食品卫生专项检查表

学校： 安全第一责任人：

食品卫生负责人： 联 系 电 话：

学生人数： 集体用餐人数（早、中、餐）： 食堂管理方式（学校管理、公司托管、私人承包）： 检查时间： 检 查 人： 是 是 序检 查 内 容 序检 查 内 容 号 号 (否) (否) 食堂是否办理《卫生许 餐具洗消间是否设有专用洗、冲、消1 可证》。 11 三级池，并有标识 食堂《卫生许可证》有 效期 食堂从业人员是否持 3 有效健康证和卫生知识培训合格证 2 食品供应单位是否办理《工商营业执照》、单位名称和电话号码。编号： 学校每年是否与食品卫生负责人、从业人员签订安全责任书 学校是否制定了饮食卫生管理制度和岗位责任制，并张贴上墙 食堂从业人员操作时是否穿戴清洁工作衣帽、是否留长指甲、戴手饰 食品供应单位是否办理《工商营业执照》、单位名称和电话号码。编号： 食堂加工场所是否按原料、半成品、成品的顺序予以布局，出菜与餐具回收通道分开 粗加工间是否设洗肉池、洗鱼池、洗菜池（三级池）并有明显标志 14 是否有完善、有效的餐具消毒、保洁 措施 食品采购是否索取对方有效的食品和对方近期的产品检 13 《卫生许可证》验合格证 12 是否有食品验收制度 4 5 生熟食品是否分开存放、有无明显标15 志 是否经营超过保质期、腐败变质、违16 禁食品 食品是否分类、分架存放，离地隔墙，食品或原料是否与有毒有害物品分17 开存放、有无明显标志 每餐食品是否有留样,有无记录 18 非全部使用空调的单位，是否配备纱门、纱窗或者塑料门帘 6 7 8 19 9 10 水质是否符合国家《生活饮用水卫生，二次供水有完善的水源卫生 20 标准》防护设施 配餐间是否有空气消 21 毒装置 有无制定食物中毒和 22 突发流行性疾病应急预案 学校是否开设了健康 23 教育课 学校每年是否按规定 24 组织教职工参加体检 教职工有无精神病、心 理异常和传染病等 学校是否掌握了有特定疾病、特异体26 质、心理异常的学生，在教育教学活 动中是否采取相应的防护措施 学校组织学生参加校外活动是否制27 定预案，配备救护药品器材 25

被检查人签字：____________ 被检查人电话：_________________ 检查人：_____________

清丰县大屯乡人民政府 清丰县大屯乡卫生院 年 月 日