２０１５年９月第１４卷第９期 今日健康 ＪＩＮ ＲＩ ＪＩＡＮＫＡＮＧ ・４３・ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５ Ｖｄ．１４ Ｎｏ．９ 瘢痕子宫妊娠产妇应用阴道分娩的临床可行性与安全性 丁键红 （浙江萧山医院，浙江【摘杭州，３１１２０２） 要】 目的：探讨瘢痕子宫妊娠产妇经由阴道分娩的临床可行性与安全性。方法：回顾我院２０１２年８月一２０１５年２月收治 的１３６例产妇为本次研究对象，按照其子宫瘢痕情况将其分为对照组（非瘢痕子宫组）与观察组（瘢痕子宫组），两组均经由阴道分娩。 结果：观察组瘢痕子宫妊娠产妇经由阴道分娩成功率为８６．７６％，对照组产妇为８９．７１％，两组对比无显著差异（Ｐ＞０．０５）；且两组产妇产 程时间、住院时间、产时出血量、产后出血量、新生儿体质量及Ａｐｇａｒ评分对比无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论：瘢痕子宫妊娠产妇经由阴道 分娩具有较高可行性及安全性。 【关键词】 瘢痕子宫阴道分娩可行性安全性 瘢痕子宫是由阴道手术或者是剖宫产术造成的子宫弹性及结构变 化，继而对产妇再次妊娠的安全性指标产生影响［１］。为进一步探讨瘢痕子 宫妊娠产妇经由阴道分娩的可行性及安全性，回顾我院１３６例产妇为研 究对象，现将其相关隋况作如下总结。 １资料与方法 １．１临床资料 选取我院２０１２年８月一２０１５年２月收治的１３６例产妇为本次研究 对象，以上两组产妇均在知情前提下签署同意书，排除重要脏器疾病产 妇、中途改行剖宫产手术产妇，按照其子宫瘢痕情况将其分为对照组（非 瘢痕子宫组）与观察组（瘢痕子宫组）。对照组６８例，年龄２１—３９岁，平均 年龄（２６．８±２．３）岁，胎龄３８—４１周，平均（３８．８±１．３）周；观察组６８例，年 龄２２—４Ｏ岁，平均年龄（２７．２±２．５）岁，胎龄３９Ｉ４２周，平均（３８．５±１．５） 周。上述两组产妇一般资料对比无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有比较价值。 １．２方法 上述两组产妇人院后均进行常规产检，后对其骨盆及软产道情况进 行评估，采用超声检查详细了解胎儿情况及产妇子宫瘢痕愈合情况，检 查结果显示两组产妇均未发现阴道试产禁忌症。产前向产妇说明不同分 娩方式的利弊及分娩过程中可能出现的问题，后签订阴道试产知情同意 书，护理人员做好应急准备，试产过程中如出现产妇难产、先兆子宫破裂 等情况应立即进行剖宫产术。 。 １３观察指标 观察记录两组产妇阴道分娩成功率、产程时间及住院时间，同时统 计两组产妇产后出血量、新生儿体质量、Ａｐｇａｒ评分。 １＿４疗效判定 Ａｐｇａｒ评分标准：对新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力 及运动反射五项体征进行评分，共１０分，４—７分为轻度窒息；ｏ＿３ 分为重度窒息。 １．５统计学分析 采用ＳＰＳＳＩ９．０进行数据处理，（；±ｓ）形式表示计量资料，采用ｔ检 验；计数资料以百分比形式表示，采用ｘ 检验。若Ｐ＜Ｏ．０５则二者差异有 统计学意义。 ２结果 ２．１两组产妇分娩情况对比 观察组６８例产妇中，阴道试产成功分娩５９例，另有９例产妇阴道 试产失败，其中４例发生胎儿窘迫，３例为产妇宫缩乏力，２例为活跃期 停滞，均未发生子宫破裂情况，后转为剖宫产。对照组６８例产妇中，阴道 试产成功分娩６１例，失败７例，其中２例发生胎儿窘迫，４例为产妇宫缩 乏力，１例为活跃期停滞，后转为剖宫产。两组产妇阴道分娩成功率、产 程时间及住院时间对比无显著差异（Ｐ＞０．０５），见表１： 表ｌ两组产妇分娩情况对比 ｔ产程＝１．６１，ｔ住院时间＝１．８Ｏ ２．２两组产妇及新生儿情况对比 观察组及对照组１３６例产妇中均未发生新生儿窒息。两组产 妇产时出血、新生儿体质量及Ａｐｇａｒａ评分对比无显著差异（Ｐ＞０．０５）， 详见表２： 表２两组产妇及新生儿情况对比（ ±ｓ） 组别 例数 产时出血（ｍＬ） 体质量（ｇ） Ａｐｇａｒ评分（分） 对照组 ６８ ２ｌ３．５３±１６．５３ ３１０５．５４±４７．２３ ９．４２±０．４８ 观察组 ６８ ２１８．４２±ｌ３ ７２ ３１１２．７２±４６．５８ ９．４６±０．４５ ｔ产时出血＝１．８８，ｔ体质量＝０．８９，ｔＡｐｇａｒ评分＝Ｏ．５ ３讨论 瘢痕子宫是指女性在经由剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等手术后造成 子宫存在瘢痕。在当前剖宫产技术水平不断进步的的情况下，剖宫产手 术的安全性得到了较大的认可，同时剖宫产率也不断提高。有临床资料 表明，瘢痕子宫再次妊娠分娩可能会对母婴健康带来较大威胁，严重情 况下会造成产妇子宫破裂，且手术切口愈合不良、粘连等手术并发症可 能会造成新生儿早产、病死。另外，受到瘢痕子宫盆腔粘连的影响，再次 手术的复杂性较大、产后出血风险高 。 临床数据表明，当前剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的产妇数量越 来越多，其可行性及安全性引起了产科医师的重点关注。据相关报道显 示，若剖宫产后再次妊娠产妇前次指征不再存在，且剖宫产切口为子宫 下段横切口，其不必再次进行剖宫产术，完全有机会进行阴道分娩，其需 要具备以下基本条件：（１）距离上次剖宫产手术时间在２年以上；（２）无 胎儿窘迫，无头盆不称；（３）产妇宫缩情况及宫口扩张情况良好；（４）产妇 宫颈成熟度好，且无妊娠合并征及并发症；（５）Ｂ超提示子宫切口厚度Ｉ＞０． ３ｅｍ。 在本次研究中，对照组与观察组产妇均经由阴道分娩，结果表明两 组产妇阴道分娩成功率对比无显著差异，且两组产妇产程时间、住院时 间、产时出血及新生儿体质量及Ａｐｇａｒ评分对比均无显著差异，充分表 明瘢痕子宫妊娠产妇经由阴道分娩具有较高可行性及安全性。 参考文献 ［１】董明珍．瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床效果及安全性分析Ⅱ】．临床和实验医学 杂志，２０１２，１１（９）：７１１—７１３． 【２】吕燕，吴玲香，吴俊华．瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床研究Ⅱ］中国医药 指南，２０１３，１ｌ（１０）：５２７－５２７ 【３】李林晏．剖宫产术后再次妊娠实施阴道分娩方式的结局观察Ⅱ］．国医药导刊， ２０１３．１２（８）：８８—８９