呢?所以也是学习这个方的方义分析的一个疑点。所以这本书的一个出处，原著里边谈到了，选择药物，特别像牛膝、益母草，当时模仿了或者受启发于西医治疗高血压。要扩张血管和利尿。由于采取扩张血管和利尿的方法，所以符合中医，像牛膝能够活血，益母草能够利水。所以选择益母草，有活血利水作用在这里，作为佐药。夜交藤、珠茯神，在这方也是佐药。它是安神定志。考虑到肝阴不足，肝阳上亢，引起风阳上扰偏热证。这种情况下心神不安。而是主治证候当中，这个方也擅长于治失眠。除了眩晕头痛，也能治失眠。所以用夜交藤、珠茯神，可以用来安神定志。从整个全方结构来说，考虑到肝肾不

足以后，肝阳偏亢，也考虑到肝阳偏亢以后，肝风内动。较轻的肝风内动，风阳上扰了。所以镇肝熄风，清热活血，再配一定的补益肝肾的药物。所以标本是兼顾的。当然还是以治标为主的。针对了高血压病，属于阴虚阳亢化风这个类型。确实在临床上被广泛使用。疗效比较确实。所以天麻钩藤饮就成为一个构思上中西医结合的一个比较成功的一个范例。从天麻钩藤饮看我们现在在研究新药当中，如果采取这种构思方式，以中医辨证为主，适当结合现代医学研究成果。这个路是有效的。但是如过说，抛开了中医的辨证结果，纯用现代的研究，那就成了现代药理。那就不会产生，像这张方这样好的影响，汗这样好的效果。运用辨证要点头痛、眩晕、失眠(就像他原书所说，高血压引起的这类疾病)、舌红苔黄，脉弦或数(反映肝热)。随证加减头痛，眩晕重症(肝阳上亢重)，加羚羊角、龙骨、牡蛎(加强平肝、清肝、熄风、潜阳力量);肝火旺(舌红脉数，急躁易怒)，加龙胆草、夏枯草(清肝);脉弦而细(阴虚，本来弦数，现偏细，说明阴血不足)，加生地、枸杞子、何首乌(滋补肝肾)。从中西观点结合，这个方的研究发展，这几十年还有一些，比如说在高血压后期，很多血管硬化，那阶段人们可以加海藻、槐花，它针对血管硬化。这个软化作用比较好。这类阴虚阳亢，头痛、眩晕、失眠病人，有些往往伴随有大便秘结，可以适当的配合，同用一些大黄。或者和当归龙荟丸结合运用。结合运用效果更好。天麻钩藤饮除了用于高血压引起的头痛、眩晕、失眠之外，也常用于更年期综合症，这种头痛、眩晕、失眠。这种报导也较多。虽然是二类方，是个常用方。临床效果较好的方。从理论性对中西医结合方面，是很好的一个范例。意义还是恨大的。但是按照比例，一类方不能超过限度，所以这个方还是安排在二类方。