２０１０年０２月 中国民康医学 Ｆｅｂ，２０１０ 第２２卷上半月第３期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ Ｖｏ１．２２ ＦＨＭ Ｎｏ．３ 【论 著】 丙泊酚和依托咪酯在ＭＥＣＴ合并小剂量阿立哌唑 治疗精神分裂症１ ６０例对照研究 王善松，王翠芳，张岿，曹长彬，谷旦华，于志红 （威海市经济技术开发区医院，山东威海２６４２０５） 【摘要】 目的：探讨不同麻醉剂和阿立哌唑对ＭＥＣＴ的影响。方法：按入院先后顺序随机分为四组：Ａ组（ＭＥＣＴ）４０例，麻醉剂依托咪 酯；Ｂ组（ＭＥＣＴ组）４Ｏ例，麻醉剂丙泊酚；Ｃ组（ＭＥＣＴ＋小剂量阿立哌唑组）４０例，麻醉剂依托咪酯；Ｄ组（ＭＥＣＴ＋小剂量阿立哌唑组）４０例， 麻醉剂丙 白酚。ＭＥＣＴ共治疗９次，记载每次麻醉前、麻醉后、电刺激时、电刺激后和呼吸恢复时的心率（ＨＲ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）， 记录电刺激量（Ｊ）、脑电发作时间（Ｓ）及适应度指数（ＡＤＥＱ）。结果：依托咪酯延长脑电发作时间，丙泊酚有平抑心率、血压的作用；年龄、体重 与脑电发作时间呈负相关（Ｐ＜ｏ．０５）；ＭＥＣＴ同时合用小剂量阿立哌唑ＡＤＥＱ最高。结论：ＭＥＣＴ同时合用小剂量阿立哌唑治疗精神分裂症 为理想选择；麻醉剂选丙泊酚为宜；半电量可作为首选电刺激量。 【关键词】 ＭＥＣＴ；丙泊酚；依托咪酯；精神分裂症 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０３．００６ 中图分类号：Ｒ７４９．３ 文献标识码：Ａ 文章编号： １６７２—０３６９（２０１０）０３—０２５２—０５ Ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｎｄ ｅｔｏｍｉｄａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ｔｈ ＭＥＣＴ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ、ｖｉｔｈ ｓｍａｌｌ—ｄｏｓｅ ａｒｉｐｒａｚｏｌｅ ＷＡＮＧ Ｓｈａｎ—ｓｏｎｇ，ＷＡＮＧ Ｃｕｉ—ｆａｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｋｕｉ，ｅｔ ａｌ （Ｊｉｎｇ Ｑｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅｉ Ｈａｌ Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，２６４２０５，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓ ａｎｄ ａｒｉｐｒａｚｏｌｅ ｔｏ ＭＥＣＴ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｃｈｉｚｏ— ｐｈｒｅｎｉａ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｆｏｕｒ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｅｖｅｒｙ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ４０ ｃａｓｅｓ：Ｇｒｏｕｐ Ａ（ＭＥＣＴ）ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｃ（ＭＥＣＴ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ—ｄｏｓｅ ａｒｉｐｒａｚｏｌｅ）ｕｓｅｄ ｅｔｏｍｉｄａｔｅ ａｓ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ，ｗｈｉｌｅ ｇｒｏｕｑ Ｂ（ＭＥＣＴ）ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｄ（ＭＥＣＴ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ—ｄｏｓｅ ａｒｉ— ｐｒａｚｏｌｅ）ｕｓｅｄ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｓ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ．Ｉｎ ｅｖｅｒｙ ｒｇｏｕｐ，ＭＥＣＴ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｆｏｒ ｎｉｎｅ ｔｉｍｅｓ．Ｅｖｅｒｙ ｔｉｍｅ，ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ ｏｆ ｐｒｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａ、 ｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａ、ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ、ｐｏｓｔ ｅｌｅｃｔｒｉｃ—ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ａｎｄ ｄｏｓｅ ｏｆ ｅｌｅｃｔｉｒｃ— ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ、ｔｉｍｅ ｏｆ ｓｅｉｚｕｒｅ、ＡＤＥＱ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ，ｔｏｏ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｅｔｏｍｉｄａｔｅ ｃｏｕｌｄ ｐｒｏｌｏｎｇ ｓｅｉｚｕｒｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｃｏｕｌｄ ｓｔａｂｉｌｉｚｅ ｈｅａｒ— ｃｒａｔｅ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ａｇｅ ａｎｄ ｗｅｉｇｈｔ ｗｅｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｉｚｕｒｅ ｔｉｍｅ（尸＜０．０５）；ＡＤＥＱ ｗａｓ ｍｏｓｔ ｈｉｇｈｅｓｔ ｉｎ ｒｇｏｕｐｓ ｏｆ ＭＥＣＴ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ—ｄｏｓｅ ａｒｉｐｒａｚｏｌｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ＭＥＣＴ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ—ｄｏｓｅ ａｒｉｐｒａｚｏｌｅ ｗａｓ ａ ｉｄｅａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ；Ｉｔ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｏ ｃｈｏｏｓｅ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｓ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ａｎｄ ｈｅｍｉ—ｃｈａｒｇｅ ａｓ ｄｏｓｅ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｉｃ—ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＭＥＣＴ；Ｐｒｏｐｏｆｏｌ；Ｅｔｏｍｉｄａｔｅ；Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ 改良电抽搐治疗（ＭＥＣＴ）疗效确切，奏效迅速， ＭＥＣＴ治疗精神分裂症１６８例，因疗程不足脱落８ 已广泛应用于精神科临床¨ 。麻醉剂丙泊酚和依托 例，其中３例因经济困难而脱落，３例因提前出院而 咪酯，因起效快、作用时间短、苏醒平稳，目前在 脱落，２例因ＭＥＣＴ治疗期间高血压改用其他抗精 ＭＥＣＴ治疗中得到广泛运用 Ｊ，而两者孰优孰劣，说 神病药物治疗，脱落者不纳入结果分析。符合入组 法不一。有学者认为联用非典型抗精神病药物可能 标准的精神分裂症患者１６０例。 提高疗效 ，阿立哌唑作为一种多巴胺系统稳定 １．１．２入组标准符合ＣＣＭＤ一３有关精神分裂症 剂 ，与ＭＥＣＴ联用情况如何，本文进行了初步探 的诊断标准；性别不限；年龄１８～６５岁；获得受试 讨。 者、家属、监护人、或法定代理人的书面知情同意。 １对象与方法 １．１．３排除标准妊娠、哺乳期妇女；合并大脑器 １．１对象 质性病变、视网膜脱落、嗜铬细胞瘤；严重的呼吸系 １．１．１ 病例资料 本研究病例为２００７年１月至 统与心肝肾疾病、骨折等躯体疾病；既往对麻醉剂过 ２００８年１２月间威海市精神卫生中心的住院患者， 敏者。 １．１．４分组对照 凡符合入组条件者按人院先后 基金项目：威海市科委立项课题，编号：２００７０６３１０３３２。 顺序随机分为四组：Ａ组（ＭＥＣＴ组）４０例，麻醉剂依 ２５２ ２０１０年０２月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ ＪｏｕｍＭ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ ＨｅＭｔｈ Ｆｅｂ，２０１０ Ｖｏ１．２２ ＦＨＭ Ｎｏ．３ 第２２卷上半月第３期 托咪酯；Ｂ组（ＭＥＣＴ组）４０例，麻醉剂丙泊酚；Ｃ组 则给予２／３年龄值的能量，若发作仍不充分，则给予 （ＭＥＣＴ＋小剂量阿立哌唑组）４０例，麻醉剂依托咪 全年龄值能量。 酯；Ｄ组（ＭＥＣＴ＋小剂量阿立哌唑组）４０例，麻醉剂 丙泊酚。 １．２治疗方法 １．２．５联合用药阿立哌唑口腔崩解片由成都大 西南制药股份有限公司提供，规格为每片５ ｍｇ。Ｃ、 Ｄ组阿立哌唑起始量５ ｍｇ／ｄ，３天后１０ ｍｇ／ｄ。研究 １．２．１治疗前准备（１）记录体重和进行相关的辅 中苯海索可作为锥体外系症状的对抗药物，但不作 为预防性或常规使用。ＭＥＣＴ治疗期间禁用抗惊厥 助检查，包括血常规、尿常规、心电图、肝功等。（２） 治疗前６小时禁饮食，取出活动假牙、发卡、解开衣 药及苯二氮革类药物，对失眠者可临时给予佐匹克 带、领扣。（３）治疗室备妥各种急救药品与器械，室 隆７．５～１５ ｍｇ／次。 温保持在１８℃一２６ ｃＩ＝。 １．３观察内容 ＭＥＣＴ每次治疗中记录：麻 １．２．２仪器与疗程ＭＥＣＴ治疗仪为美国产ＳＰＥＣ— １．３．１ ＭＥＣＴ中记录ＴＲＵＭ（思倍通）５０００Ｑ治疗仪及ＴＭ３０００系列多参 醉前、麻醉后、电刺激时、电刺激后和呼吸恢复时的 数监护仪。ＭＥＣＴ每周二、四、六实施，１个疗程９次 心率（ＨＲ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、电刺激量 后结束。 （Ｊ）、脑电发作时间（Ｓ）及适应度指数（ＡＤＥＱ）。 １．２．３实施麻醉建立静脉通路，依次静脉注射阿 １．３．２实验室检查心电图。 治疗后１４，２１ ｄ查血常规和 托品０．５～１ ｍｇ，依托咪酯（商品名：福尔利）０．１～ ０．３ ｍｇ／ｋｇ，丙泊酚（商品名：力蒙欣）０．７５—１．５ ｍｇ／ １．４统计处理侧电极通电。治疗前后均由麻醉师面罩给氧，控制 元回归分析。 呼吸。 ２ 结果 研究结束后，将所有数据用ＳＰＳＳ ｋｇ，琥泊胆碱０．７５—１．５ ｍｇ／ｋｇ，待肌肉松弛后，双颞 １０．０软件进行统计分析，做 检验、方差分析及多 １．２．４技术参数波宽设定为１．０ ｍｓ，频率定为 ２．１一般资料比较符合人选标准的精神分裂症 ６０ Ｈｚ，电流定为８００ ｍＡ，电刺激时问（０．５ ｓ一４ ｓ） 患者１６０例，Ａ、Ｂ、ｃ、Ｄ各组４０例，性别、年龄、职 为变量。首次电刺激量给予患者１／２年龄值的能 业、婚姻、文化程度、病程及ＣＣＭＤ一３诊断分型，四 量，电刺激后脑电发作时间＜２０ ｓ和ＡＤＥＱ＜８０％ 组比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。体重Ａ、Ｂ、ｃ、Ｄ 时为脑电发作不充分。当脑电发作不充分时，下次 四组比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），见表１。 表ｌ一般资料比较［（ ±ｓ Ｊ，ｎ＝４０］ 项目 性别 年龄 职业 Ａ组 男 女 无职业 工人 Ｂ组 ２０ ２Ｏ ３６±１３ １１ １２ Ｃ组２３ ｌ７ ３７±１３ １１ ５ Ｄ组 ２２ ｌ８ ３３±１１ １４ １１ １８ ２２ ３７±１４ １４ ７ 农民 职员 １２ ５ １１ ５ ８ ７ １０ ５ 退休 婚姻 未婚 已婚 ２ １６ １９ ０ １９ １８ １ １７ ２０ ０ ２０ １５ 文化程度 离婚 丧偶 文盲小学 ３ ２ ０ ５ ３ ０ ０ ２ ２ １ Ｏ ３ ３ １ ０ ２ 初中 高中 大学 体重 ２０ ｌ２ ３ ６６±１１ １４ ｌ７ ７ ６３±１１ １５ ｌ５ ６ ６６±１０ Ｉ６ ｌ４ ７ ６５±１１ 病程 诊断分型 偏执型 青春型 紧张型 ３３±３８ ２３ ２ １ ２９±３４ ２２ ２ １ ３２±３８ ２２ ２ ３ ３６±３１ ２１ １ ２ 未分型 其他型Ｉ４ ０ １３ ２ １３ ０ ｌ４ ２ ２５３ ２０１０年０２月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｆｅｂ，２０１０ Ｖ０Ｉ．２２ ＦＨＭ Ｎｏ．３ 第２２卷上半月 第 ３期 ２．２ ＭＥＣＴ治疗期心率、血压的比较，见表２。 ２．２．１ 心率麻醉后四组患者心率均增快，Ｂ组 增幅最小，较Ａ、Ｃ、Ｄ组有显著差异（Ｐ＜０．０１）。电 刺激时四组心率进一步增快，Ａ、Ｃ组增幅最大，较 组有显著差异（Ｐ＜０．０５），Ａ、ｃ或Ｂ、Ｄ组之间无显 著差异（Ｐ＞０．０５）。呼吸恢复时四组血压进一步下 降，组间比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。 ２．２．３舒张压麻醉后四组患者血压均升高，但组 Ｂ、Ｄ组有显著差异（Ｐ＜０．０１），Ａ、Ｃ或Ｂ、Ｄ组问比 较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。电刺激后四组患者心率 间比较无显著意义（Ｐ＞０．０５）。电刺激时血压进一 步升高，Ａ组升幅最高，Ｃ组次之，较Ｂ、Ｄ组均有显 均下降，Ａ、ｃ组下降最慢，较Ｂ、Ｄ组均有显著差异 （Ｐ＜０．０５）。呼吸恢复时四组患者心率进一步下 著差异（Ｐ＜０．０５），但Ａ、ｃ或Ｂ、Ｄ组间无显著差异 （Ｐ＞０．０５）。电刺激后四组患者血压均下降，Ａ、ｃ 组下降缓慢，与Ｂ、Ｄ组比较有显著差异（Ｐ＜ ０．０１），Ａ、Ｃ或Ｂ、Ｄ组间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。 降，但高于麻醉前水平，Ａ、Ｂ组差异显著（Ｐ＜ ０．０５），其余的组问比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。 ２．２．２收缩压麻醉后四组患者血压均升高，但组 间比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。电刺激时血压进一 步升高，Ａ组升幅最高，ｃ组升幅次之，较Ｂ、Ｄ组均 有显著差异（Ｐ＜０．０５），Ａ、Ｃ或Ｂ、Ｄ组间无显著差 异（Ｐ＞０．０５）。电刺激后Ａ、Ｃ组下降缓慢，较Ｂ、Ｄ 呼吸恢复时四组血压进一步下降，但仍高于麻醉前 水平，Ｂ组最低，较Ａ、Ｃ组有显著差异（Ｐ＜０．０５）， Ｅ组次之，较Ｃ组有显著差异（Ｐ＜０．０５），但Ａ、Ｃ或 Ｂ、Ｄ组间比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。 表２ ＭＥＣＴ治疗期心率、血压的比较，重复测量的方差分析（ ±Ｓ） 与Ａ组比较， ：Ｐ＜０．０５， ：Ｐ＜０．Ｏ１；与Ｂ组比较，△：Ｐ＜０．０５，ＡＡ：Ｐ＜０．Ｏｌ；与Ｃ组比较，口：Ｐ＜０．０５，口口：Ｐ＜０．Ｏｌ；ｌ：Ｐ＜０．０１。 ２．３ ＭＥＣＴ治疗期电量、通电时间、脑电发作时间、 发作后抑制指数、脉搏氧饱和度、呼吸恢复时间和意 识恢复时间的比较 （１）电量、通电时间、氧饱和 度、呼吸恢复时间和意识恢复时间四组患者组间比 较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。（２）脑电发作时问Ａ、Ｃ 较Ｂ、Ｄ组明显延长，有显著差异（Ｐ＜０．０１），Ａ、Ｃ 或Ｂ、Ｄ组间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。（３）发作后抑 制指数Ｃ、Ｄ组最高，较Ａ、Ｂ组有显著差异（Ｐ＜ ０．０１），Ｃ、Ｄ或Ａ、Ｂ组问无显著差异（Ｐ＞０．０５），见 表３。 表３ ＭＥＣＴ治疗期电量、通电时间、脑电发作时间、发作后抑制指数、脉搏氧饱和度、 呼吸恢复时间和意识恢复时间的比较（ ±ｓ）。多均数比较的方差分析。 与Ａ组比较， ：Ｐ＜０．０５， ｝：Ｐ＜０．Ｄｌ；与Ｂ组比较，Ａ：Ｐ＜０．０５，Ａａ：Ｐ＜０．０ｌ；与Ｃ组比较，口：Ｐ＜０．０５，口口：Ｐ＜０．０ｌ。 ２．４ ＭＥＣＴ治疗期麻醉剂、琥泊胆碱和阿托品的用 量比较依托咪酯（Ａ、Ｃ组）、丙泊酚（Ｂ、Ｄ组）、琥 泊胆碱及阿托品的用量组间比较无显著差异（Ｐ＞ ０．０５），见表４。 ２５４ ２０１０年０２月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ ＪｏｕｍＭ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｆｅｂ，２０１０ Ｖ０】．２２ ＦＨＭ Ｎｏ．３ 第２２卷上半月第３期 ２．５脑电发作时间与性别、年龄及体重的关系经 多元回归分析，脑电发作时间与年龄呈负相关（Ｐ＜ ０．０１），与体重呈负相关（Ｐ＜０．０５），与性别无明显 相关（Ｐ＞０．０５）。 ２．６脑电发作不充分的患者Ａ组３人次；Ｂ组９ 人次；Ｃ组３人次；Ｄ组７人次。 ２．７ ＭＥＣＴ治疗时的不良反应主要有注射痛、肌 颤、吸痰、肌肉抽搐等，其中Ａ组２６例；Ｂ组１９例； Ｃ组２２例；Ｄ组１７例。心电图异常：Ａ、Ｂ组各７ 例；Ｃ组６例；Ｄ组４例；均为ｓＴ—Ｔ改变。不良反 应程度多比较轻微，不影响继续治疗，未发现有危及 生命的不良反应。 ３讨论 ＭＥＣＴ由于麻醉剂的使用和伴随的麻醉风险， 电刺激时心率和血压的骤然增加，有时给操作人员 和患者家属带来一些不安的心理，由于安全和疗效 的需要，与ＭＥＣＴ有关的诸多因素国内外开展了广 泛的研究。 关于选用何种麻醉剂，主要涉及到三种，硫喷妥 纳、依托咪酯、丙泊酚。前者是一种传统的麻醉用 药，不良反应较多，其运用受到一定限制 Ｊ。后两 者以其起效快、时间短、苏醒平稳的特点，目前在 ＭＥＣＴ治疗中得到广泛运用。有学者认为麻醉后， 依托咪酯、丙泊酚均使心率、血压下降 ，本研究未 得出相同的结论，四组在麻醉后，心率均增快，依托 咪酯增幅相对较大，与有关报道相一致 ，心率增 快的原因可能与阿托品的应用有关；收缩压、舒张压 均升高，但组间比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。电刺 激时心率、血压进一步增加，依托咪酯增幅最大，电 刺激后心率、血压均下降，依托咪酯下降较慢，较丙 泊酚均有显著差异（Ｐ＜０．０５）。呼吸恢复时心率、 血压进一步下降，但仍高于麻醉前水平，依托咪酯相 对偏高。表明在ＭＥＣＴ治疗时存在较强烈的血管反 应，依托咪酯升高比丙泊酚更明显，下降更缓慢，证 明依托咪酯不能有效地抑制脑电发作中交感神经的 兴奋，致使通电后血流动力学变化明显。丙泊酚却 能抑制电流所致的应激反应，从而保持血流动力学 的相对稳定，减少心血管意外的发生。 有研究认为抽搐域值与患者的年龄高度相 关 Ｊ，并按年龄来设定电刺激量，发现半年龄值电 量与全电量对精神分裂症的治疗效果相当 Ｊ。本 研究首次电量选择年龄值的一半，用能量单位焦耳 表示。本文资料显示，发作成功者即脑电发作时间 超过２０ ｓ，同时发作后抑制指数大于８０％的占 ９３．１３％。引起的脑电发作时间一般在３０ ｓ～５０ Ｓ 之间，其中依托咪酯的脑电发作时间长于丙？自酚约 ８ Ｓ～１１ Ｓ（Ｐ＜０．０５）。即便如此，学者们仍建议脑 电发作时问应达到２０ ｓ～５０ Ｓ为宜，过短可能没有 治疗效果，过长则可引起认知障碍 。 影响脑电发作阈值的因素有许多，包括年龄、性 别和电极位置等 。本研究采用双侧电极安置法， 经多元回归分析，发现脑电发作时间与年龄呈负相 关（Ｐ＜０．０１），与体重呈负相关（Ｐ＜０．０５），与性别 无明显相关，说明按半年龄值的电量刺激，年龄越 大、体重越重者，脑电发作时间越短。为此有学者建 议在行ＭＥＣＴ治疗时，要根据年龄和体重指数来选 择能量百分比，以使患者每次治疗都有一个“完美” 的发作 “］。 国外一项回顾性研究发现，合用低剂量抗精神 病药物脑电发作时间显著延长，其中非典型药物发 作后抑制是最高的，联用抗精神病药物对ＭＥＣＴ来 讲可能是有效的增效手段，特别是非典型抗精神病 药物，可能提高疗效 。本文资料显示，联用小剂 量阿立哌唑对脑电发作时间没有影响，但使发作后 抑制指数升高，较先单用ＭＥＣＴ组有显著差异（Ｐ＜ ０．０１），而更大的发作后抑制与更明显Ｉ临床改善有 关 。 ＭＥＣＴ治疗时的不良反应主要有注射痛、肌颤、 吸痰、肌肉抽搐等，历时短暂，为一过性。心电图异 常均为ｓＴ—Ｔ改变。总之多数不良反应比较轻微， 或对症处理，不影响继续治疗，未发现有危及生命的 不良反应。 综上所述，麻醉剂丙泊酚能抑制电流所致的应 激反应，保持血液动力学的相对稳定，减少心脑血管 意外的发生，宜作为ＭＥＣＴ的首选麻醉药。双侧 ＭＥＣＴ电量可采用半年龄值电量，对年龄大、体重重 者可据具体情况酌情增加电量。我们认为ＭＥＣＴ联 （下转第２５７页） ２５５ ２０１０年０２月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｆｅｂ，２０１０ Ｖｏ１，２２ ＦＨＭ Ｎｏ．３ 第２２卷上半月第３期 异常，２例颈总动脉内软斑阻塞程度＞６０％～７０％， 此处血流速度加快。 ３讨论 块的比率（７８．７％），明显高于稳定性斑块的比率 （２１．２％），表明脑梗死的发生与斑块的稳定性密切 相关，因为软斑富含脂质，在动脉壁应力增加及受高 颈动脉作为脑动脉的上源血管，是脑供血的主 速血流冲击下易破裂，暴露的脂质和胶质可激活血 要通路，颈动脉粥样硬化与脑梗死具有很密切的临 小板，启动凝血反应形成动脉内血栓或发生出血、溃 床联系。其中颈动脉内膜一中膜增厚及硬化斑块是 疡及斑块脱落等，最终导致脑梗死的发生。故对有 脑梗死独立的危险因素，是脑梗死危险性预测的重 颈动脉粥样硬化斑块，特别是不稳定斑块者，可及早 要指标 Ｊ。本研究结果显示：脑梗死颈动脉粥样硬 服用抗血小板药物及他汀类降血脂药，以减轻、延缓 化斑块发生率高达７８．３％，动脉粥样硬化的血管内 脂质，受高速血流冲击，可发生破裂，暴露的脂质及 胶原可激活血小板，启动凝血反应形成动脉内血栓 颈动脉粥样硬化的进展，达到稳定斑块、减少梗死的 参考文献 ［１］ 王新房，李治安．彩色多普勒诊断学［Ｍ］．北京：人民出版社， １９９２：２２４． 膜受累最早，当斑块形成并突人管腔时，由于其富含 发生，对临床干预及治疗具有指导意义。 或发生出血、溃疡和斑块脱落等，造成脑梗死 。 本研究结果显示：脑梗死患者颈动脉斑块多发 ［２］杨永久，林桦，吴江苇，等．颈动脉粥样硬化与冠心病的关系 ［Ｊ］．中华现代全科医学杂志，２００２，２（４）：ｌ５一ｌ７． ［３］ ＢａｒｂｅｒＭ，ＷｒｉｇｈｔＦ，ＳｔｏｔｔＤＪ，ｅｔ ａ１．ＥｄｉｅｔｏｒＳ ｏｆｅａｌｙ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｅｔｅ— ｒｉｏｒａｔｉｏｎ ｒｅｐｒｅＳｅｎｔＳ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ａｔｔａｃｋ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍａｌｌｎｏｎ ｌａｃｕｎａｒ 生于ＣＣＡ分叉处（８７％），其次ＩＣＡ起始部（２０． ５％）和ＣＣＡ主干（１２．９％），与文献报道一致 ，这 是因为ＣＣＡ分叉处的血流形成的高切应力和湍流 Ｓｔｒｏｃｋｅ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ Ｓｃｉ，２００４，２１７（５）． ［４］Ｙｏ ＳｈｉｏｍｉＳ，ｋａｚｕｏｋ，Ｙｏｊｉｎ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｃｌｅｒｏＳｉＳ ａＳ ａ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｃｏｍｐｌｅｘ ａｏｒｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｓｅｈｅｒｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓ— 的机械损伤，加重血管内膜损害，致使高密度乳糜微 粒及脂蛋白沉积于这些粗糙区域，促进斑块的形成， 成为斑块好发部位。 有研究 表明，脑梗死的发生与斑块的性质密 切相关，软斑是引起脑梗死的主要危险因素之一。 动脉粥样硬化斑块致管腔狭窄（≥５０％），导致血流 ｃｕｌｒａ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ｃｉｒｃｊ，２００３，６７：５９７． ［５］ 蒋柳结，潘勇康，王秀琳，等．缺血性脑血管病患者颈动脉超声 检查的临床意义［Ｊ］．临床神经病学杂志，２００３，１６：３５９． ［６］ 姜丹，定正超，尚炯炯，等．脑梗塞与颈动脉硬化的相关性［Ｊ］． 中国康复，２００３，１８：１４２． 动力学异常的比率较小。而斑块的性质与脑梗死患 者有密切关系。本研究脑梗死患者出现不稳定性斑 （上接第２５５页） （收稿日期：２００９—０９—２２） 合小剂量阿立哌唑治疗精神分裂症是较理想的治疗 选择，虽然阿立哌唑对脑电发作时间没有影响，却能 提高发作后抑制指数，达到起效快、疗效高、控制攻 击行为能力强的目的。 参考文献 ［１］舒良．田成华．精神障碍的生物学治疗［Ｍ］．北京：科学技术文 献出版社，２００５：４４９—４６９． ｖｕｌｓｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ：ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｖｅｒｓｕｓｔｈｉｏｐｅｎｔａｌ［Ｊ］．Ｅｎｃｅｐｈａｌｅ，２００１， ２７：２１７—２１１． ［７］ 冯鹏玖，黄剑锋，陈丽妮．依托咪酯与丙泊酚对电休克治疗时 心血管反应影响的比较［Ｊ］．中国实用医药，２００８，３（２２）：ｌ１４． ［８］ Ｂｏｙｌａｎ ＬＳ，Ｈａｓｋｅｔｔ ＲＦ，ＭｕｌｓａｎｔＢＨ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ｏｆ ｓｅｉ— ｚｕｒｅｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ｉｎ ＥＣＴ：ｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐ ｉｎｅ ｕｓｅ，ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｄｏｓａｇｅ， ａｎｄ ｏｔｈｅｒｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｊ ＥＣＴ，２０００，１６：３—１８． ［９］ 丁宝坤，黄永进，秦晓霞，等．半量电抽搐与全量电抽搐治疗的 随机对照研究［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２０００，２６（６）：３４３． ［２］ 王建斌，常业恬，刘流，等．不同麻醉药在无抽搐电休克治疗中 的应用［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００３，１９：６９８． ［３］ＮｏｔｈｄｕｆｆｔｅｒＣ，ＥｓｅｒＤ，Ｓｃｈｕｌｅ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｎｃｏｍ— ｉｔａｎｔ ｎｅｕｒｏｌｅｐｔｉｃ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｎ ｓａｆｅｔｙ，ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆ－ ［１０］刘协和．袁德基．牛津精神病学教科书［Ｍ］．成都：四川大学 出版社，２００４：７０４—７０８． ［１１］ 田常青，王志纲，于东升，等．体重指数对改良电痉挛发作阂 ｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｅｏｎｖｕｌｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｂｉｏｌ Ｐｓｙｅｈｉａ－ ｔｒｙ，２００６，７（３）：１６２—７Ｏ． 值影响的比较研究［Ｊ］．中国健康心理学杂志，２００６，１４（２）： ２０３． 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