３６· 【１（）１）Ａ、Ｎ Ｉ｛ ｝：，Ｊ Ｌ１ｌ、．２０Ｉ ８．Ｖ【Ｉ１．２５， 【｝．２０ ※基础护理 品管圈活动降低小儿静脉穿刺失败次数的效果分析 王生琴 李玉梅 苏万英 王 颖 韩 慧 摘要 目的 探讨利用品管圈降低小儿静脉穿刺的失败 欠数的效果方法成立品管旧，确立“降低小；Ｌ４Ｈ，￣－穿刺的失败次故”为活 动主题，运用品管旧活动的】０大步骤，调查现状对小儿静咏穿刺失败的原阁进行分析，找到３个真因，针对真阎制定４项对茕：：川定规 范化流程，讲解小儿静脉穿刺的操作方法、注意事项及血管的选择要求；针对血管闰素培训护士对血管的正确选择；护士加强自身修 齐；个性化的安抚不问年龄段小儿 结果 开展品管阉后，患儿静脉穿刺的失败率由改善前的２４．（ｘ】％下降至改善后的９．８（） ，闷标达 成率ｌｌ １．ＯＯｅＡ ，进步率５９．１７％ 结论 品管圈对降低小儿静脉穿刺的失败次数效果明显，护理人员的综合素质得到提高 关键词：品管罔；小儿；静脉穿刺 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：ｌ００６—６４１ｌ（２（）１８）２０—０１３６—０３ １．２．１成、 ＾箭 、 ２０ｌ６‘ｌ １０ Ｊｊ ２５¨Ⅲ成『 ．Ｉ ｆ１ Ｉ 小川． ５ ， ｋ １～２４ 脉输液 ＩＩ儿科常川的给药力‘Ｊ＿Ｉ＝＝．通过静脉给药．能够 约 物通过静脉ｍ竹怏述送达＿个＝ 处， 疗效娃 ：、 效伙的 瀹 ｊ ＩＩ，ｊ饥 ， 近 成 １０ ，均 女 抄ｔ ｌ 』 ｔｔ，小科护｝ ５ ｉｆ，． ＩＩＩ｝Ｊ’·Ｉ Ｋ－ｔｉｔｉｔ：，ｌＩｆ ｔ ： Ｉ小 ｊｔ 均 ：龄３Ｉ．５ 优点 ，ｌｔＩ ｒ ＪＬ￣＂ｔ．诊疗刈‘象的特殊悱，静Ｈ永穿刺配合 ／ｆ Ｉ ，Ｉ 脉穿刺的火ｌＪｊ叟－１＇ 仪会增』Ｊｌ１心儿痴 ，也容易 此，降低小儿ｆ 脉穿 火 次数就 来，ｒ ’ 通过护 ｆ 政ｒ段推动的Ｉ＇ｔ Ｉ 迎过头 徽小次【ｌ＾僻 ＾乏投 ｍ定 为…、Ｊ： ”，ｊ¨ 汁Ｊ ， 刈科 书（／－（１ｉ 儿为重要 ｊ必 拖叫 川为２０Ｉ６ １０～２０１ ７ ４川 ｝Ｊ支广泛 川刮 疗领域，晶管 小川』：ｆ 统的 卜的持续质量改进，它址ＩｔＩ点 １．２．２ 』ｔ题的选定 ｆ＿Ｊ 会泌，迎过 呐 的 题， …ｆ 选．然后迎过Ｍ题的紧迫忡、Ｉ 城· ： 、Ｊ 、Ｉ－ｆｆ 级¨分 ． 火 ， Ｉ 搜 、ＩＩＩ卜Ｉｆｉ ｌ 的顷 竹 动 ，为降低小儿静脉穿刺的，人 预期效 、 能 Ｊ等 ‘ 分圳川５、３、】分３ ：刈心 Ｉｆｉ ｉ‘：能减少心Ｊ【Ｊ 瑚Ｊ＿！叟次数，小科护Ｉ 成ｔｌｌＩｌ篱 小组，选择“降低小儿ｌ竹｝脉穿剃火 Ｊ＿！叟次数”作为 ｌｆ ：Ｉ ｎ０ 题，运川１ ＾ ： 的１０大步骤进ｆ Ｊ 持 续质；Ｉ；＝改进．效 【Ｊｌｊ Ｉ ．小将－ 僻 ｆ： 情况报道如卜 １资料与方法 Ｉ．１ ·般资料统汁２０１６年Ｉ１川～２０１７年１月 脉岔剃的 － ’ 分为小次的 动土题，山：终确定为“降低小ＪＬＩ ＪＪ，ｆ＝ Ｉ 脉 刺ｆｌ＇ｊ， ，Ｊ， ：坩 川队 帔半” 减少蝻 － ．提高满意度；刈升审 效 和品质，减少 心纠纷，吏降低科审成本；《ＩＩ ｆ．Ｉｆｉ ｉ： 化 操ｆ１ 技能，培养良虬 的心 成就感 题选定 表１ 质，提高护心沟通 』０， ＪＪＩｌ １． 火ｌＪ！叟 及２０Ｉ７年３川～４ Ｊ】静脉穿刺的火败 １．２ Ｉ：预 法 表１主题选定 １嘶１．２．３ 状州 ２０１６ １１川～２０１７年１月／Ｊ、儿 伶Ｉｌｆ７｜脉穿 刺次数ｌ ０４０次，』 Ｉ仃 失０１ｊ［次数２５０次，失败率为 ４％ 通过 ｒ１ｉ 没汁的 ｛＝：； ，芽４＝圳小熟练行１３２例，占５２．８％．ｉｆ［１．，Ｅ：Ｉｑ索 ｒ ６８例．Ｉ ２７．２（）％，心 Ｉ 崇３（）例，占１２．【ｘ】％，环境 采仃ｌ２例， ｆｔｉ ４．８（）％， 定力‘法 ｌｆ 确彳丁８例，ｆ ３．２％ 根据ｆ『Ｉ｛ ｌ划：八 改 小儿 脉穿刺火畋的 闪分析 １ 别 熟 § 错固索 心理 攀 二尊 善 ，定律， ｛：静脉穿刺 熟练及患儿血管闪索为木移（品竹Ｉ剖收 点工作单位：２２５３００ 泰州 江苏省泰州市第四人民医陀儿科 王生琴：女，本科，副主任护师，护士长 收稿日期：２０１７—０９—１９ 图１ 改善前小儿静脉穿刺失败的原因分析 当代护ｔ ２０１８年７月第２５卷第２０期（中旬） １．２．４查找原因 召开圈成员会议，每人提出６条以上町能影 响静脉穿刺失败的原因，将这些可能的影响因素阁绕６个方面 分类，整理并描绘成Ｉ＿＝ｌ＝４果 ，ｄ，ＪＬ静脉穿刺失败的原因分析鱼骨 图见｝冬ｊ ２ 、 ·ｌ３７· 定培训计划及流程，讲解静脉穿刺的操作方法、注意啦项及ｍ管 的选择要求，穿刺血管的选择应遵循相对机、 ，行弹性，ｍ流卞 富、无静脉瓣，避开关 目．易于固定的血管 ，避免 疏的技术 与盲目的穿刺；低年资护士有々人带教，静脉穿刺时护理人员的 合理搭配，及时发现不足，并指导；护 之问 相观开操作，学习 总结经验，扬长避短。 １．２．７．２ 优化穿刺静脉的选择 针对血管 素培训护ｔ埘血 管的正确选择；埘肥胖患儿，使 手指触摸，找到ｍ管后，看准静 脉的深浅和方向进钳 ；休克及脱水患儿，将止 带扎列静脉近心 端，用指腹对局部静脉进行拍打或者沿着静脉旧流的方阳慢慢 推压静脉 。条件不好时予以热敷、搓揉、等ｌ宽盈ｍ管后穿刺， 必要时由高年资护士穿刺；建立“静脉穿刺火败 分体交接班讲解特殊情况的点评、处 。 图２ ｄ，ＪＬ静脉穿刺失败的原因分析鱼骨图 本”及护 １．２．７．３加强护士应急管理针对护士心理应激箭理不足，护 七加强自身修养，上班时保持内心平静，心情愉快；静脉穿刺失 败时学会克制自己，冷静对待，对穿刺难度大的患儿 叮安排刮最 后穿刺或者请其他护上配合；穿刺时指导家Ｋ正确…定患儿，对 不合作的家长让其回避，减少家长情绪给护｝ 带来的 力；安排 １．２，５确定主因针对以Ｅ因素分析，圈长及全体圈员讨论， 结合８０／２０法则确定主因是护士因素。护士因素主要是年轻护 士专业技能缺乏，包括护： 操作技能不足、护士对特殊血管的选 择经验不足；应激管理不足、 备班，给 护上支持。 １．２．７．４提供必要的安抚措施针对不同年龄段ｄ，ＪＬ给予个 性化的安抚，如“安慰奶嘴”、“贴纸”、“讲故事”、“做游戏”等， １．２．６ 目标设定根据目标值公式，目标值＝现况值一改善值 （现况值Ｘ累汁百分比Ｘ圈能力），圈能力有成员打分得８０％， 总目标值＝２４．００％一（２４％Ｘ ８０．（）ｏ％×６６．６７％）＝１２．８０％， 以获得患儿及家长的支持；全科室护 ｔ：要不断进行理论及操作 视频的资料的学习及考核，对每位护：｛：的薄弱项进行针对性指 导，从而捉升护士留置针静脉穿刺一次通过成功率 小儿静 脉穿刺失败的对策和实施见表２。 即总日标将ｉＪ，．ＩＬ静脉穿刺失败牢有２４．００％下降至１１．２０％。 １．２．７对策与实施 １．２．７．１ 强化护士操作技能针对护士操作技能不足，科室制 表２小儿静脉穿刺失败的对策和实施 １．３评价标准①成功：穿刺顺利完成；不成功：穿刺失败。 ② 守护圈全员活动成长图见图３。 目标设定，根据品管方法中目标值公式计算出为１１．２０％。 １．４统计学方法 采用软件ＳＰＳＳ１９．Ｏ０进行统计分析。有形 成果采用率（％）表示，无形成果采用雷达图表示。 ２结果 ２．１ 有形成果通过守护圈的管理，ｄ，ＪＬ静脉穿刺失败率由改 善前的２４％下降至改善后的９．８０％。护士静脉穿刺不熟练由 改善前的１３２例下降至５２例，患儿因选择血管的因素由改善前 ６８例下降至改善后的３０例。目标达成率＝（改善后一改善 前）／（目标值一改善前）Ｘ １００％＝（９．８０％一２４％）／（１１．２％一 ２４％）Ｘ １００％＝１ １ Ｉ％；进步率＝（改善后一改善前）／改善前× １００％＝（９．８０％一２４％）Ｘ １００％＝５９．１７％。 图３ 守护圈全员活动成长图 ３讨论 ２．２无形成果 自信心、沟通技巧、品管手法、个人潜力、团队 精神、解决问题能力６项，改善前后比较，活动成长均为正增长。 ３．Ｉ 静脉穿刺是儿科最为常用的一项护理操作，其成功率直接 ·１３８· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２０ 一次性输注泵输注氟尿嘧啶出现时间误差的原因分析和护理对策 李 艺 刘 艳钱 源 吴振东 对２０１７年４—５ ４～５月３０例时间 摘要目的分析一次性输注泵微泵静脉输注氟尿嘧啶时出现时间误差的原因，并提出相应的护理对策。方法月使用一次性输注泵的患者进行监测收集数据，分析出现时间误差的原因；６～７月改进后继续监测分析。结果误差出现１０例：放置位置和护士因素均是５例，患者因素３例，通路问题、血管及温度因素、产品质量各２例，加药方式１例。改进 后６ ７月４０例时间误差出现３例：患者因素、血管及温度因素、产品质量各１例。改进后的时间误差率为７．５０％较改进前３３．３３％ 明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论建立一次性输注泵标准使用流程，新增秤重监测方式。加强护理人员培训，严格 操作规程，提高患者及家属的健康教育，对策性护理，极大减少输注时间误差的发生率，有明显的临床价值。 关键词：一次性输注泵；氟尿嘧啶；时间误差；原因分析；护理对策 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１８）２０－０１３８—０３ 不良反应的发生率和药物治疗的有效率都有影响。鉴于此本科 在２０１７年４月启动了“提高一次性输注泵药物输注使用时间准 确率”的质量持续改进方案活动：对４～５月期间使用一次性输注 泵输注氟尿嘧啶治疗结肠癌患者出现时间误差的病例，进行逐一 分析并制定相应护理对策；６～７月按照制定的相关护理对策进 行一次性输注泵规范使用整改措施，获得较好效果，现报告如下。 工作单位：２１４０６２ 无锡 江南大学附属医院（无锡市第四人民 医院） １对象与方法 氟尿嘧啶是临床治疗胃肠道恶性肿瘤的常用药物之一，半衰 期约１０～２０ ｍｉｎ。需要通过维持恒定的血药浓度给药，高浓度、 小剂量、长时间而获得较高抗癌活性…。一次性输注泵具有精 确、副反应小、易操作、便于活动等特点，已在本科广泛使用。实 际使用中发现部分病例出现输注维持时间误差（±２ ｈ），对患者 １．１研究对象２０１７年４～５月间，术后病理证实为结肠癌的 李艺：女，本科，主管护师 通讯作者：吴振东 收稿日期：２０１７一Ｉ１—１４ 患者应用一次性输注泵化疗共３０例，男２０例，女１０例，年龄４０ —７０岁。实施ＦＯＬＦＯＸ方案，根据患者的体表面积确定氟尿嘧 啶使用总量，加入生理盐水配置至总量为２７５ ｍｌ的溶液，（４６± ≯ ； 、 ｔ ｔ ； 、０； ｔ≯ｔ ｔ； ‘； ‘ ０》。 ０ ‘ ：， ０； 产ｔ） 影响到患儿病情的走向、甚至是生命的抢救，对减少医患纠纷、 的质量管理意识，在活动中，圈员学习了品管手法，能够画柏拉 图把握现状，用鱼骨图解析问题，用雷达图评价无形成果，是质 量持续改进的有效手法。 参考文献 提高工作效率、减轻患儿痛苦等方面起到促进作用，也能降低科 室成本，提高满意度。本研究通过品管圈活动，利用柏拉图及圈 员们的分析找出小儿静脉穿刺缺陷的主要因素，将主要原因进 行ＰＤＣＡ循环，取得了良好效果。 ［１］ 肖琼芳，黄英，蒋海英，等．品管圈活动在护理管理中的运 用［Ｊ］．西部医学，２００９，２１（１２）：２１８９—２１９０． ［２］ 唐红兰，张绪红，田春英，等．品管圈在减少输液外渗中的 效果评价［Ｊ］．护理实践与研究，２０１４，１１（１）：１３１． ３．２通过品管圈活动，提高了小儿静脉穿刺的成功率和家属的 满意度。住院会引发患儿的各种问题，患儿会沉默、哭泣、抵触 各种治疗和护理程序，甚至剧烈反抗，拒绝配合治疗 Ｊ，根据实 际工作经验，影响静脉穿刺失败的因素较多：肥胖患儿、疾病影 响（水肿、脱水、休克等）护士的穿刺技术及心理因素，家长及患 儿的配合等使得一次性穿刺失败率较高，需多次穿刺才能成功。 我们根据静脉穿刺缺陷的不同因素给予不同处理，针对护士的 ［３］ 章飞雪，王莲月，于燕燕．“品管圈”活动提升护理人员综合素 质的实践［Ｊ］．卫生政策与管理，２０１２，５０（９）：１２７—１３０． ［４］ 陈晓华，王立，陈群．开展品管圈活动对患者外出检查运送安 全的保障作用［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８（１）：５８—６０． ［５］ 王芳．老年心血管患者静脉留置不同留置部位的效果观 临床操作技能及选择血管经验不足，制定了培训计划及流程，培 训静脉穿刺手法、血管的选择要点及特殊情况下静脉穿刺方法， 同时加强自身修养，增强护士的心理素质；对不同年龄段的小儿 给予个性化的安抚，获得患儿及家长的支持。护士的静脉穿刺 察［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１１，２：１５２—１５３． ［６］ 程燕莉．静脉留置针输液３１７例临床急救应用分析［Ｊ］． 时珍国医国药，２０１２，９：２３５８． 技术得到了提高，静脉穿刺失败次数明显减少，取得了较好效 果，形成了小儿静脉穿刺标准化流程，从而解决了临床实际 问题。 ［７］ 崔焱．儿科护理学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社， ２０１２：１０４． ［８］ 袁冬梅，陈琳，刘畅，等．品管圈活动在结肠镜检查护理过 程中的应用［Ｊ］．当代护士，２０１４，１０：１７６—１７７． （本文编辑：刘仁立朱冬琴） ３．３本次通过品管圈活动，大大的提高了护士发现问题和解决 问题的积极性，与袁冬梅等人的研究结果一致 Ｊ，提高了护士