一种罕见的肝前性门静脉高压症—肝动脉门静脉瘘(附2例治愈报道)

２００２年１月第８眷第１期Ｃｈｉｒｒ　・门静脉高压症・　一种罕见的肝前性门静脉高压症　——肝动脉门静脉瘘（附２例治愈报道）　徐卫华吴性江李元新韩建明黎介寿　为漏出液，多普勒彩超未发现异常；ＭＲＩ显示肝静　肝动脉门静脉瘘（ｈｅｐａｔｉｃ　ａｒｔｅｒｉｏｐｏｒｔａＩ　ｆｉｓｔｕ　ｌａｓ，ＨＡＰＦｓ）是一种血管畸形疾病。Ｗｅｉｇｅｒｔ于　１８８６年首次报道了一例肝动脉门静脉瘘，临床表现　脉人下腔静脉处有狭窄，怀疑有布一加综合征，拟行　腔静脉狭窄扩张内支撑术，先行肝静脉造影并未发　现人口处狭窄，后行肠系膜上动脉造影见门静脉直　接显影；后又行肝动脉造影，发现门静脉和肝动脉同　时显影．遂诊断为肝动脉门静脉瘘（见图２）。一周　后先用无水酒精泡沫和明胶海绵栓塞肝动脉，但发　现血流量大，效果差，改用不锈钢弹簧圈栓塞肝动　脉，造影显示肝动脉基本被阻断。术后腹胀减轻，腹　水明显减少，但术后第４天病人又觉腹胀明显，腹水　为门静脉高压症；在１８９２年，Ｓａｃｈｓ又报道了一例　儿童肝动脉门静脉瘘，最后死于食管静脉血张破裂　出血。　本文报道我院收治的两例ＨＡＰＦｓ所致的　门静脉高压症，并回顾文献进行讨论。　病例报道　病例１：男，５１岁，因“反复黑便８年”而人院　病人于１９９２年４月体检，Ｂ超发现肝脏血管瘤，当　时无任何不适。１９９２年９月无明显诱因开始出现　黑便，持续３　ｄ。无腹痛、腹胀，无呕血，亦无皮肤、巩　膜黄染。未予重视。此后经常出现黑便。１９９８年　１２月在当地医院行彩超、ＭＲＩ和ＤＳＡ等检查发现　肝内多发性血管瘤伴有肝动脉门静脉瘘，同时行上　消化道钡餐检查．发现食管胃底静脉蓝张，遂行肝动　脉钢圈栓塞术，术后一周又出现黑便，两个月后再行　肝动脉栓塞术，术后半年黑便次数明显减少，间隔１　２个月，每次持续２～３　ｄ，１９９９年１０月起黑便次　数又增加，遂转入我院进一步治疗　造影后发现肝　～情况恢复至治疗前水平。再行肝动脉造影发现胃十　二指肠动脉分支血管经肝十二指肠韧带进入肝右动　脉和门静脉，ＨＡＰＦｓ仍然存在（见图３）。经充分准　备后手术治疗，行胆总管和门静脉骨骼化，同时行肝　右动脉远端栓塞。术后腹水量显著减轻。　动脉处有栓塞物，但在肝十二指肠韧带间有较多的　侧支血管进入肝动脉和门静脉（见图１）。经充分术　前准备后在全麻下行剖腹揉查术，将第一肝门进一　步分离，肝右动脉直径］＿０　ｃｎｌ，肝左动脉直径０．８　￣ｒｎ，分别予以结扎　结扎后肝右叶血管瘤明显变　软。术后病人恢复顺利，后未再出现黑便，Ｂ超复　查，　门静脉内未见动脉血流信号”。　病例２；女，５ｌ岁，因　尿毒症行肾移植术后顽固　圈ｌ肝动脉造影显示栓塞后仍有动静脉瘘的存在　图中１～３肝脏图像裸色血管为肝动脉，浅色血管为门静脉　栓塞材料，◆＋箭头所示为导管　作者单位　ｇ１０００２南京市，南京军区南京总医院普外科　箭头　所示均为瘘一因为肝动脉显影的同时门静脉也显影，●＋箭头所示为　性腹水”住入我科。查体腹膨隆，移动性浊音阳性。　隔３～４　ｄ抽腹水一次，量约４０００ｍｌ，腹水多次送检　维普资讯 http://www.cqvip.com

中华肝胆外科杂志２０９２年１月第８卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｅ［－ｖａｔｏｂｉｉｉ￣ｒｖ　ｓｕｒｇ，Ｊａｎ　２∞２，　％【．８．Ｎｏ．］　图３肝动脉造影显示栓塞后肝十二指肠韧带间仍有动脉　进入肝右叶形成动静脉瘘，肝左动脉基本未显影　讨　论　ｌ＿ＨＡＰＦｓ的病因：ＨＡＰＦｓ的病因有先天性和　后天性。先天性病因包括遗传性疾病（Ｏｓｉｅｒ—Ｗｅ　ｂｅｒ－Ｒｅｎｄｕ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ￣ＥｈＩｅｒｓ　Ｄａｎｌｏｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ）、先　天性动静脉畸形、先天性肝脏淀粉样变和血管瘤，这　些疾病瘘较多而且较顽固，不易治愈，如本文两例，　都是经过多次治疗才控制了症状；后天性病因较多，　创伤如枪伤和其他贯通伤、肝破裂和医源性如　ＴＩＰＳ、肝活检、ＰＴＣＤ、肝脏手术等引起的ＨＡＰＦｓ　较多，肝癌亦能引起ＨＡＰＦｓ，其他如肝硬化、结核、　梅毒、血吸虫病、布一加综台征等都可引起ＨＡＰＦｓ，　以前人们认为这是一种很罕见的疾病。但Ｋａｙｓｅｒ认　为凡是介人肝脏的治疗都有可能发生肝动脉门静脉　瘘，只是绝大多数没有临床症状　。　２．ＨＡＰ　的分型：ＨＡＰ　在临床上有多种分　型标准。　根据瘘的位置：肝动脉门静脉瘘分为肝内型和　肝外型。肝内型位于Ｇｌｉｓｓｏｎ鞘内，主要继发于医　源性和先天型血管畸形；肝外型位于肝十二指肠韧　带内．主要继发于创伤和肝动脉瘤破裂。　根据瘘产生的病因：肝动脉门静脉瘘分为先天　性和后天性。先天性动静瘘瘘口小而广泛，血流动　力学情况复杂，但心衰发生率低。　根据瘘产生临床症状的时间长短：肝动脉门静　脉瘘分为急性和慢性。急性瘘的临床表现可在受伤　后或出生后不久出现或在介于动静脉裂口间血块被　溶解后再出现；台湾Ｌｉｎ等。　报道在新生儿出生后　第２天即发现有肝内型的先天性肝动脉门静脉瘘。　急性瘘较为少见。多数在慢性期发生。时问跨度可　很长．１９９８年Ｋｉｒｅｈｇａｔｔｅｒｅｒ等“　报道了一例７７岁　病人临床表现为腹痛、腹水和脾大，ＨＡＰＦｓ是在二　次世界大战中腹部受伤导致的　３．ＨＡＰＦｓ的病理：动静脉瘘的长期存在对肝　脏结构的影响与否存在争论。　在肝内型瘘中．犬实验发现，大的肝动脉门静脉　瘘在门脉周围区域产生局部纤维化、肝血窦扩张、门　脉周围坏死性血管炎、含铁血黄素沉积的增加和微　粒体酶活性的降低。在人体，肝脏的组织病理表现　为血管改变，门脉周围少量纤维化，而肝小叶的结构　基本不变。这些病理改变证明了门脉压力增高主要　是由于肝血流的增加而不是血管阻力的增加。因此　在没有其他肝病的情况下，肝功能基本正常。治疗　后其肝功能当然也是正常的０　。　在肝外型瘘中，窃血现象（ｓｔｅａｌ　ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ）　致动脉血流的重新分配，动脉近段扩张血流增加；而　动脉远端分支减少血流降低使组织缺血坏死，易致　坏死性肠炎。　４．ＨＡＰＦｓ的病理生理：ＨＡＰＦｓ的病理生理改　变取决于对门静脉、肝动脉和体循环的影响。瘘口　小的肝动脉门静脉瘘容易有血栓形成，瘘口大的肝　动脉门静脉瘘逐渐扩大，致使邻近的门静脉系动脉　化，大量动脉血流入门静脉，使门静脉血流量增加和　门脉压力增高到一定程度产生门静脉高压症．这是　一种肝前性的门静脉高压症。因此它和肝炎后肝硬　化、酒精性肝硬化等肝损害导致的门静脉高压症有　本质的区别。　维普资讯 http://www.cqvip.com

２００２年１月第８释第１期Ｃｈｉｎ　在高血流的肝内型瘘中，肝脏介人静脉循环的　程度决定了瘘对门脉循环的病理生理改变的结果。　门脉压的变化范围从不升高到达到系统动脉压的水　平。在年轻人中，肝内血窦对门脉血流的增加只产　生很小的阻力，门脉血流很顺利地通过下腔静脉进　组织的密度和逐步衰减的肝段相似。ｃｈｅｎ等“　对　于肝癌导致的动静脉瘘采用双相动力螺旋ＣＴ检查　能发现门静脉主干和主要分支的密度接近动脉，并　且在增强早期显影早，所以他们认为其准确率可接　近甚至超过血管造影。ＭＲＩ能看清血流模式和掩　藏的栓塞物质　在高血流瘘中，排空现象表明瘘和　人心脏．因此临床表现主要是心衰。而在成年人．全　腹广泛的侧支循环形成，因此临床表现主要为上消　化道出血和腹水。　其他血管相平行但在　加权相中无明显特征。　低血流的瘘和出血现象相似，在　加权相中有　相对较高的特征。最近Ｍｏｒｉ等　认为肝肿瘤相对　在肝外型瘘中．血流动力学改变取决于瘘的位　置。在犬的实验中发现靠近瘘的静脉压力升高而远　离瘘的静脉压力只是轻度升高甚至降低　与外周型的动静脉瘘相比．肝动脉门静脉瘘产　生的心血管的损害表现较少．因为在临床和实验中　都证实肝血窦和重新出现的肝毛细血管床能够缓冲　血流阻力的增加和回心血量　５．ＨＡＰＦｓ的临床表现：病人临床表现取决于　动静脉瘘的位置、瘘口大小即分流的血量　及肝脏　对肠系膜和门脉血流增加的应变能力。因此在临床　上可以没有任何症状．也可表现为：（１）门静脉高压　症：绝大多数病人临床主要表现为胃食管下端静脉　非肿瘤引起的肝硬化病人动静脉瘘使用ＭＲＩ在Ｔ　梯度反射加权相中有显著特征。多普勒超声能发现　肝动脉扩张以及门脉系的动脉化和血管扩张　在瘘　处可发现激烈的血流．在门静脉主干处发现向肝血　流。并且在一些门静脉高压症病人可发现门脉的侧　支及门静脉的逆肝血流。因此Ｂｏｌｏｇｎｅｓｉ等　建议　对肝硬化病人例行多普勒检查时注意观察门脉血流　和肝动脉阻力的变化。肝动脉造影是诊断ＨＡＰＦｓ　的金标准。因为行肝动脉造影，有以下一些特点：　（１）静脉显影早；（２）一些造影显示瘘的近端肝动脉　扩张，而瘘的远端肝动脉的分支明显减少．这就是一　种窃血现象；（３）门静脉明显扩张和扭曲，能看清侧　曲张破裂出血和腹水　（２）心衰：回心血量增加，右　心排出量增多，肺动脉压增高致右心衰。（∞肠道的　局部缺血：窃血现象造成动脉远端分支减少．血流减　少．组织缺血坏死，如坏死性肠炎表现为腹痛、腹泻　和体重降低。（４）胆道出血：较少发生。在体检时肝　区可摸及震颤或听到连续性血管杂音。当病人出现　门静脉高压症的表现时，有腹部创伤史而没有肝病　史应想到有可能是肝动脉门静脉瘘。　６．ＨＡＰＦｓ的诊断：ＨＡＰＦｓ的诊断有一定的困　难。本文第一例病人在行肝脏Ｂ超检查时发现有　多发性血管瘤，后又行多普勒彩超发现血管瘤内有　支　所以动脉造影不仅可以明确诊断，而且能了解　瘘口的部位及数目以及周围血管的病变程度　本文　两例病人在血管造影前都进行过Ｂ超和ＭＲ１检查，　病例１多普勒和ＭＲＩ检查都发现了肝巨大血管瘤．　并在其中发现有瘘的存在，肝动脉造影进一步证实　了ＨＡＰＦｓ的存在；而病例２多普勒检查多次都没　发现，ＭＲＩ检查甚至误诊为布一加综合征．在行下腔　静脉扩张内支撑术的过程中，肝静脉造影没有发现　下腔静脉近心端狭窄，肝动脉造影才发现门静脉显　影．从而诊断为ＨＡＰＦｓ　瘘．后经肝动脉造影证实。而本文第二例多次多普　勒检查末发现，甚至ＭＲＩ误诊为布－ａｎ综合征．最后　行肝动脉造影才发现是瘘。总之，首先结合病史，如　右上腹部有无创伤史，有无手术史；其次根据临床表　现．体检肝区有无发现如可摸及震颤，可闻及连续性　杂音．临床表现有门静脉高压症而没有很明显的病　７．ＨＡＰＦｓ的治疗：在血管造影技术出现之前，　人们试过多种外科方法来治疗肝动脉门静脉瘘，如　结扎肝动脉，肝叶切除．直接暴露和控制瘘等。门体　分流手术尤其ＴＩＰＳ基本没有效果，反而会加重病　情。但是Ａｉｔｈａｌ　报道对一例肝动静脉瘘引起　因如肝硬化等。但要确诊还需影像学诊断　ＣＴ普　通扫描时是等密度影，增强后表现为：造影剂注射后　２０￣３０　ｓ能看到动脉血流增加和瘘的早期亢盈。分　流使充盈的肝段表现为高密度影，随后逐渐衰减。　３０￣４５　ｓ后，正常血流通过脾静脉和肠系膜上静脉　的门静脉高压症表现为急性大出血的病人行急诊　ＴＩＰＳ术，术后病人的出血得到控制，并且恢复顺利，　随访１０个月未再有出血　但他们也认为ＴＩＰＳ治　疗存在争论．因为大量门脉血远离侧支循环通过压　力梯度较大的分流道进人体循环有加重瘘和诱发心　衰的可能。　当血管造影技术出现后，人们甚至可以将导管　进入门静脉，门静脉血流人肝使其周围区域的肝脏　维普资讯 http://www.cqvip.com

２００２年１月第８卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈ　插入细小的动脉分支进行栓塞治疗。１　９７７年首先　报道了用经导管检塞技术来治疗肝外伤导致的出　血　１９８１年报道了用经导管栓塞（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｒ　ｇｈｕｒａｍ等“　报道只用栓塞治疗就成功地治愈一例　先天性肝动静脉瘘　总之，对于一些没有明显的腹部体征，而出现门　静脉高压症、心衰、肠道的局部缺血也许就是因为肝　动脉门静脉瘘造成的。在临床上．肝动脉门静脉瘘　诊断、处理得越早越好，因为随着时间的推移，它产　生的并发症会越来越严重并且很少自愈，因外科手　术治疗创伤大、风险大，因此血管造影和随后的经导　管栓塞治疗（ＴＡＥ）是一种安全有效的治疗方法，应　ｔｅｒｉａｌ　ｅｍｂｏｌｉｓａｔｉｏｎ，ＴＡＥ）技术来治疗肝动脉门静　脉瘘，从此以后，经导管栓塞技术广泛用于治疗肝动　脉门静脉瘘，并有很高的成功率　目前研究证明检　塞治疗是绝大多数肝动脉门静脉瘘的第一选择．不　管瘘位于什么位置，即使是大口径、高血流的瘘也可　用多次栓塞达到目的。栓塞材料有：不锈钢线圈、可　拆分气囊、无水酒精泡沫、弹簧栓、氰丙烯酸异丁酯　［组织粘合药］、明胶海棉、丝线、Ｉｖａｌｏｎ颗粒等　小　的肝动脉门静脉瘘因为血流量小可用硬化剂或凝血　酶原能将瘘口完全闭死，但有人报道用明胶海绵和　氰丙烯酸异丁酯将瘘闭死后能再通。固体材料常被　用来栓塞高血流瘘。线圈和金属线能降低血流和通　过扩大血栓形成的表面积来诱导血凝块的产生。而　首选　在ＴＡＥ失败时，手术治疗又是决定性的。　参考文献　１　Ｅａｓｔｒｉｄｇｅ　ＢＪ．Ｍｉｎｅｉ　ＪＰ．Ｉｎｔｒａｈｅｐａｄｃ　ａｒｔｅｒｉｏｐｏｒｔｌ　ｆｕｉｓｔｕｌａ　ａｆｔｅｒ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｇｕｎｓｈｏｔ　ｗｏｕｎｄｉ　ａ　ｃ￣ｔｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａ　ｔｕ地Ｊ　ｕｒｄａ，１９９７，４３　５２３—５２６．　２　Ｋａｙ＇ｓｅｒ　Ｓ，Ｍａｎｎｅｅｋ　Ｂ．Ｓｃｈｌｕｍｐｆ　Ｒ，ｅｔ　ａｋ　Ｒａｐｉｄｌｙ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｏｒｔａ【ｈｙｐｅｒｔｐｅｎｓｉｏｎ　２３　ｙｅａｒｓ　ａｆｔ…ｐｅｓｔ　ｔｒａｔｍａａｔｉｅ　ａｒｔｅｎｏｐｏｒｔａｌ　ｆｉｓｔｌａ　ｏｆｔｕｈｅ】ｉｖｅｒ．Ａｍ　ＪＧｏｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９９６．９１：１４４２—１４４６　３【』ｎ　ＳＬｔ　Ｌｅｅ　ＣＭ．Ｋｏｎｇ　ＭＳ，ｅｔ　ａｌ　Ｃ￣ｎｇｅｎｌｔｅｄ　ｈｅｐａｔｉｃ　ａｒｔｅｒｉｏ　ｐｏｒｔａｌ　ｆｉｓｔｕｌａ　ｃｏｍｐ］ｉｃａｔｅｄ，ａｄｔｈ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｔｒｅａｔｅｄ　、　ｔｈ　ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｌｏｎ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒＬ　Ｃｈａｎｇｇｅｎｇ　Ｙｉ　Ｘｕｅ　Ｚａ　Ｚｈ　Ｌ，１　９９９，９２　１０６—１１　０．　用气囊进行栓塞时气囊能直接将瘘口闭住。栓塞治　疗的优点：风险小、死亡率低、创伤小、可重复检塞、　花费少。本文的两例病人都经过多次栓塞治疗。其　缺点：当瘘口直径超过８　ｒｒｔｍ　不容易栓塞．且栓塞　材料易进人门静脉，形成门静脉血栓。最近Ｏｔｏ　４　Ｋｉｒｃｈｇａｔｔｅｒｌ￣＂Ａ，Ｂａｌｄｉｎｇｅｒ　Ｃ，Ｌｅｎｇｆｉｎｇｅｒ　Ｆ，ｅｔ　ａ【Ｐｏｒｔａｌ　ｈｙ　ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｈｅｐａｔｉｃ　ａｒｔｅｒｉｏｐｏｒｔａ］ｆｉｓｔｕｌａ：ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕ】ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ］Ｈｅｐａｔｏ］．１９９８，　ｔ０：１０５７－１　０５９．　等　报道肝血管瘤引起的动静脉瘘在进行栓塞治　疗时引起了急性胰腺炎。　当栓塞治疗失败时可行外科手术治疗。治疗方　法有：肝外或近肝门的瘘应结扎肝动脉；而肝内瘘应　切除肝段或肝叶，甚至找到瘘将其直接切除。最近，　Ｅｉｃｋｈｏｆｆ等。”报道了一例钝器伤导致的ＨＡＰＦｓ，　行手术治疗将瘘涉及的两肝段切除。他们认为对于　５　Ｖａｕｔｈｅｙ　ＪＮ，Ｔｏｍｃｚａｋ　ＲＪ．Ｈｅｌｍｂｅｒｇｅｒ　Ｔ－ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ａｒｔｅｒｉｏ　ｏｒｐｔａｌ　ｆｉｓｔｕ］ａ　ｓ￣ｍｄｒｏｍｅ｝ｏｈｄｌｃｏｐａｔｈｏ］ｇｉｎｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ．ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，　ａｎｄ　ｌｈｅｒａｐｙ．ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇＹ一１９９７．１１３：１３９￣１　４０１．　６　Ｃｈｅｎ　ＪＨ，Ｈｕａｎｇ　ＣＬ　Ｈｗａｎｇ　Ｊｌ，ｅｃ　ａ１．Ｉ＞Ｊ￣ａｍｉｃ　ｈｅｌＬ∞Ｉ　ｂ　ｐｈ　ＣＴ　ｅｍｅｒｇｅｓ　ａｓ　ａ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｔｏｏｌ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　０ｆ　ｐｍ￣ｄｍａ］ａｒｔｅ—　ｒｌｏｐｏｒｔａｌ　ｓｈｕｎｔｉｎｇ　Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ．１　９９９，４６　１７９１　ｔ７９７．　７　Ｍｏｉｌ　Ｋ．Ｙｏｓｔｄｏｋａ　Ｈ．［ｔａｉ　Ｙ．ｅｔ　ａｔ　Ａｒｔｅｒｉｏｐｏｒｔａ【ｓｈｕｎｔｓ　ｉｎ　ｃｌｒ—　ｒｈｏｄｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅａｄｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｕｒｒｌｏｌｘ３ｕ￥　ａｎｄ　ｎｏｎｔｔｏＴＩｏｒｏｕｓ　ａｒｔｅｒｉｏｐｏｒｔｌ　ｓｈｕｕｎｔｓ　ｏｎ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ，ａｄｔｈ～　有大量侧支的瘘应栓塞治疗，反之则以手术效果较　好。但外科治疗本身就能导致肝动脉门静脉瘘。最　近Ｄａｖｅｎｐｏｒｔ等　报道了一例儿童因肝母细胞瘤　ｐｅｒｐａｒａｍａｇｎｅｔｉｃ　ｉｒｏｎ　ｏｘｉｄｅ．ＡＪＲｔ　２０００，１７ｊ　１　６５９—１　６６４．　８　Ｂｏ］ｏｇｎｅｓｉ　Ｍ，Ｓａｃｅｒｄｏｔｉ　Ｄ．Ｂｏｍｂｏｎａｔｏ　Ｇ，ｅｔ　ａｋ　Ａｒｔｅｒｉｏｐｏｒｔｅｄ　ｆｉｓ—　ｔｕｌａｓ　ｉｎ　ｐａｔｉ￣ｔｓ　ｗｋｈ　ｌｉｖｅｒ　ｄｒｒｈｏｓｉｓ：ｕｓｅｆｌｎｅｓｓ　ｏｆ　ｃｏｌｕｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ＵＳ　ｋＴ￣ｅｅｔｔｉｎｇ．Ｒａｄｉ￣ｗｊ一２０００．Ｚ１６：７３８　７４３．　行部分肝切除术导致了肝动静脉瘘。本文第一例病　人先在外院进行栓塞治疗．转人我院后手术治疗直　接结扎肝左右动脉，较彻底，术后恢复很好。　动静脉瘘导致的高血流瘘可先经栓塞治疗使血　流降低后再行手术治疗。本文第二例病人第一次栓　塞治疗时发现瘘口大，并且病人是肾移植术后不久。　因此为保护肝肾功能，决定分多次栓塞使瘘的血流　９　Ａ　ｈａｌ　ＧＰｔ　Ａ【ａｌａｄ　Ｌ　ＢＪ．Ｒｏｓｅ　ＪＤ，ｅｔ　ａｋ　Ｐｏｒｔａ【ｈｖｐｅｒｔｅｎａｌｏｎ　．ｏｎｄａｒｙ　ｔｏ　ａｒｔｅｒｌｏ—ｐｏｒｔａ【ｆｉｓｔｕ［ａｅ：ｔｗｏ　ｕｎｕｓｕａ】ｃａｓｅ￣１　９９９，１９：３４３　３４７．　Ｌｉｖｅｔ．　１０　Ｏｔｏ　Ａ．Ｃｅｋｉｒｇｅ　Ｓ．Ｇｕｌｓｕｎ　Ｍ，ｅｔ　ａＬ　Ｈｅｐａｔｉｃ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｉｎ　ａ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　Ｂｅｈｃｅｔｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｓｅｇｍｅｎｔａｌ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｄｅｖｅ］ｏ　ｐｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｉｔｓ　ｅｍｂｏｌｉａａｔｉｏｎ　ｌ；ｕｒ　Ｒａｄｉｏ１．２０００．１　０：１２９４　１　２９６　１　１　Ｅｉｃｋｈｏｆｆ　Ｕ．Ｋｅｍｅｎ　Ｍ．Ｋｏｌｌｉｇ　Ｅ．ｅｔ　ａＬ　Ｄｉｅ　ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｄｓｃｈｅ　ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｓｃｈｅ　ａｒｔｅｒｉｏｐｏｒｔａｌ￣Ｆｉｓｔｅ［Ｚｅｎｔｒａｌｈ［Ｃｈｉｒ．９０００，１２５：　９８３—９８５．　】２　Ｄａｖｅｎｐｏｒｔ　Ｍ，Ｒ　ｋａｒ　Ｒ，Ｈｏｗａｒｄ　ＥＲ，ｅｔ　ａｔ　ＡｒｔｅｒｉｏｐｏｒｔａＩ　ｈｙ　ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ａ　ｒａｒｅ　ｃｏｍｐｈａａｄｏｎ　ｏｆ　ｐａｒｔｉａｌ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｖ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ　Ｉｎｔｔ　１　９９９，１５：５４３—５４５．　逐渐降低，最后对于不易栓塞的分支血管进行手术　结扎。有人报道对于先天性肝内动静脉痿需要检塞　和手术的联合治疗，而本文的两例病人都为先天性　ＨＡＰＦｓ，均经过两种治疗才取得缓解，但最近Ｒａ　１３　Ｒａｇｈｕｒ姐Ｌ　Ｋｏｒａｈ　ＩＰ．Ｊａｙａ　Ｖ．ｅｔ　ａｋ　Ｃｏｉｌ　ｅｖａｂ０ｌｉｚａｔｉｏｎ　０ｆ　ａ　ｓｏ　Ｌｉｔａｒｙ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ　ｈｅｐａｔｏｐｏｒｔｌ　ｆｉａｓｌｕｌａ．Ａｂｄｏｍ　Ｉｍ－　ａｇｉｎｇ－９００１－２６：１　９４＿１　９６．　（收稿日期：Ｚ００Ｃ￣０４　０９修回；２００１—０７　０５）