维普资讯 http://www.cqvip.com 的致病因子，不仅可直接引起疼痛，还可以通过前列 腺索Ｅ 、白三烯Ｂ 、缓激肽等物质间接引起疼痛。根 管预备过程中，死髓牙根管内的细菌、毒素、牙髓坏死 食管心房调搏超速抑制终止室上性 变性组织、根管冲洗液被推入根尖周组织，可发生免 心动过速３６例报告 疫反应，破坏根尖周组织，引起根尖周炎症或根管预 备过程中，扩大针超出根尖孑Ｌ进入根尖周组织引起疼 李忠 赵永胜 痛。 （１丰镇市医院，内蒙古丰镇０１２１００） 根管预备前患牙有轻度疼痛不适者根管预备后 （２丰镇市妇幼保健所，内蒙古丰镇０１２１００） 急症明显高于术前无症状者。术前患牙有轻度疼痛不 适，很可能处在尖周炎发作的前期，加上根管预备时 室上性心动过速是常见的快 者经用静脉推注心律平后终止， 机械及化学刺激，加快了炎症的发展。如果患牙在根 速心律失常，有时应用抗心律失 成功率为９４．４％。其中１次超速抑 管预备前有轻度疼痛不适，开髓拔髓后做开放引流， 常药物难以纠正，严重时可导致 制即被中止者３２例，占８８．９％，其 消除根尖症状后再行根管预备，可减少急症的发生 血流动力学障碍。我院使用食管 余增加起搏频率或调高电压后成 率。 心房调搏超速抑制室上性心动过 功，１Ｏ例恢复窦律后偶发室性早 在研究根管预备前患牙有瘘型急症发生率 速发作３６例，报告如下。 搏，未应用抗心律失常药物自行 １．２８％明显低于无瘘管型。瘘管可作为根尖周组织和 １ 资料方法 消失，２例患者心动过速终止后出 口腔连接的通道，根管预备后如果有急症发生，根管 １．１病例选择自２００２年 现窦房传导阻滞，长间歇达２．８ Ｓ， 内及根尖周的渗出可通过瘘管引流，从而降低了急症 ６月一２００６年１月因阵发性室上 个别出现腹部烧灼感、恶心，拔除 的发生率。对于有瘘管的死髓牙如果患者不能多次就 性心动过速在我院收治６８例患 电极导管症状消失。 诊，可采用一次法根管治疗。 者中，男４６例，女２２例，年龄在 ３讨论 不同的牙位，根管预备后急症发生率不同，从调 １６岁～６４岁。既往均有室上速发 食管心房调搏操作简单，安 查研究可以看出，以下颌前牙及上、下颌磨牙较多见。 作史，病史最短者６个月，最长者 全有效，广泛应用于临床，迄今已 下颌前牙根管细长，再加之下颌骨骨质厚而致密，根 ２８年，其中预激综合征患者２Ｏ 有近百年历史，我院通过食管心 尖周的渗出物难以引流使压力增大导致疼痛加剧；磨 例，房室结双径路者２１例；夜间 房调搏超速抑制对３６例患者进 牙根管数目多，形态复杂、变异大，操作难度大，发生 发作者１Ｏ例，白天发作者５８例。 行治疗，有效率达９４．４％。尤其是 急症的可能性更大。上前牙为单根管，根管粗大，骨质 其中３２例为药物静脉滴注后终 对中老年患者，防止病窦综合征 薄，炎性渗出物易于引流，操作简单，发生急症的机会 止，３６例直接使用心房调搏技术 患者在抗心律失常药物终止心动 相对较少。 纠正发作。发作时心室率 过速后出现严重缓慢心律失常， 结果提示，为预防和减少死髓牙根管预备后急症 １５０－２３０ ｂｐｍ。 且能利用心房调搏及时进行处 的发生，应严格遵守操作规程，无瘘管的死髓牙根管 １．２方法使用ＸＤ一５型心 理，如出现大于３ Ｓ的长间歇，急 预备前采用预防性髓腔封药，以减少根管内细菌的数 脏电生理诊疗仪（食管心房调搏 按起搏键发放电脉冲心房起搏， 量，从而降低根管内的感染程度。对术前有疼痛不适 仪由苏州市工业园区东方电子仪 从而解决了慢快综合征患者室上 的死髓牙，根管预备前最好开放引流，消除根尖症状 器厂提供），向患者及家属说明此 速发作时不好应用抗心律失常药 后再行根管预备，根管预备前确定工作长度，以免器 项治疗方法的可行性、治疗目的 的问题。并且，食管心房调搏从插 械超出根尖孑Ｌ；根管冲洗时，压力不要太大，以免将细 和可能引起的不良反应并征得同 管到终止仅需８ ａｒｉｎ左右，成功率 菌及异物冲出根尖孑Ｌ以外，从而降低急性炎症的发生 意后，常规食管电击消毒，定位后 高。通过食管心电图可以初步判 率。 固定。描记发作时ＥＣＧ，初步判定 定心动过速机制，终止心动过速 参考文献 心动过速机制。开机，调节感知灵 后如有长间歇，可以通过起搏电 １黄莉，唐三保，金迎春．上颌第一前磨牙根管预备后根管 敏度，设定电压２Ｏ一３５ Ｖ，平均电 脉冲起搏心房，解除对窦房结的 壁厚度的研究『Ｊ１＇牙体牙髓牙周病学杂志，２００３，１３（２）： 压２５ ｖ，设定超速抑制频率为心 抑制，恢复正常传导，同时也适用 ９３ ２张光诚．左侧下颌第一前磨牙３根管１９８例『Ｊ１．牙体牙髓 动过速发作时频率的１２０％ 于广大基层医院，方便有效，安全 牙周病学杂志，２００３，１３（１２）：６８６～６８８ １３０％，采用Ｓ （基础刺激）起搏３ 可行。 ３王欢，魏克立．口腔临床新技术新疗法【Ｍ］．北京：中国科 ｓ一２０ Ｓ，心电图证实心房心室被夺 学技术出版社．２００５，２１７～２３１ 获后停止。 作者简介：李忠。男，４２岁，大专 ２结果 学历。毕业于内蒙古医学院，主治医 作者简介：安亚利，男，５１岁，大专学历，毕业于苏州医 ３６例使用心房调搏患者有 师。 学院。主治医师。 （收稿Ｅｌ期：２００７—０９—０３） ３４例心动过速终止，２例未终止 （收稿Ｅｌ期：２００７一ｌ０—０８） 基层医学论坛２００８年第１２卷１月中旬刊