理由:
当前我国人口老龄化问题日益严重，截至2０1０年11月1日，我国６０岁以上的老年人达1。７8亿，占总人口的13.26%,其中６5岁以上老年人为１。19亿,占总人口的8.87％，我国已成为世界上唯一老年人口超过１亿的国家．在社会步入老龄化的今天,“家家有老人\如何养老的问题已摆上议程。长期以来,医疗和养老各司其职,前者隶属卫生,后者归属民政，使得医疗和养老被割裂开来,造成医疗卫生机构的资源得不到充分利用，而养老院老人难以获得好的医疗服务。为了使“医疗＋养老\"能结合成功,充分地整合和利用医院和养老院的资源,给老人提供更好、更方便的专业医疗服务,组建医护型养老制度，打造幸福养老、幸福广州,有利于“和谐广州”的建设。
一、我市民营养老机构医疗服务的现状与问题
在我们对市民营养老机构的调查中,以下几个问题比较突出，首先，民营养老机构数量不足,覆盖面有限,由于主管卫生局对申请内设卫生机构设置台阶较高，申请内设医疗机构很困难,经卫生部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的单位更是屈指可数；其次,养老机构内缺乏基本的医疗护理人才，医疗设施有限,而且在养老机构内治疗无法享受到医保待遇。这里核心的问题是如何进一步改善老人院的医疗服务质量和水平,让老人度过幸福晚年,这是做好养老医疗服务的关键。
调查显示，以下几方面是导致市民营养老机构医疗服务不足的
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因素:
1、政府扶持力度不够,养老机构资源比较匮乏．广州公办养老院的配置费一般为5000元—8000元每人,而多数民办养老院却高达１万-5万元。民办养老院的高收费源于经营困难．公办养老院的基础设施和养老服务等都得到政府的资助支持,而民办养老院则需要自负盈亏，其中地租就是很大一部分支出。经营困难来源困难,大大限制了民营养老机构的发展,目前我市民营养老机构内设的医疗机构经卫生部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的单位有广州市荔湾区颐和养老豪庭公寓、广州市良典养老院有限公司、广州广船养老院、广州市颐寿养老院有限公司、广州南国颐景老年公寓、广州市养和怡老院、广州市康桦长乐老年公寓、广州市白云博爱园老人院(共8个)。
为扶持民办社会福利机构发展，广州于今年4月份出台了《广州市民办社会福利机构资助办法》，同时也提高了民办社会福利机构的资助标准.其中规定，非营利性民办社会福利机构，按下列标准给予资助：特级、一级护理的，每人每月补贴３０0元；二级护理的,每人每月补贴20０元;三级或其他一般护理的,每人每月补贴15０元,而营利性民办社会福利机构也有相应的资助标准。但150-３00元真正能起到什么作用?于是,最近广州市物价局起草的《关于规范我市托老服务收费问题的通知（征求意见稿）》，各等级房费标准和护理费均有了较大幅度上涨,涨幅在71—２42％不等,但最终的支出还是转嫁给回了广大的广州市民.
2、卫生主管部门对申请内设卫生机构设置的高台阶成为民营养老机构内设医疗服务的“绊脚石＂.虽然民营养老机构一定程度
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上缓解了公立养老机构的压力，同时民营养老机构为了给入住老人提供方便的医疗服务,千方百计向卫生行政部门申请医疗许可，争取卫生部门批准并取得《医疗机构执业许可证》,设立医疗机构．但主管卫生局对申请内设卫生机构的单位设置台阶较高，导致申请内设医疗机构非常困难,以至于全市民营养老机构有内设医疗机构单位只占10%左右,远远满足不了入住老人的需要。
3、批准在机构内设医疗点的要为入住老人提供社保医疗刷卡困难。社保医疗主管部门是社保局,强调申请机构要有对外医疗服务功能才可获批准，要开展对外医疗服务,就必需有一定的医疗卫生技术队伍,然而绝大多数的民营养老机构无法开办对外的医疗服务，因此无法满足社保局的要求,造成入住老人就医不能刷医保卡。为了减轻自身医疗费用的负担，老人就医往往要辗转多个单位和路程才能实现，给入住机构的老人增添诸多不便和困难。
4、养老机构医疗卫生服务人员数量少，高素质的专业人才严重匮乏。要开展医疗服务，必需有一定数量和质量的医护人员。但由于许多养老机构招聘的医生、护士因没有医疗单位的挂靠,不能参加职称晋升,没有继续教育再培训的机会等,影响了自身专业的发展和工资待遇的提升，导致机构内医护人员自身的发展得不到保障,使各机构在招聘和留住医护人员方面遇到很大困难,高素质的专业医护人才更是难以挽留，使得为老人服务的日常医疗工作的连贯性、有效性也得不到保障。 办法：
建立医养结合的养老机构能使老年人在享受养老服务的时候,
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又能得到较好的医疗保障,同时也可以提高民营养老机构的入住率，缓解公立养老机构的压力。从更广泛的意义上说，完整的养老医疗服务体系建立也是全面建设“幸福广州”的重要战略任务之一,需要在市委、市政府的主导下，各职能部门与社会各界共同付出努力.
一、加大对民营养老机构的扶持力度
政府可以通过直接提供资金和政府购买服务两种方式为民营养老机构提供财政支持。前者如建立养老机构专项基金或加大资助的力度。后者如以政府购买的方式扶持民营养老机构开展医疗服务等，或是在地皮方面给予适当的优惠,减免地租等，使得民营养老机构摆脱经营困难的困境,有更多的精力和资金去进一步发展医养结合的经营管理模式。
二、加强各职能部门间的合作,减少不必要的办事流程。 有一定规模的养老机构内设的医疗机构经卫生部门批准并取得《医疗机构执业许可证》后,经医疗保险主管部门审核批准，可纳入基本医疗保障定点医疗机构范围，其收养老人中的参保人员，在基本医疗保险定点医疗机构内所发生的医疗费用，通过卫生管理部门和社保局的通力合作，方便按照基本医疗保障的有关规定办理，在减轻老人医疗费用负担的同时,避免老人就医要辗转多个单位，解决入住老人医疗报销问题。
三、卫生行政部门给予更好的政策支持，使医护人员愿意留在养老机构内工作服务
民营养老机构自身要积极行动，多渠道招聘医护人员，同时充分利用自身医疗资源,实现医养结合,解决养老机构内老人“就医
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难”问题。卫生行政部门根据实际需要给予有医护人员单位在批准内设的医疗点,给予《医疗机构执业许可证》,让更多的养老机构能设置医疗点,同时给养老机构内就业的医疗护理人员在继续培训和晋升晋级方面开通渠道，让医护人员得到更好的发展前景,以便有医疗资格的养老机构能招聘到并留住更多的医护专业人员,更好地为入住机构的老人服务.
四、政府做媒，医院参与,利用现有的医护服务队伍,让没有医疗资质的养老机构也能提供医养结合的服务。
目前绝大部分的民营养老机构都没有医疗机构执业许可证,要发展到能够设置医疗点困难重重，而广州市内基层医疗单位有专业的医疗护理人才，因此可考虑由政府出面,发动基层医院的医疗优势,利用医院的专业医疗护理人才，如让基层医院与养老院签署合作医疗协议，派驻医疗团队专门负责养老院的日常医疗保障工作，结合养老机构的养老功能，不仅方便入住老人看病、治病,同时让老人享受到优质的医疗服务,安享幸福晚年.
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