伤椎结合邻近椎椎弓根钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折

Jouma/q/'C/^iica/Ort/topaeAcs 2016 Dec;19(6)• 667 •

•临床论著•

doi：10. 3969/j. issn. 1008-0287. 2016. 06.010

伤椎结合邻近椎椎弓根钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折

李层

摘要：目的探讨伤椎结合邻近椎椎弓根钉内固定治疗单节段轻中度不稳定型胸腰椎骨折的可行性。方法 对64例单节段胸腰椎轻中度不稳定型骨折患者按固定方法分为两组:治疗组29例采用伤椎结合邻近椎椎弓 根螺钉内固定，对照组35例采用传统短节段椎弓根螺钉内固定，观察两组椎体前缘高度比及伤椎矢状面

Cobb角的变化。结果两组手术均成功。患者均获得随访，时间12个月。术后1周及术后12个月两组伤 椎前缘高度比、矢状面Cobb角均较术前明显改善(P <0.05)，两组术后12个月与术后1周比较有丢失，但差 异无统计学意义(P>〇.〇5);两组之间比较差异均无统计学意义（P>0.05)。结论轻中度不稳定型单节段

胸腰椎骨折采用伤椎结合邻近椎椎弓根螺钉内固定是一种有效的方法。关键词:伤椎;椎弓根螺钉内固定;单节段;胸腰椎骨折中图分类号： 683. 2

R;R 687. 32

文献标识码： 文章编号：1008 -0287 (2016)06 -0667 - 03

A

zhou，Hubei 434000China

Pedicle screw fixation for injured spine and adjacent single segment of thoracolumbar frac­ture LI CengDept of Orthopaedicsthe Traditional Chinese Medicine Hospital of JingzhouJing-

(

Abstract： Objective To investigate the feasibility of combining spinal injuries near pedicle screw fixation for the treatment of mild single segment of unstable thoracolumbar fractures. Methods Sixty-four patients with mild to mod­

, )

, ,

erate unstable fracture of thoracolumbar spine were divided into two groups according to the fixed method. The treat­ment group was 29 cases of the injured vertebra combined with the adjacent vertebral pedicle screw fixation. The con­trol group for short-segement pedicle screw fixation was 35 cases. Vertebral anterior height ratio, sagittal Cobb angle change were observed. Results Two groups of patients were successful, all the patients were followed up for 12 months. Postoperative 1 week, 12 months,two groups of vertebral anterior height ratio, sagittal plane Cobb angle im­proved significantly,compared with the preoperative (P <0.05) ； the data had loss in the 12 months postoperation, compared with the postoperative 1 week,but there was no significant difference between two time period(P >0. 05). There was no significant difference between the two groups ( P > 0. 05 ) . Conclusions Mild to moderate single seg­ment of unstable thoracolumbar vertebral fractures fixed combination is an effective method in the adjacent pediclescrews.

Key words ：injuried vertebrae ； pedicle screws internal fixation ； single segment ； thoracolumbar fracture

2012年1月〜2014年12月，我科采用伤椎结

12例，L3 10例。接诊后均摄以伤椎为中心的正、侧 位X线片，CT扫描以了解椎管内骨块占位情况。 伤椎前缘高度丢失>50%，椎管内占位>25%，矢状 面Cobb角為15°。根据术式分为两组:①治疗组: 伤椎置钉，29例，男18例，女11例，平均年龄 (45. 3 ±1. 2)岁，其中 T„ 4 例，T12 7 例，9 例，L2 5 例，L3 4例;②对照组:跨伤椎置钉，35例，男25例， 女10例，平均年龄（46.2 ±1.1)岁，其中T„ 8例， T12 9例，5例，L2 7例，L3 6例。两组术前一般资 料比较差异无统计学意义（P >〇. 05)。

合邻近椎椎弓根螺钉内固定(4钉固定）治疗29例 单节段轻中度不稳定型胸腰椎骨折患者，效果满意， 报道如下。1

材料与方法

1.1病例资料本组64例，男43例，女21例，年 龄21 ~ 65岁。骨折按Denis分类均为B类，损伤部 位为乃~L3，其中T„ 12例，T12 16例，b 14例，L2

作者单位:荆州市中医医院骨科，湖北荆州

434000

作者简介:李层，男，硕士，副主任医师，主要从事脊柱外科研究,E-

mail：153550280@ qq. com

1.2治疗方法

12.1治疗组全身麻醉下手术。患者俯卧位，腹

部悬空并行体位复位。以伤椎及邻椎棘突间为中

* 668 *

临床骨科杂志

Journal of Clinical Orthopaedics 2016 Dec; 19(6)

者均获得随访，时间12个月。伤椎前缘高度比和伤 椎矢状面Cobb角：两组术后1周、12个月均较术前 明显改善

心，邻椎选择以伤椎椎体上下缘完整度为准，后正中 人路，依次显露棘突、椎板、小关节突及横突，按常规

椎弓根钉定位方法[1]，先在邻椎植入2枚椎弓根钉， 然后取伤椎植入2枚椎弓根钉，期间探针测定椎弓 根及需加压侧椎体缘的完整性，并密切观察出血情 况。C臂机透视无误后安放连接杆，撑开加压复位， 骨折复位后拧紧螺母，此时椎管前方占位骨块多已 复位。根据术前患者神经功能情况及术中复位情况 决定是否行椎板减压，骨块突入椎管内后壁不能完 全复位者可行椎板开窗嵌人器敲击复位，常规后外 侧植骨融合。术后应用抗生素、脱水剂及激素;4 ~6 周后支具保护下开始半负重活动。1.2.2对照组麻醉方式、体位及入路同治疗组。 按常规椎弓根钉定位方法，于伤椎上下邻近两椎体 植入4枚椎弓根钉。术后处理及康复训练均同治疗 组。

1.3观察指标根据患者术前及术后1周、术后 12个月的X线及CT检查，观察椎体前缘高度比及 矢状面Cobb角的变化。1.4

统计学处理采用SPSS 17. 0软件进行统计学分析。计量资料以* ±.s表示，组内比较使用配对 t检验，组间比较使用成组t检验;计数资料比较采用X~检验。2

结果

两组患者手术过程顺利，术后内固定良好。患

表1

组力丨J 治疗对照

化(P <〇. 05)

，

两组术后12个月与术后1周

比较有丢失，但差异均无统计学意义( > 〇. 05);两 组之间术后1周与术后12个月比较差异均无统计 学意义

P

(P >0.05)。见表1。

典型病例见图1、2。3

讨论

椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折是有效 的手术方法，我们通过临床观察认为，只要术前评估 及病例选择正确，伤椎结合邻近椎椎弓根螺钉内固

定(4钉固定）可以达到与传统短节段椎弓根螺钉内 固定(4钉固定）一样的效果，能够满足生物力学要 求，减少创伤，有利于恢复椎旁肌及脊柱韧带的生理 长度及张力，获得更加满意的功能。

3.1病例选择对轻中度不稳定性单节段胸腰椎 骨折，手术目的在于重建脊柱的稳定性，解除脊髓压 迫，恢复椎管容积。术前X线及CT检查需确定伤 椎椎体上下缘是否有一侧完整，能承受应力负荷，并 确定需固定的邻椎。如有一侧椎体缘完整，则伤椎 置钉安全，骨折能达到满意的复位，前中后柱三维坚 强固定，椎体可分担部分载荷，螺钉受力均匀一致， 无内固定松动、失败。如椎体上下缘两侧均不完整 或是不稳定性骨折，应力过于集中在椎弓根处，前柱 应力缺失，存在复位欠佳及术后断钉可能[2 _3]，则不

手术前后伤椎前缘高度比及伤椎矢状面

Cobb角比较(X: ± s)

伤椎矢状面Cobb角（

伤椎前缘高度比（

术前

术后1周

％)

术后12个月

术前

°)

术后12个月

术后1周

29

3529.7 ±2.130.1 ±2.3

0.05

93.1 ±1.6$92.3 ±1.9$92.0 ±1.7$91.2±2.1$27.1 ±4.126.3 ±3.36.1 ±2.2$5.3 ±1.3 $6.8 ±2.1$5.7±1.6$

与术前比较：

A.术前X线片.显示L:椎体压缩性骨折.椎体高度丢失.椎管受压;B. 1\\2及L2椎弓根螺钉内固定术后12

个月X线片.显示骨折复位.椎体高度恢复.内固定牢靠.椎弓根螺钉把持良好 图2患者，女,47岁,2m高处坠落伤A.术前X线片.显示T12椎体压缩性骨折.骨折主要集中在椎体上方终板.下方终板完整;B. Tn、T12行椎弓根螺内固定术后12个月X线片.显示骨折复位.内固

图1

患者，男,32岁，高处坠落伤定牢靠.伤椎中椎弓根钉把持良好

（下转第671页）

临床骨科杂志

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椎板上方，加上椎旁肌从两侧挤入手术通道，术中需 熟悉解剖，辨认上、下关节突椎弓根螺钉进钉点。术 中以骨刀开路，找到突破口，凿上位椎体下关节突时 一般以下位椎体上关节突上5 mm,横向凿一刀，椎 管外侧缘凿一刀，取出完整下关节突，下位椎体上关 节突尖部下3 mm横向一刀，总共三刀法，切忌偏 上、偏内，避免损伤出行根及行走根[2]。另外，如损 伤硬脊膜旁伴行静脉丛，止血困难，视野模糊，则无 法安全、有效进行手术。通常使用双极电凝止血，同 时使用1/2脑棉片紧贴静脉丛向外上方即出行根方 向填压，另一脑棉片紧贴静脉丛下内即行走根方向 填压，既保护了神经根及静脉丛，又能暴露手术视 野，便于减压、椎间植骨[3]。

3.3 Zero通道系统需改进之处本组采用三友公司生产的通道，有以下几方面需加以改进：①Zero 系统只能纵向撑开，横向挡片无张力，椎旁肌常从两 通道页片间疝入手术区域，影响手术视野，如更改成 可调式自动摇杆挡片，可扩大手术视野并减少肌肉 过度牵拉而导致医源性损伤。②手术视野小，助手 及参观者无法看清手术区域，需进一步发展研究以

减少学习者学习曲线。③通道系统常规行单个间

隙手术，也可调整通道手术方向行2个间隙操作，但 不适应3节段以上手术需要。④照明光纤较容易 损坏，需加强保护。⑤Zma钉固定系统价格昂贵， 可用普通椎弓根钉经通道直视下置钉，减少医疗费 用。参考文献：

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(接收日期:2016 -10 -22)

(上接第668页）

适合该术式，均应予以传统短节段椎弓根螺钉内固 定。

3.2操作技术术中在进行骨折撑开复位时，因伤 椎的特殊性，我们先在伤椎进针点处予以探针定位， 在行椎弓根扩大后用探针确定撑开受压缘存在骨性 感[4]，在C臂机透视下初步撬拨复位，再予以置钉 并行撑开复位恢复伤椎高度，纠正矢状面Cobb角。 对比传统手术中通过对后纵韧带和椎间盘纤维环撑 开使断裂的皮质骨复位从而使椎体高度恢复，在进 行脊柱消旋、节段撑开、加压和水平矫正的操作中， 增加了撬拨复位步骤，更有利于椎体恢复高度。3.3术后前柱承载力改善脊柱骨折术后存在前 柱的承载能力差，其表现为骨折的椎体中纤维组织 充填甚至“蛋壳样”缺损，脊柱的稳定性需要依赖于 牢固的骨性融合。这与手术撑开复位中压缩的松质 骨无法重新膨胀、内部充填不充分有关。本研究通 过术后12个月CT观察发现，治疗组骨折撬拨复位 后，发生椎体前缘高度及Cobb角度丢失与对照组比 较虽差异无统计学意义，但“蛋壳样”骨缺损发生较

少。我们认为，伤椎置钉及撬拨复位过程中椎体内出血及血肿形成有骨诱导作用，更有利于骨的爬行，保证了患者术后前柱承载力的恢复。

综上所述，对轻中度不稳定型胸腰椎骨折采取伤椎结合邻近椎椎弓根螺钉内固定是一种有效的术式。参考文献：[1] 戴

斌

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(接收日期:2016-10-11)