第３３卷第２期 新乡医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｘｉｎｘｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖ０１．３３ Ｎｏ．２ ２０１６年２月 Ｆｅｂ．２０１６ ・１２３・ ：。。 。。 。。’。。 。。 。。’。。 。。 。。’。。。。。 。。’。。。。。’。。’。。 。。’。。’。。’。。 。。’。。’。。’。。 。。 。。’。。 。。’。。’。。’。。 。。 。。’。。 。。 。。 。。： 本文引用：赵欢，杨东东＇郭强小牛血清去蛋白注射液治疗脑梗死疗效观察 新乡医学院学报’２叭 ’３３‘ ： ： １２３．１２５．１２９．ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０１６．０２．０１１． ： 【临床研究】 ……’。’一。 小牛血清去蛋白注射液治疗脑梗死疗效观察 赵欢 ，杨东东 ，郭强 成都６１００７２；２．成都中医药大学临床医学院，四川成都６１００７２） （１．成都中医药大学附属医院神经内科，四川摘要： 目的探讨小牛血清去蛋白注射液治疗脑梗死的临床效果。方法将９０例脑梗死患者采用随机数字表 法分为观察组和对照组，每组４５例。对照组患者给予常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上给予小牛血清去蛋 白注射液治疗，治疗周期为２周。观察２组患者治疗前后全血黏度、血浆黏度、血小板聚集率、上下肢Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评估 （ＦＭＡ）评分、美国卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分及日常生活活动（ＡＤＬ）评分。结果治疗前，２组患者全血黏 度、血浆黏度、血小板聚集率、上下肢ＦＭＡ评分、ＮＩＨＳＳ评分及ＡＤＬ评分比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后 ２组患者各指标与治疗前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后，观察组患者上下肢ＦＭＡ评分、ＡＤＬ评分高 于对照组（Ｐ＜０．０５），ＮＩＨＳＳ评分、全血黏度、血浆黏度及血小板聚集率均低于对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。治疗后观 察组患者总有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５）。２组患者均无明显不良反应。结论小牛血清去蛋白注射液可改善脑梗 死患者血液流变学相关指标，促进患者神经功能恢复，减少神经功能缺损，且无明显不良反应。 关键词：小牛血清去蛋白注射液；脑梗死；临床疗效 中图分类号：Ｒ７４３．３３文献标志码：Ａ文章编号：１００４－７２３９（２０１６）０２．０１２３．４ ０Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｅｐｒｏｔｅｉｎｉｓｅｄ ｃａｌｆ ｂｌｏｏｄ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ＺＨＡＯ Ｈｕａｎ ，ＹＡＮＧ Ｄｏｎｇ—ｄｏｎｇ ，ＧＵＯ Ｑｉａｎｇ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈｅｎｇｄｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ＴＣＭ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００７２，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆＴＣＭ，ｏＣｈｅｎｇｄｕ ６１００７２，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｅｐｒｏｔｅｉｎｉｓｅｄ ｃａｌｆ ｂｌｏｏｄ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｎｉｎｅｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４５） ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４５）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｒｏｕ— ｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｄｅｐｒｏｔｅｉｎｉｓｅｄ ｃａｌｆ ｂｌｏｏｄ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ：ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｆｏｒ ｔｗｏ ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｂｌｏｏｄ ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｖｉｓ— ｃｏｓｉｔｙ，ｐｌａｓｍａ ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ，ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ｕｐｐｅｒ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＦＭＡ）ｓｃｏｒｅ，Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｔｒｏｋｅ Ｓｃａｌｅ（ＮＩＨＳＳ）ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ（ＡＤＬ）ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｗｈｏｌｅ ｂｌｏｏｄ ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ，ｐｌａｓｍａ ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ，ｐｌａｔｅ— ｌｅｔ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ｕｐｐｅｒ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ＦＭＡ ｓｃｏｒｅｓ，ＮＩＨＳＳ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ＡＤＬ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）；ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｌｌ ａｂｏｖｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜ ０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ＦＭＡ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ＡＤＬ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ＮＩＨＳＳ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｂｌｏｏｄ ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ，ｐｌａｓｍａ ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ，ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｌｆｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｃｏｎ— ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｅｐｒｏｔｅｉｎｉｓｅｄ ｃａｌｆ ｂｌｏｏｄ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｍ— ｐｒｏｖｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｈｅｍｏｒｈｅｏｌｏｇｙ，ｐｒｏｍｏｔｅ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｅｆｉｃｉｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｎｏ ａｎｙ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｄｅｐｒｏｔｅｉｎｉｚｅｄ ｃａｌｆ ｂｌｏｏｄ ｓｅｌｑｌｍ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ 脑梗死具有发病率、致残率、病死率高的特点， Ｄ０Ｉ １１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０１６．０２．０１１ 脑血流中断引发的脑部急性缺血缺氧可引起超急性 期临床表现的发生，若血供不能在６～８ ｍｉｎ内恢 复，则可继发梗死中心坏死，导致周围缺血与外围损 伤同时出现 ］。脑梗死治疗的关键在于挽救病灶 周边存在的缺血半暗带，其损伤程度对后期神经功 能恢复起着至关重要的作用。小牛血清去蛋白注射 收稿日期：２０１５—０８—０５ 基金项目：国家中医临床研究基地业务建设科研专项（编号： ＪＤＺＸ２０１２１３３）。 作者简介：赵欢（１９８８一），女，陕西西安人，硕士，住院医师，研究 方向：中西医结合神经系统疾病。 通信作者：杨东东（１９６８一），女，四川成都人，博士，教授，研究方向： 中西医结合治疗神经系统疾病；Ｅ－ｍａｉｌ：１２４１６６８１８６＠ｑｑ．ｃｏｒｎ。 ・１２４・ 新乡医学院学报 液能促进神经细胞摄取葡萄糖、氧等能源，改善脑部 能量供应，消除氧自由基，延缓脑缺血损伤，保护脑 细胞 ４。。本研究旨在观察小牛血清去蛋白注射液 治疗脑梗死的临床效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１３年６月至２０１５年４月 在成都中医药大学附属医院神经内科门诊或住院治 疗的９０例颈内动脉系统梗死患者作为研究对象。 诊断符合全国第４届脑血管病学术会议制定的脑梗 死诊断标准 Ｊ，采用随机数字表法将人组患者分为 观察组和对照组，每组４５例。观察组：男２２例，女 ２３例，平均年龄（５７．６２±７．２６）岁，平均病程 （３．７４－４－０．０４）ｄ，停止卒中研究（ｓｔｏｐ ｓｔｒｏｋｅ ｓｔｕｄｙ， ｓｓｓ）分型 Ｊ：轻度ｌ３例，中度１５例，重度ｌ７例；合 并高血压病３Ｏ例，冠状动脉粥样硬化性心脏病１Ｏ 例，糖尿病１５例，高脂血症２８例。对照组：男２３ 例，女２２例，平均年龄（５８．０１±７．３２）岁，平均病程 （３．６２±０．１０）ｄ，ＳＳＳ分型：轻度１０例，中度１６例， 重度ｌ９例；合并高血压病３０例，冠状动脉粥样硬化 性心脏病９例，糖尿病１３例，高脂血症３Ｏ例。２组 患者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。采 用随机分组、对照、非盲法。随机数字表由统计人员 提供，利用ＳＡＳ ８．２软件模拟产生。将符合纳入标 准的患者由专人按每位受试者纳入观察的时间顺序 和随机序号进入研究，观察医师与受试者均不得选 择组别。样本量的计算：按检验水准Ｏｔ＝０．０５，双侧 检验效能０．８０，６取１０％，脱落率１０％，估算观察组 和对照组的例数均为４５例。 １．２纳入及排除标准纳入标准：发病１周内的颈 内动脉系统脑梗死患者，诊断符合全国第４届脑血 管疾病会议通过的诊断标准¨５ Ｊ，均经螺旋ＣＴ或磁 共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）检查证 实，肌力４级以下（包括４级），Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ评估 （Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＦＭＡ） 上下肢运动总分≤ ５０；年龄３０—７５岁；首次发病，或过去发病未留下神 经功能缺损者；无严重合并症（包括心肌梗死、心力 衰竭、心房颤动、频发期前收缩＞１５次・ｍｉｎ～、肝 肾功能不全、消化道出血、中重度痴呆、假性延髓性 麻痹）及严重认知功能障碍和智力障碍者。排除标 准：短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经障碍、心 源性脑梗死；大面积脑梗死及有意识障碍者；有出血 ２０１６年第３３卷 倾向或出血Ｉ生疾病患者（脑出血、咯血、蛛网膜下腔 出血等）；双侧病变的患者；癌症晚期患者。剔除标 准：中途不合作者；非本研究用药所致的严重并发症 或突发其他严重疾患者；对本研究用药过敏者。 １．３治疗方法 对照组患者给予抗血小板（阿司 匹林）、降压、降血糖、脱水降颅压等常规治疗。观 察组患者在上述治疗的基础上给予小牛血清去蛋白 注射液（锦州奥鸿药业有限责任公司，规格：５ ｍＬ： ０．２ ｇ，国药准字Ｈ２００００２０２）３０ ｍＬ，加入至２５０ ｍＬ ５０ ｇ・Ｌ 葡萄糖或９ ｇ・Ｌ 氯化钠注射液中，静脉 滴注，滴注速度为２ ｍＬ・ｍｉｎ一，每日１次，连续使 用２周，进行疗效评价。 １．４观察指标 １．４．１治疗效果疗效评价采用美国卫生研究院 卒中量表（Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｔｒｏｋｅ Ｓｃａｌｅ， ＮＩＨＳＳ） 进行评价。基本痊愈：神经功能缺损评分 减少９１％～１００％，病残程度０级；显著进步：神经 功能缺损评分减少４６％～９０％，病残程度１～３级； 进步：神经功能缺损评分减少１８％一４５％；无变化： 神经功能缺损评分减少或增加在１８％以内；恶化： 神经功能缺损评分增加１８％以上或死亡。总有效 率＝基本痊愈率＋显著进步率＋进步率。 １．４．２患者日常生活能力和动动功能 日常生活 活动（ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ）评分采用Ｂａｒｔｈｅｌ 指数（Ｂａｒｔｈｅｌ ｉｎｄｅｘ，ＢＩ）Ｅ９］进行评定；偏瘫的运动功 能评定采用ＦＭＡ…评分法，上肢运动最高分为６６ 分，下肢为３４分，上下肢的运动总分为１００分。 １．４．３血液流变学指标治疗前后各采血１次，观 察全血黏度（高、低切）、血浆黏度、血小板聚集率等 血液流变学指标。 １．５统计学处理应用ＳＰＳＳ １７．０统计软件进行 数据处理，计量资料以均数±标准差（元±Ｓ）表示，组 问比较方差不齐时用Ｍａｎｎ．Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ检验，方差齐 时采用独立样本ｔ检验；计数资料比较采用 检验； Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ ２组患者治疗前后ＮＩＨＳＳ评分、ＡＤＬ评分及 上下肢ＦＭＡ评分比较结果见表１。治疗前２组 患者ＮＩＨＳＳ评分、ＡＤＬ评分及上下肢ＦＭＡ评分比 较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；与治疗前比较， 治疗后２组患者ＮＩＨＳＳ评分降低，ＡＤＬ评分及上下 肢ＦＭＡ评分升高（Ｐ＜０．０５）；治疗后观察组患者 第２期 赵欢，等：小牛血清去蛋白注射液治疗脑梗死疗效观察 ・ｌ２５・ ＮＩＨＳＳ评分低于对照组，ＡＤＬ评分及上下肢ＦＭＡ评 分高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 表１ ２组患者治疗前后ＮＩＨＳＳ评分、ＡＤＬ评分及上下肢 ＦＭＡ评分比较 Ｔａｂ．１ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＮＩＨＳＳ ｓｃｏｒｅｓ，ＡＤＬ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ＦＭＡ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ 此，当前对于治疗脑梗死的主要手段仍以及时恢复 病变区域的供血、供氧等再灌注为主，而将治疗的重 点放在梗死中心区域的周边部分，通过及时有效的 治疗，尽量减少或减轻这些高度易损伤区域（病灶 周围）的损伤程度 …。脑梗死的发生原因复杂，大 量研究表明，血液流变学改变是导致区域脑组织缺 ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 组别 ｎ ＮＩＨＳＳ评分 （ ±Ｓ） 血缺氧甚至栓塞发生的重要因素 Ｊ，脑梗死患者 ＡＤＬ评分 上肢ＦＭＡ评分下肢ＦＭＡ评分 普遍存在血液流变学改变。血液流变学是以血液的 流动性和黏滞性特征为研究对象，科学地研究血液 有形成分的聚集性和变形性及血管弹性，是心脑血 管系统等疾病的前瞻性指标。高切率全血黏度、低 切率全血黏度及血浆黏度均增加，提示患者血液黏 注：与治疗前比较ａＰ＜Ｏ．０５；与对照组比较叩＜Ｏ．０５。 度增高，黏滞性增强。脑局部血流量主要取决于动 脉的灌注压、血管压和血液黏度。血液黏度增高，则 脑局部血流量降低，会造成脑局部缺血缺氧，甚至诱 发血栓。同时，因为血液黏度增高，红细胞电泳时间 ２．２ ２组患者治疗效果比较对照组患者基本痊 愈５例，显著进步２４例，进步６例，无变化１０例，总 有效率７７．７８％（３５／４５）；观察组患者基本痊愈１３ 例，显著进步１８例，进步１２例，无变化２例，总有效 率９５．５６％（４３／４５）；观察组患者治疗总有效率高于 对照组（Ｐ＜０．０１）。２组患者均无明显不良反应。 ２．３ ２组患者治疗前后血液流变学比较结果见 延长，电泳率降低，电泳率越低，红细胞表面的电荷 丢失越厉害，则红细胞间的聚集力越强，在血流减慢 的情形下，会增加形成血栓的风险。同时，血液黏度 增高也会降低红细胞的变型能力，降低红细胞的通 过性，进一步加重脑组织缺氧。因此，对于脑梗死早 期的治疗，如果能够降低血液黏度，改善血液流变 学，则对疾病的早期控制具有重要意义。 一表２。治疗前２组患者全血黏度（高、低切）、血浆黏 度、血小板聚集率比较差异均无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）；治疗后２组患者各指标与治疗前比较差异均 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后观察组患者全血 氧化氮（ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ，ＮＯ）和神经型一氧化氮 黏度（高、低切）、血浆黏度及血小板聚集率均低于 对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。 表２ ２组患者治疗前后血液流变学比较 Ｔａｂ．２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｒｈｅｏｌｏｇｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅ． 合酶（ｎｅｕｒｏｎａｌ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｓｙｎｔｈａｓｅ，ｎＮＯＳ）在脑缺血 损伤中起重要作用 。有研究证实，小牛血清去蛋 白注射液治疗Ｓｐｒａｇｕｅ Ｄａｗｌｅｙ大鼠能明显减轻脑组 （ ±Ｓ） ｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 织含水量，减轻脑水肿，降低ｎＮＯＳ表达，同时也明 显降低ＮＯ含量，减轻脑部病变 ，从而减轻炎症 反应，减轻神经细胞毒性水肿，延缓脑缺血损伤的 进程。 本研究结果显示，小牛血清去蛋白注射液能够 改善患者全血黏度、血浆黏度等相关指标；同时，小 牛血清去蛋白注射液能延缓脑缺血损伤，改善患者 注：与治疗前比较 ＜０．０５；与对照组比较 Ｐ＜０．０５， Ｐ＜Ｏ．０１。 的运动神经功能，改善神经功能缺损，提高患者的日 常生活能力和生存质量；能显著提高临床治疗的有 效率且治疗过程中未发现不良反应。因此，本品治 ３讨论 中枢神经细胞对缺血、缺氧非常敏感，急性脑梗 死发生过程中，缺血中心区域的神经细胞很快死亡， 神经系统损伤，功能丧失。病变初期，在缺血中心区 域周围，因为血流的不均一降低而形成了缺血半暗 带，这部分区域的神经细胞在病变早期处于电衰竭 状态，及时恢复供血供氧则损伤是可逆的 。因 疗缺血性脑卒中安全有效，具有临床推广价值。因 收治患者的数量有限，相关研究结论还缺少大规模 的临床试验验证；另外，小牛血清去蛋白注射液改善 缺血性脑卒中患者的血液流变学的作用机制还需进 一步研究。 （下转第１２９页） 第２期 侯景玉，等：序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒并发多器官功能障碍综合征疗效观察 ・１ ２９・ 介质，即使采用单纯的ＨＰ治疗，也无法真正达到缓 解疾病的目的 ｌＯｌ。ＣＶＶＨ则模拟了人体肾小球的 ［２］ 俞开敏，俞宁，唐宇涛，等．换血疗法治疗重度有机磷中毒合并 ＭＯＤＳ患者１Ｏ例的疗效观察［Ｊ１．广西医学，２０１２，３４（３）：３２７． ３２９． 滤过功能，可将机体中的毒素和炎性因子清除，同时 由于其血液流速和置换速度缓慢，因而具有其他传 统透析方法所无法比拟的独特优点¨ 坦Ｊ。本研究 采用序贯性ＨＰ＋ＣＶＶＨ治疗有机磷农药中毒并发 ＭＯＤＳ患者。序贯性ＨＰ＋ＣＶＶＨ既能清除不同相 对分子质量的毒素，而且可将患者血液中的炎性因 子清除，避免了单纯性ＨＰ治疗的毒素反弹现象，对 并发ＭＯＤＳ患者具有重要的意义。 本研究分析探讨了综合治疗联合序贯性ＨＰ＋ ＣＶＶＨ治疗有机磷农药中毒并发ＭＯＤＳ的效果，结 果显示，观察组患者血气指标明显优于对照组，观察 组患者血清炎性因子（ＩＬ－６、ＩＬ．１０和ＴＮＦ．Ｏｔ）水平也 显著低于对照组。观察组通过综合治疗联合序贯性 ＨＰ＋ＣＶＶＨ治疗降低了患者昏迷时间、胆碱酯酶恢 复时间及住院时间，提高了患者的临床治愈率，降低 了病死率。 综上所述，序贯性ＨＰ＋ＣＶＶＨ治疗急性重度有 机磷农药中毒并发ＭＯＤＳ疗效显著，可提高治愈率 及患者存活率，具有重要的临床应用价值。 参考文献： ［１］ 蔡茂生．急性有机磷农药中毒致多器官功能障碍综合征的发 Ｄ Ｘ，ＧＯＮＧ Ｄ Ｈ，ＸＵ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｎｎｕｏｕｓ ｖｅｎｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｔｒａ— ［３］ ＪＩｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｓｅｖｅｒｅ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １ １ ｃａｓｅｓ［Ｊ］． ＪＡｒｔｉｆＯｒｇａｎｓ，２００７，３０（２）：１７６—１８０． ［４］ 磨红，赵志权，赵奇胜，等．连续性血液净化联合血液灌流抢救 重度急性有机磷农药中毒分析［Ｊ］．中国中西医结合急救杂 志，２０１０，１７（２）：１１３－１１４． ［５］ 陈灏珠，林果为．实用内科学［Ｍ］．１３版．北京：人民卫生出版 社，２００９：８０７．８０９． ［６］ 姜汝辉，史晓丽，刘卫国．序贯性血液净化治疗急性重度有机 磷农药中毒［Ｊ］．广东医学，２０１０，３１（２）：２１０－２１１． ［７］ 杨健，刘克勤．序贯性血液净化治疗中毒并多器官功能障碍综 合征［Ｊ］．实用医药杂志，２０１２，２９（６）：４８３４８５． ＴＩＮＴＯＰ Ｌ，ＡＹＧＵＮＯ Ｊ，ＳＡＨＩＮ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｉｎ ａｃｕｔｅ ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓ— ［８］ ＡＩｐｈａｔｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ，ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｈｅｍｏｐｅｒｆｆｕｓｉｏｎ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｔｅｓ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００５，２０（６）：２９８－３０２． ［９］ 黄育强，杨家进，韦琪．血液净化治疗急性中毒并发多器官功 能障碍综合征８２例临床观察［Ｊ］．内科，２００９，４（１）：１７—１９． Ｄ Ｘ，ＸＩＥ Ｈ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ［１０］ ＧＯＮＧ Ｄ Ｈ，ＪＩａｎｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅ． ｖｅｒｅｔｅｔｒａｍｉｎｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｉｃａｔ，２００６，１５（５／６）：ｆ ５２４－５３０． 胡大军，柳永兵．连续性血液净化治疗尿脓毒血症导致多器 官功能障碍综合征１２例临床分析［Ｊ］．重庆医科大学学报， ２０１２，３７（４）：３７３—３７５． （本文编辑：徐刚珍英文编辑：孟月） 病机制及治疗进展［Ｊ］．疑难病杂志，２０１０，９（１１）：８７６．８７８． （上接第１２５页） 参考文献： ［１］ＭＯＲＲＩＳ Ｊ Ｃ，ＭＣＫＥＥＬ Ｄ Ｗ，ＦＵＬＬＩＮＧ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ［８］ 潘嘉炜．ＣＴＰ联合ＣＴＡ在急性缺血性脑卒中中的应用［Ｊ］．中 国医学计算机成像杂志，２０１２，１８（４）：３７０ ３７２． ［９］ 卓大宏．康复治疗处方手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００７：１６４． ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ Ａｌｅｈｉｍｅｒ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｎｅｕｒｌ， １９８８，２４（１）：１７－２２． ［１０］ 吕嫒，权菊香．小牛血清去蛋白注射液对脑细胞缺血缺氧的 保护作用及临床应用［Ｊ］．中国临床药理学杂志，２００６，２２ （２）：１４１－１４４． ［２］ 田红英，李通，何宁宇，等．小牛血清去蛋白注射液治疗急性脑 梗死后运动瘫痪的前瞻性对照试验［Ｊ］．广西医科大学学报， ２０１１，２８（６）：８８０－８８１． 李红．脑梗死患者血液流变学和血脂的测定及其临床意义 ［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１３，２１（３）：５９－６０． 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