２００９年４月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ａｐｒ，２００９ Ｖｏ１．２ｌ ＦＨＭ Ｎｏ．７ 第２ｌ卷上半月第７期 【临床研究】 羟基磷灰石义眼台植入术４２例临床观察 黄靖妍 ，熊淑杰 （１．吉林省吉林市北华大学附属医院眼科，吉林吉林１３２０１１；２．吉林集团职工医院一院病理科） 【摘要】 目的：探讨羟基磷灰ｈＳ（ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ，ＨＡ）义跟台植入术的临床疗效。方法：对４２例患者采用ＨＡ义眼台，行Ｉ期或ＩＩ期植 入术。结果：术后随访３～２４个月，１Ｏ例（占２３．８％）发生术后并发症，其中义眼台暴露８例、术后感染１例、结膜囊狭窄１例，经过对症处理 效果满意。结论：正确掌握ＨＡ义眼台植入术的手术方法及处理术后并发症，将获得满意的临床疗效。 【关键词】 羟基磷灰石；义眼台；植入；并发症 ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２００９．０７．０１４ 中图分类号：Ｒ７７９．６４ 文献标识码：Ｂ 文章编号： １６７２—０３６９（２００９）０７—０７２０—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ４２ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｆｉｔｅ Ｏｒｂｉａｌ Ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ＨＵＡＮＧ Ｊｉｎｇ—ｙａｈ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｓｕｂｓｉｄｉａｒｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂｅｉｈｕａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｌｉｎ１３２０１１，Ｊｉｌｉｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｆｉｔｅ ｏｒｂｉａｌ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｐｒｉｍａｒｙ ｏｒ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ４２ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｆｉｔｅ ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ ｅｙｅ ｍｏｕｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ（３—２４ ｍｏｎｔｈｓ）， ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ １０ ｃａｓｅｓ（２３．８％），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ＨＡ ｉｍｐｌａｎｔ ｅｘｐｏｓｕｒｅ（８ｃａｓｅｓ），ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（１ ｃａｓｅ），ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖａｌ ｓａｃ ｎａｒｒｏｗ（１ ｃａｓｅ），ａｌｌ ｏｆ ｗｈｉｃｈ Ｏｂｔａｉｎｅｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗｉｔｈ ｅｘｐｅｃｔａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ： Ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ ｃａｎ ｂｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｉｆ ｙｏｕ ｍａｓｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ；ａｒｔｉｉｆｃｉｌａ ｅｙｅ ｍｏｕｎｔ；ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ １９８５年，Ｐｅｒｒｙ首先将羟基磷灰石（ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ，ＨＡ）作 膜及筋膜组织，由内眦至外眦，充分分离，令患者转动眼球， 眼窝深处组织有４个凹陷点，即为直肌断端所在位置，尽量 为眶内植入物应用于临床，由于它的良好性能，使眶内植入 物的手术并发症显著减少，有效地改善了眼球摘除术后患者 的外观，逐渐被人们所接受。我科自２０００年至２００７年行 ＨＡ义眼台植入术４２例，随访３～２４个月效果满意，现报告 如下。 找到４直肌之断端，若不能找到者，在４直肌间作“Ｘ”型切 开，做４个组织瓣并充分分离，做４直肌予置缝线，将钻孔带 线的义眼台植入肌锥内，４直肌分别固定于义眼台相应位置， 紧密缝合筋膜及结膜，余步骤同Ｉ期手术。 ２结果 １资料与方法 １．１一般情况本组４２例，男３１例，女１１例；年龄２５～６８ 随访３～２４个月，３２例术后效果满意。术后并发症１Ｏ 例，占本组的２３．８％。 ２．１ 义眼台暴露８例术后３—４０天出现，４例义眼台暴露 （≤３ ｍｍ）未经特殊处理后自行修复；２例暴露（３ ｍｍ，４／Ｔｉｍ） 经结膜筋膜减张缝合后愈合；２例经结膜筋膜减张缝合后再 岁，平均４６岁。Ｉ期植入３６例：先天性小眼球２例，外伤后 眼球萎缩１９例，角巩膜葡萄肿４例，绝对期青光眼８例，眼 内炎】例；Ⅱ期植入６例。义眼台选用美国进口天然珊瑚羟 基磷灰石义眼台。球体直径ｌ８、２０、２２ ｍｍ，孔径５００ ｔｚｍ。 １．２手术方法术前眼科Ａ／Ｂ型超声仪测量眼球直径，选 择合适的义眼台。 度暴露（６ ｍｍ，９ ｎｌｎ１），予咬除部分义眼台，取自体颞浅筋膜 移植修补后愈合。 ２．２术后感染１例为眼内炎患者，术后眼睑、结膜肿胀、 １．２．１ Ｉ期植入常规术前准备，球后、球周、结膜下麻醉， 置开睑器，沿角膜缘剪开球结膜，分离结膜及筋膜，沿角膜缘 剪除角膜，剜出眼内容物，自颞上、颞下、鼻上、鼻下象限分别 剪开巩膜全层至半球后，彻底清除色素膜组织，并用２％碘酒 烧灼，在巩膜壳内沿视乳头周围环形切开，并牵引视乳头，剪 断视神经。压迫止血后，将植人物包裹于消毒的塑料薄膜中 （塑料薄膜中间已做“＋”形切开），将义眼台装入巩膜壳内， 指压人深部肌锥内，抽出塑料膜，修剪巩膜壳，对端缝合，使 义眼台前至少有两层巩膜覆盖，严密缝合筋膜及结膜组织。 结膜囊内填入凡士林油纱条绷带加压包扎。术后静脉滴注 抗生素及止血药，术后第２天开始打开换药，置入眼模，１～２ 个月后配戴义眼片。 充血，术后２天，义眼台暴露，大量分泌物，细菌培养确定为 绿脓肝菌感染，给予全身大量广谱抗生素及营养支持治疗， 局部敏感药物冲洗，炎症不能消退，术后ｌ５天取出义眼台， 并抗炎治疗后痊愈。 ２．３结膜囊狭窄１例治疗。 ３讨论 无法佩戴义眼片，后转入上级医院 羟基磷灰石是构成人体骨、牙齿的主要无机成分，它具 有极好的组织相容性，且无毒性，无抗原性。由于内联孔的 存在，球体重量轻，经过一段时间，纤维血管组织可完全长人 其中，利于愈合且使ＨＡ不会移位，是目前为止眶内植入物 （下转第７２２页） １．２．２ ＩＩ期植入７２０ 常规术前准备及麻醉同Ｉ期，水平剪开结 ２００９年４月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｉｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ａｐｒ，２００９ Ｖｏ１．２１ ＦＨＭ Ｎｏ．７ 第２ｌ卷上半月 第７期 是血管内膜粗糙增厚、管腔内斑块形成，管腔狭窄，血流束变 细，舒张期反向血流降低或消失，闭塞段内无血流信号。本 研究糖尿病组中血管病变发生率９２．１％，２型糖尿病患者病 程越长、年龄越大、血脂异常者足背动脉血管病变发生率越 高，与以往周斌等研究一致 。超声检查可以在２型糖尿病 患者足背动脉血管病变的早期未形成狭窄和闭塞之前就可 以明确诊断。 表１ 两组足背动脉血管病变检出率比较［１２（％）］ 过去血管疾病的诊断主要依靠血管造影，但有一定的创 伤性，费用高；近年来，由于高频彩色Ｄｏｐｐｌｅｒ超声及ＣＤＦＩ的 广泛应用，超声检查对足背动脉的检出率越来越高。彩色 Ｄｏｐｐｌｅｒ超声作为一种无创性、灵敏性高、检测方便、更易为 患者接受的检测手段，对早期诊断、预防和治疗糖尿病下肢 ［２］李建初，袁光华．血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学［Ｍ］． 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，１９９９：５５— ５８，１９７—１９８． ［３］刘艳芳，李应强，张晓惠，等．彩色多普勒超声对糖尿病患者足 部动脉病变的评价［Ｊ］．中国医学超声杂志（电子版），２００７，４ （１）：６１． 血管病变有很高的临床应用价值。 参考文献 １］陆恩祥，任卫东．血管超声诊断图谱［Ｍ］．沈阳：辽宁科学技术 出版社，１９９９：２０． ［４］ 周斌，蔡万树，２型糖尿病患者下肢血管病变临床研究［Ｊ］．实 用糖尿病杂志，２００８，４（３）：２３． （收稿Ｈ期：２００８—１２—０３） （上接第７２０页） 最理想的材料 再加上活动义眼片，使眼眶饱满，外观逼真， 有效地防止＿ｒ“无眼球眼眶综合征” 的出现。 至筋膜下。尽量用可吸收线缝合，以避免埋藏丝线的术后排 斥和肉芽肿形成等。④在眼球摘除术后植入义眼台时，眼外 肌尽量缝合于较正常位置靠前的位置，使义眼台位置靠后， 眼球筋膜囊组织要严密覆盖于义眼台前面，必要时可用异体 巩膜加固。⑤术后加压包扎４８～７２ ｈ，防止血肿形成，或张 ３．１ 义眼台暴露 本手术最常见的并发症为义眼台暴露， 本组病例中即有８例，分析原因：考虑为义眼台相对眶腔过 大、植入物未能置人眶腔深部，使结膜及Ｔｅｎｏｎ囊张力增加， 影响伤口愈合；纤维血管内生延迟；结膜及筋膜分离不充分， 缝合不严密；术中ｆ 血不彻底，术后加压包扎不紧；义眼台粗 糙对前部的球结膜及Ｔｅｎｏｎ囊有刺激作用；术前感染未有效 控制及术后继发感染，结膜切口愈合不良等。 ３．２结膜囊狭窄本组有１例术后结膜囊狭窄，睑球黏连， 力大致义眼台前移、暴露。⑥徐乃江 认为小于３／ｎ／／ｌ的暴 露，一般可自行上皮化，用抗生素眼药水点眼即可，但观察期 应将薄型眼模取出。大于３ ｍｍ的暴露，虽然也有上皮化的 叮能，但通常需要手术治疗。我们的体会也是如此。⑦一旦 出现义眼台暴露（＞３ ｍｍ），尽早修复，以免结膜裂口进一步 扩大，增加修复难度。⑧修复结膜破损及眼台暴露时，如结 膜创缘较大，拉拢缝合有张力，叮在球筋膜缝合后，取多层自 经３次结膜分离松解均未成功。考虑与以下因素有关：①术 中去除结膜过多。②术中损伤重，术后炎症刺激导致结膜过 度增生或瘢痕挛缩。＠术后未及时安放眼模。④也可能与 体颞浅筋膜作移植，然后将结膜缝合于颞浅筋膜边缘。因颞 浅筋膜有一定的韧性，又属于自体组织，排斥反应小，要优于 异体巩膜。本组２个应用颞浅筋膜进行修补的患者，远期效 特异性体质有关。 ３．３预防及治疗措施 ①选择义眼台：术前观察健眼睑裂 大小及眼窝饱满程度，参考患眼或健眼眼轴长度，选择大小 果满意。⑨对于眼内炎患者，尽量选择眼球摘除术，术后半 年再进行ＩＩ期义眼台植入，以防止术后感染。⑩手术尽量轻 柔操作，减少副损伤，尽可能多的保留球结膜，防止术后结膜 囊狭窄。 参考文献 ［１］ 徐乃江，朱惠敏，杨丽，主编．实用眼整形美容手术学［Ｍ］．郑 州：郑州大学出版社，２００３：２３９—２４９． 合适的义眼台。②巩膜开窗充分：为加速羟基磷灰石纤维血 管化，我们在直肌问及后极部均开窗，使肌肉和筋膜组织与 羟基磷灰石球体充分接触，为羟基磷灰石血管化提供有利条 件，减少义眼台暴露。如术中自体巩膜较小，不能包裹义眼 台，可切取后部巩膜并移至眼台前面，保证眼台前面有两层 巩膜覆盖。③术中筋膜及结膜分离应到位，羟基磷灰石义眼 台置人肌锥深处，做到无张力缝合。筋膜缝合时，线结应结 ７２２ （收稿Ｈ期：２００８一ｌ１—０５）