护理园地Huliyuandi 《中国医学创新》第10卷第2o期(总第266期)2013年7月 急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者围手术期护理 罗晓敏① 【摘要】目的:研究分析急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者在围手术期的护理方式。方法:回顾性分析2011年9月一2012年9月本院 收治的30例急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的临床资料,所有患者均采用血糖控制、补液、控制并发症等基本治疗。按照患者治疗期间 所接受的护理干预不同,将30例患者随机分为两组,对照组l5例,采用常规一般护理方式;观察组患者l5例,针对患者在不同阶段的病 情特点和体征进行针对性的护理干预。比较两组患者治疗后的疗效和护理满意度。结果:治疗后观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组 (P<O.05);且观察组患者的护理满意度调查结果明显优于对照组(P<O.05 o结论:治疗期间加强对患者的临床观察和监测,针对患者在不 同阶段的临床特点进行针对性的护理有助于患者的治疗和恢复,提高护理满意度,值得临床推广。 【关键词】急性化脓性胆管炎; 糖尿病; 围术期护理 Perioperative Care of Patients with Acute Suppurative Cholangitis Complicated by Diabetes/LUO Xiao-min.//Medical Innovation of China.2013。10(20):066—068 【Abstract】Objective:To investigate perioperative care of patients with acute suppurative cholangitis complicated by diabetes.Method:Clinical data on 30 patients with acute suppurative cholangitis complicated by diabetes in our hospital between September,201 1 and September,2012 were retrospectively analyzed.All patients underwent basic treatment such as glycemic control,rehydration and complication conto1r.Based on the diference of nursing interventions for patients during the perioperative period,30 patients were randomly divided into two groups,which were the control group of 15 eases undergoing routine nursing care and the observation group of 15 cases undergoing pertinent nursing interventions aiming at the characteristics of illness and symptoms of patients at diferent stages.The posttreatment effects on patients and satisfaction at nursing care of patients in two groups were compared.Result:After treatment,clinical effects on patients in the observation group were signiicantfly better than those in the contolr group,with a statistically sinigifcant difference between the two groups(P<0.05);and survey results of satisfaction at nursing care of patients in the observation group were signiifcantly better than those in the control group,wih a tstatistically signiifcant difference(P<O.05).Conclusion:To intensify clinical observation and monitoring for the patient and perform pertinent nursing care aiming at clinical characteristics of patients at diferent stages of illness during the perioperative period is helpful for the treatment and patient’S recovery,and is helpful to improve patient’S satisfaction at nursing care.It is worth spreading in clinical practice 【Key words】Acute suppurative cholngiatis;Diabetes;Peiroperative crae First-author’S address:Xingning People’S Hospital,Xingning 514500,China doi:10.3969/j.issn.1674—4985.2013.20.033 急性化脓性胆管炎是临床最常见的一种胆石梗阻症状, 是由于患者的胆汁淤滞,胆管内部的压力迅速增加而导致的 急性化脓性感染Ⅲ。该病症发病危急凶险,是导致胆石症患 最小年龄38岁,平均(53.21±1.26)岁;病程最短为新诊断, 最长29年,平均(10.3±9.65)年;患者的手术类型为:14 例短管切开取石治疗,12例胆囊切除胆管切开取石治疗,4 者死亡的一大杀手。临床表现为剑突下或右上腹的疼痛、发 例肝切除胆管切开取石,所有患者手术过程均行T管引流治 热等。合并患有糖尿病的患者较之单纯性的急性化脓性胆管 疗。按照患者治疗期间所接受的护理干预不同,将30例患 炎具有更大的危险性,手术治疗中会有更大的风险,一旦不 能良好控制血糖就会引发高渗性昏迷或酮症酸中毒,故对患 者加强临床护理十分必要。本文回顾性分析2011年9月一2012 者随机分为两组,对照组l5例,观察组患者15例。两组性别、 年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2治疗方法两组患者根据实际病情选用针对性强的治 年9月期间本院收治的30例急性化脓性胆管炎合并糖尿病 疗手术进行手术治疗。术后行均等的补液、抗感染等治疗。 患者的临床资料,探究急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者在 术后72 h,对患者行持续静脉滴注,早期的药物主要有复达 围手术期的护理方式及效果,现报告如下。 1资料与方法 欣、罗氏芬等广谱抗生素,后根据患者的细菌培养结果选 择敏感的抗生素治疗。经静脉为患者补充营养,按照每千克 1.1一般资料2011年9月一2012年9月期间本院收治的 50~60 cal的能量为患者提供蛋白和脂肪乳。控制血糖,按照 将血糖控制在9-11.5 mmol/L的范围内[2]。此外,维持酸碱 平衡、纠正水电解质紊乱。 1-3护理方法对照组患者采用常规一般护理,主要包括 30例急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者,所有患者均为2 RI:Glucose=l:6-8的比例使用普通胰岛素维持患者的血糖, 型糖尿病患者。其中男l6例,女14例;最大年龄82岁, ①广东省兴宁市人民医院通讯作者:罗晓敏 一广东兴宁514500 血糖控制、水电介质紊乱的纠正、健康教育、饮食指导等 1。 Medieal1nnovation of China Vo1.10。No.2O du1.2013 66一 《中国医学创新》第1o卷第2o期(总第266期)2013 ̄z 7,9 护理园地Huliyuand 观察组患者针对患者治疗不同阶段的不同病情特点和生命体 负氮平衡是糖尿病患者常见的临床症状,术后患者的能 征进行针对性的临床护理干预。主要表现为以下几点。 量需求增多,应及时通过静脉为患者补给氨基酸、脂肪乳等, 1.3.1术前护理患者人院时,护理人员应热情的接待患者, 保证患者的营养摄入,增加集体免疫力。术后鼓励患者尽早 安顿好患者后向患者和家属详细介绍医院治疗环境、医院的 下床活动,以便患者的胃肠功能恢复,早期进食,减少静脉 规章制度等,使患者了解医院的整体情况,消除心中的陌生 给药支持,尽早结束胰岛素静脉滴注,转为口服降糖药物治疗。 感。护理人员应热情主动地向患者进行自我介绍,语言亲切、 胆道大出血、伤口不愈合、肺部感染等是急性化脓性胆 语气和蔼,使患者产生亲切感,进而增加对医院治疗的信任, 管炎合并糖尿病患者的常见并发症。治疗后患者应加强对患 进一步消除患者的紧张、恐惧、不安等不良心理状态。患者 者的并发症护理,术后待患者苏醒且血压平稳后,取患者的 人院后第2天,护理人员向患者和家属讲述病情的发病原因、 半卧位,有助于减轻患者的腹部切张力、缓解疼痛。并且, 发病机制、发展规律、治疗方法、患者的配合方法、治疗效 拔出导管2~8 h,患者容易发生胃部反流或误吸的现象,半 果、可能发生的术后并发症及其解决对策,使患者和家属对 卧位的体姿有助于保持患者的胃肠通常,减少上述症状的发 治疗流程有大概的了解,做到心中有数,不盲目。 生,术后要保值患者的呼吸道顺畅,帮助患者叩击背部,并 由于本组研究中所涉及的研究对象均为急性化脓性胆管 鼓励患者用力咳嗽,促进呼吸道内的痰液排出“o】。于此同时, 炎合并糖尿病患者,对患者行手术治疗可能会发生切口感染 加强患者的皮肤护理,减少浮肿、黄疸现象,定时为患者翻 的情况,许多患者会担心手术的成功率。所以护理人员应向 身、修剪指甲、按摩、擦洗等。 患者作相关知识的详细介绍,告知患者手术治疗的必要性, 1.4疗效评定以李娟等 的研究标准评定患者的治疗效 向患者说明控制血糖对于急性化脓性胆管炎的重要意义131。 果。采用院方满意度测评量表调查两组患者的护理满意度, 详细列举治疗的成功病例,告知患者不良的心理情绪会对手 90分及以上为非常满意;80~89分为满意;70~79分为一般; 术治疗造成的负面影响。多体贴、关怀、安慰患者,尽力满 70分以下为不满意。护理满意度=(非常满意+满意)/总 足患者的物质和情感要求。 病例数X 100%。 与此同时患者的血糖情况对手术治疗疗效具有一定的影 1.5统计学处理本组研究采用SPSS 15.0统计学软件进行 响,所以术前做好患者的血糖水平控制同样重要。通常将血 数据的分析和处理,计数资料采用 检验,计量资料采用t 糖水平维持在7.25~8.34 mmol/L的范围内,尿量控制在每天 检验,P<O.05为差异具有统计学意义。 5—10 ,且不存在酮症或者酸中毒的现象才可作手术治疗。 2结果 若临床检查中发现患者具有酮症酸中毒现象应及时解决,纠 两组术后疗效对照以及治疗后满意度对照情况,见表1、 正后行手术治疗。 表2。 1_3.2术中护理由于糖尿病患者体内的蛋白质、糖、脂肪 表1 两组患者术后疗效比较 代谢紊乱,降低自细胞的吞噬能力和身体免疫力。并且,糖尿 病患者所具有的血管病变会影响其正常的血液循环,高血糖水 平会为细菌生长创造条件,容易导致感染和伤口不愈合的并发 症}5J。所以,在手术治疗的过程中,护理人员应保证患者的无 菌护理。尽量在层流手术室中手术,并保证患者人室前的更衣、 注:与对照组比较,P<O.05 消毒,护理;限制入室陪同治疗的人数,减少术中的人员走动, 表2治疗后两组患者的满意度比较 限制手术室开门次数,以免外来污染和细菌的进入阎。进人手 术室后,护理人员应安慰患者,帮助患者树立信心。 术中为患者选择对其血糖影响较小的麻醉方式,常用的 主要有腰麻、局麻、硬膜外麻醉等 】。手术中为患者建立静 脉通道,调整好胰岛素配合葡萄糖之间的比例(通常为3~5 g 注:与对照组比较,P<O.05 胰岛素:1 U葡萄糖)【8】,将10I1胰岛素和1.0 g的氯化钾加 3讨论 入500 ml 10%的葡萄糖溶液中行静脉滴注治疗,将患者的 近年来,急性化脓性胆管炎合并糖尿病的发病率逐渐上 术中血糖水平维持在7—12 mmol/L的范围内,尿糖在(±)~ 升,为患者和家属的正常生活带来较大影响。手术治疗是 (+)之间。术中供给150 250 g葡萄糖。尽量简化手术环节, 该病症的首选方式,但是由于容易发生切I=I感染、不愈合、 缩短患者的手术时间,不使用电刀,以免发生组织细胞损伤 胆道大出血等并发症,加强患者围手术期的护理干预十分 加重的现象。 重要 ”。护理人员应针对患者不同阶段的特点和需求进行针 1_3-3术后护理术后严密观察患者的临床表现和并发症的 对性的干预,术前心理护理、血糖控制,术中环境护理、血 发生情况,加强血糖监测,防止患者出现低血糖、高血糖、 糖控制,术后营养支持、血糖控制、并发症护理等都不容小视。 酮症酸中毒的现象。其中低血糖主要表现为心慌、大汗、饥 饿感、抖动、疲劳、乏力、烦躁、呼吸深大等 ],一旦发现 参考文献 患者出现上述症状,应及时处理。 [1]朱勉生,阿达理.《藏气法时功・消渴八式》与西药联合治疗糖 Medical Innovation of China Vo1.10,No.20 Jul,2013 一67— 护理园地Huliyuandi 《中国医学创新》第1o卷第20期(总第266 ̄])2013年7月 血液科患者化疗性静脉炎循证护理 潘小为①李美兰① 肖翠霞① 【摘要】目的:探讨循证护理在血液科患者化疗性静脉炎护理中的应用效果。方法:选取近年来于本院血液科就诊的癌症患者中120例 化疗性静脉炎患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各60例。对照组患者在对症治疗基础上配合进行常规护理,观察组患者在对照组 基础上进行循证护理干预,对两组患者护理治疗效果进行分析。结果:观察组患者疼痛缓解和症状消除时间分别为(1.8-4-0.7)d和(4.2±1.5)d, 明显少于对照组(3.4±1.2)d和(6.4±2.6)d;观察组发生局部感染率为0,明显少于对照组8.3%;比较差异均有统计学意义(P<O.05 o结论: 在常规治疗护理基础上进行循证护理干预,用于对血液科患者化疗性静脉炎护理中疗效显著,能够解决临床护理中的难点,提升护理质量。 【关键词】循证护理; 血液科; 化疗性静脉炎; 护理效果 The Evidence-based Nursing for Hematologists Patients in Chemotherapy Phlebitis/PAN Xiao-wei,LI Mei-lan,XIAO Cui-xia.// Medical Innovation ofChina。2013。10(20):068-070 【Abstract】Objective:To investigate the effect of the application of evidence-based nursing for hematologists patients in chemotherapy phlebitis. Method:120 cases of chemotherapy of cancer patients with phlebitis in recent years in the department of hematology of our hospitl faor treatment were chosen ag the subjects.They were divided into the control group and he observattion group.and 60 cases in each group.The control group WaS taken with conventional care on the basis of symptomatic treatment,and the observation group was taken wih evitdence-baSed nursing interventions on the basis of the control group.The therapeutic effect of the two groups was taken for analysis.Result:The patients pain mitigation and eliminate the symptoms were (1.8±0.7)d and(4.2±1.5)d,signiifcantlylessthanthe controlgroup(3.4±1.2)dand(6.4±2.6)d.The partialinfection rateinthe observation roup was 0,siggnificantly less than 8.3%of the control group.There were statistically significant differences(P<O.05).Conclusion:The eficacy of fthe evidence—based nursing interventions based on the conventional treatment and care for Hematology patients with chemotherapy phlebitis nursing is signiicant,and fit can be able to solve the diicultfies in the clinical care and enhance the quality of care. 【Key words】Evidence—based care;Hematology; Chemotherapy phlebitis; Nursing efect First-author’Saddress:TheFirstAffiliatedHospitalofZhongshanUniversity。Guangzhou510080,China doi:10.3969 ̄.issn.1674—4985.2013.20.034 化疗性静脉炎是血液科临床常见的并发症,主要是由于 ①中山大学附属第一医院通讯作者:潘小为 患者在进行抗癌治疗中,由于长期静脉穿刺及刺激性药物反 广东广州510080 复应用过程中引起局部静脉炎症,其发生率高,如发生药物 渗漏将造成严重后果,可能影响到疾病治疗,严重时将导致 尿病效验观察报告【A】.世界中西医结合大会论文摘要集,2010: 159-160. 的探讨[c].全国中医、中西医结合护理学术会议论文汇编,2010: 268—269. 【2】侯胜华.糖尿病控制不良的原因分析与对策【c].中华护理学会全 国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2009:249—250. 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