．－． ｆｉｉ 澎学诼 医史文献 ２Ｏ１２ Ｖｏ１．１３ ＮＯ．４ 试从《内经》五脏概念内涵论睡眠活动 Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｎ Ｓｌｅｅｐ Ａｃｔｉｖｉｔｙ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ Ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｆ Ｆｉｖｅ Ｚａｎｇ－ｏｒｇａｎｓ ｏｆ Ｎｅｉｊｉｎｇ 禄颖 ，张俐敏 ，烟建华 （１．北京中医药大学，北京１０００２９；２．山西中医学院，山西太原０３００２４） 关键词 内经；五脏概念；睡眠 中图分类号：Ｒ２２１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—０２５８（２０１２）０４—００１０—０３ 《内经》藏象学说以五脏为核心来阐述机体的生 理活动和病理变化，并赋予五脏以生命中枢的地位， 睡眠是人体生命活动重要的组成部分，与五脏的功 能活动密切相关，本文将从五脏的概念内涵人手，在 阐明五脏精、气、神三个层次的基础上，再分别探讨 五脏藏精、化气、生神对于睡眠的基础作用。 １五脏概念的内涵 关于五脏的概念，烟建华教授Ⅲ从解剖实体、系 志，统制七情五志。由于心在五神中所主之神是自觉 意识，唯人独有、因而是最后形成的、最高层次的神 志机括。 心藏神与睡眠活动密切相关、具体发挥作用的 就自觉意识之层次。人之将寐，心神首先收敛，魂便 随之入内，魄无魂之激发，亦处于抑制状态，这便是 睡眠状态。因此在整个睡眠过程中，心所藏之神的主 动内潜占主导地位。心藏神，心在五行属火，《素问・ 解精微论》说：“火之精为神”，依据这个特性，只有心 神精明，火耀阳旺，才能驱散阴霾鬼魍梦幻，保持精 统整体和概念泛化三个方面解读《内经》五脏概念的 内涵，并从气化五脏、四时五脏、官能五脏、神志五脏 四个角度进行探讨和说理，认为五脏概念有精、气、 神三个层次，且在生命活动和睡眠活动中具有不同 地位和作用，呈现内外深浅递相出入的关系。五脏精 气神三层次之说，与气化的、四时的、官能的、神志的 五脏概念之说，纵横交错，构成五脏概念的全息内 神健康。火亢阳盛、火微阳败都是心神病证的主要病 机。因此在睡眠时，基于心属火的这个特性，一方面 不要过度兴奋，使心神过亢而无法内敛，另一方面也 不要使心神萧索昏蒙甚至外浮而无力内敛。所以，一 般主张在睡眠前利用各种方法使心态平和，从而有 利于睡ＩＲＩＳ，利地进行。由于睡眠与心所藏之神密切 相关，且心神具有心五行属火的特性，因此在治疗与 心神密切相关的睡眠障碍时，多从心本身进行治疗， 涵。它将藏象理论中从脏腑与精气神两种不同角度 所论之生理机制有机结合起来，深化了五脏整体观 的理解；解读了神志活动与气机运动的不同层次归 属，有利于对中医神志理论开展进一步的研究，也是 睡眠活动的理论基础。 ２五脏藏神与Ｉ｜ＩＩＩ活动 比如常用的有养心以安神、清心以安神、镇心以安神 等安眠之法。 ２．２肝藏魂与Ｉ￣ＩＩＩ 关于魂，《灵枢・本神》云：“随神往来者谓之魂”， 张介宾注云：“魂之为言，如梦寐恍惚、变幻游行之境 皆是也。神藏于心，故心静则神清；魂随乎神，故神昏 则魂荡。”我们认为肝所藏之魂，是人的本体意识，沟 通人的感知本能与自觉意识，而作为潜意识影响心 神灵拙，是心神的基础，并与魄阴阳合一，动静相成， 且魄之迟速亦与魂有关。基于魂的这种功能，人在睡 眠时，魂随神而潜入于内，失去对魄的激发，使人体 《内经》学术体系以五脏为主体，精神活动亦纳 入其中，不仅形成了神志五脏之内涵，而且建构了五 脏藏神的理论系统，因而五脏又称“五神脏”，五脏藏 神同样是睡眠活动的基础，下面将分别从五脏的特 点讨论五脏藏神与睡眠的关系。 ２．１ 心藏神与Ｉ｛￣ＩＩＩ 《灵枢・本神》云：“所以任物者谓之心”，心的主 不能像清醒时对任何刺激ＩＩｉｉ做出迅速而明确的反 要活动内容是“任物”，主持思维过程、情绪反应及神 应，从而保证了睡眠的顺利进行。志活动产生的聪明智慧等，因而总领魂魄，并赅意 肝藏魂，肝在五行属木，魂为木之精。《素问・阴 ［基金项目］北京中医药大学基本科研业务费资助（ＸＪＫ２０１１０１８）；山西省教育厅资助项目（２００８１１０３９） 【作者简介］禄颖，女，讲师，博士研究生，从事内经教学及中医相关基础理论的研究 ［收稿日期］２０１２—０４—２８ 医史文献舢≯ 蟛 Ｚ Ｍ ２０１２年隧 薰 第４期 第１３卷阳离合论》说：“天复地载，万物方生未出地者，命日 阴处，名日阴中之阴；则出地者，命日阴中之阳。”而 木之为物，正是根于阴而出于阳，有沟通阴阳之德。 德沉静、坚毅而固志不移。意志二者相合是人类特有 的精神活动，不仅能认识事物、主动适应事物，还能 在一定程度上改造自己和事物。在神志活动中，它通 其母水，其子火，合于五脏，则乙癸同源、心肝同气。 合之于魂，以潜意识影响心神之灵拙，是心神的基 过影响心神主导，作用于思维、心理情绪乃至于脏腑 气血的调控机制。正如《灵枢・本脏》所说：“志意者，所 础，随神往来则光明爽朗、聪明智慧，此阳界人问之 以御精神、收魂魄、适寒温、和喜怒者也。”“志意和， 事；神敛神衰，独魂为动，则为梦、为幻，此阴问冥界 则精神专直、魂魄不散、悔怒不起、五脏不受邪矣。” 之际。基于肝魂属木的五行属性，可知魂为心神之 意志对于睡眠的作用，主要是通过它在神志活 基，且有沟通阴阳之德，这对于睡眠一觉醒阴阳的交 动中的能动作用，即所谓“御精神”之功能，影响心神 替，具有重要的意义。 由于《灵枢・本神》云：“肝藏血，血舍魂”，以魂归 血藏为论，故清・唐容川《血证论・卷六》有云：“肝藏 魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝。”因此，临床治 疗睡眠障碍时也常常使用养肝血以安魂之法，如酸 枣仁汤就是用来治疗肝血不足，魂不守舍，失眠、梦 寐不宁的经典方剂。如若肝胆火盛或痰火内扰，肝血 亦不静，则魂难随神内敛，亦常表现为失眠、梦寐不 宁，当清肝胆、化痰火以宁肝魂。 ２．３肺藏魄与睡眠 关于魄，《灵枢・本神》云：“并精而出入者谓之 魄”，张介宾注云：“精之与魄皆阴也，何谓魄并精而 出入・盖精之为物，重浊有质，形体因之而成也。魄之 为用，能动能作，痛痒由之而觉也。精生于气，故气聚 则精盈；魄并于精，故形强则魄壮。”因此，肺所藏之 魄，是动物即有的低级生命机能，但其感知、运动本 能却是心神“任物”的基础，并在心神主导下，与魂动 静离合，主持形体感知、运动。魄同样是睡眠活动的 基础，人之将寐，魄在心神主导之下，失去魂的激发， 处于抑制状态，使得睡眠在一定程度内，不会因内外 各种轻微刺激而受影响。 肺藏魄，肺在五行属金，魄为金之精。由于魄是 形体中感知、运动本能，而形中有气，才能知觉存焉， 故《灵枢・本神》说：“肺藏气，气舍魄。”魄的这种本能， 由魂来激活，并达于心神，是一Ｃ，，ｏｏ“任物”的基础；魄魂 静动离合，阴阳相成。魂魄合则为实，在心神主导下开 展健全的精神活动；魂魄相离则为虚，失去心神主导， 为梦、为幻。因此，魂魄共同作用，是心神在睡眠活动 中发挥主导作用的基础，也是睡眠中产生梦的主要 条件，在后世治疗以多梦为主证的睡眠障碍时，多从 魂魄人手，如临床上用琥珀、人参、龙骨等药物治疗 多梦纷纭之失眠，源于这些药物均有定魂魄之功。 ２．４脾藏意、肾藏志与睡眠 脾藏意，。肾藏志。意发于心、主于脾，其用为思， 以其土德而贯余脏、调诸神。志发于心、主于肾，以水 的内敛、外张，对睡眠产生影响。在白昼，意志同样可 以发挥它的能动性，直接作用于心神，在意志的支配 下心神内潜，促使睡眠产生。在这个过程中，意志还 能主动调动情志中的思，间接通过思的作用，使机体 产生睡眠信息，并为睡眠的进行作一系列准备，创造 良好的睡眠环境，心神内敛，睡眠得以进行。同样，意 志还可以在一定限度内，使人保持觉醒，通过意志的 作用，机体维持正常的肢体、思维等活动，心神无内 敛之机，人维持清醒。此外，意志还能通过控制魂魄 影响睡眠，即《灵枢・本脏》所云之“收魂魄”，意志能 把魄所感受的一切刺激，以魂的方式，加以收集，并 传递给心神，同时对于魂之激发功能也有收摄作用。 因此，意志对于睡眠的影响是通过它对神能动作用 以及对魂魄的收摄作用来实现的。人虽然可以强制 自己入寐与醒寤，也能通过有意识的训练形成自己 的睡眠节律，但这种自主行为对于睡眠的控制是有 限度的，不能超越睡眠自然节律允许波动的幅度，否 则便会扰动机体生理活动，甚至致病。 ３五脏气化与睡眠活动 五脏气化功能从大概念讲，主要包括后世所概 括《素问・六节藏象论》中五脏的功能，即心主血脉藏 神、肺主气司呼吸、脾主水谷运化、肝藏血主疏泄、肾 藏精主水液，五脏气化功能从小概念讲主要指五脏 气机升降出入。五脏主气化与睡眠密切相关。由于 睡眠的各种神志信息由营卫气血载负运转，而营卫 气血的生成、运行与五脏密切相关，如《灵枢・营卫生 会》云：“人受气于谷，谷人于胃，以传于肺，五藏六 府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫”。因而五脏气 化和调，营卫气血充实、升降出入有序，则气顺神灵， 睡眠以时而沉酣。故肝之藏血、疏泄、升发气机，心脾 之化营、生血、斡旋气机，肺之主气、行营卫，肾之主 水蒸腾津液，以及肝脾调和、肝肺升降相因、肝肾藏 泄适宜、心肾水火相交、脾肾先后天互养等，对睡眠 活动的各个环节都有着重要的生理意义。 詹学滋学诼 ２Ｏ１２ Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．４ 医史文献 有血脉营气精之论，此言其大体也，实则五脏之形质、 皮肉筋脉骨躯体以及精血津液，无不是精之存在与盛 衰的体现。因此，五脏之精充盛，其气化活动才有充足 五脏气化与睡眠的关系，其中脾胃为关键，脾胃 位于中焦，是人体气机升降之枢，脾气清升，胃气和 降，脾胃升降犹如机器运转的枢轴，维护着机体功能 的升降出入运动，保证了五脏功能的协调、气血的运 化源，睡眠以精为根基，精盛体壮才能寤起神情充沛、 行、表里的贯通，故卫气的运行与脾胃的枢机动能密 寐息深沉酣畅，故身强体壮之人，卧寐沉酣；青壮之 切相关，脾胃枢机不利，则影响卫气运行而产生不 年，五脏精充，肌肤筋骨健硕，不患失眠。及至《灵枢・ 寐，故《素问・逆调论》日：“阳明者，胃脉也，胃者六腑 营卫生会》所述老人之不夜瞑，《素问・玉机真脏论》所 之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧。” 说“大骨枯槁、大肉陷下”，《灵枢・本神》所说“破炯脱 调理脾胃能够帮助卫气的交通运行，如《灵枢・刺节 肉，毛悴色天”，则寤寐失错，昼夜梦幻，在所难免。 后世医家在临床治疗中，也非常重视五脏所藏 之精对于睡眠的作用，如清・吴谦《医宗金鉴・删补名 医方论》在阐释治疗不寐的经典方剂酸枣仁汤时认为 “肝伤精绝”是虚劳虚烦不得卧的原因，而清・程杏轩 真邪论》所说：“用针之类，在于调气，气积于胃，以通 营卫，各行其道。”故《灵枢・邪客》在论述以半夏秫米 汤治疗不寐证时又说：“补其不足，泻其有余，调其虚 实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已 通，其卧立至。” ４五脏藏精与睡眠活动 《医述・卷十》中也强调：“别无所累而常多不寐者，总 属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。” 参考文献 五脏藏精，是一切生理活动，也是睡眠活动的基 础根柢。先天之精化为五脏躯体，五脏活动又生化后 天之精，以为气化活动基础。五脏藏精，《灵枢・本神》 ［１］烟建华．《内经》五脏概念研究［－ｌ１．中医药学刊，２００５，２３（３）：３９５ ３９９． 《新编说唱药性巧合记》校注（续） Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ｏｆＮｅｗ Ｅｄｉｔｉｏｎ ｏｆＳｃｒｉｐｔｆｏｒ Ｍｅｍｏｒｙ ｏｆＨｅｒｂｓ Ｐｒｏｐｅｒｔｙ Ｗｉｔｈ Ｓｐｅａｋｉｎｇ ｏｒ Ｓｉｎｇｉｎｇ 贾治中，杨燕飞 （山西中医学院，山西太原０３００２４） 关键词 药会图；群英会；药性；校注 中图分类号：Ｒ２８５．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—０２５８（２０１２）０４—００１２—０４ 第四回路旁幸遇马齿苋［ 唱带领着预知子遇毒作声，还有那鹤虱子堪 那里大胆，甚么邪妖斗胆见我！待 逐蛔虫，金樱子能杀虫又能滋精。 武生见丑白丑跪白武生云事？ 武生扮作马齿苋上 ２＿，引生平本是无多能，善治 白翳及睛蒙口］，痢 瘾痈痔皆能消，还与人间杀诸虫。 武生白 我乃马齿苋是也。昨日我在山中寻使 君子［５］，治疳疾泻痢诸虫，见这山上洞中出了两道黑 我用箭射他，好除此害。 小的不是妖邪＿７］，实乃是人。 你既是人，来到深山无人之地，所干何 气，我用赤箭射去，这妖正中我箭，带箭逃走。今日精 滑泻痢，又想去寻赤石脂，不免带上鬼箭羽，再使芜 荑＿６］，把这恶虫邪风都除去。还有一件宝贝，名预知 子，若遇邪气，他即作声禀报，也带他去。 ［作者简介］贾治中，男，教授，从事中医文献研究 ［收稿日期］２０１２—０５一Ｏ１ 丑白是亲戚家。 武生白你这大胆，越发胡说！这里并无人住， 哪还有你亲戚？快说实话，饶你性命。