慢性肾脏病患者体力活动现状及影响因素研究

著·

慢性肾脏病患者体力活动现状及影响因素研究

123323

沈国静，张玉侠，项波，吴薇薇，李晓蓉，俞小芳

摘要：目的调查慢性肾脏病1～4期患者的体力活动现状并分析影响因素，为慢性肾脏病非透析患者体力活动的指导干预提供依

L）和自行编制的一般资料调查表对272例慢性肾脏病1～4期患者进行问卷调查。据。方法采用国际体力活动问卷-长卷（IPAQ-152例（55．9%）和52例（19．1%），结果慢性肾脏病患者高度、中度、低度体力活动水平分别为68例（25．0%）、每例患者每周工

0、585和495MET-min/周，交通、家务和休闲运动代谢当量（MET）中位数分别为0、体力活动类型以家务为主（41．4%）。146作、

P=0．014）、例（53．7%）达到指南推荐的活动量。Logistic多因素回归分析结果显示，男性（OＲ=2．003，青中年（青年：OＲ=

P=0．019；中年：OＲ=2．088，P=0．042）和大专及以上学历者（OＲ=2．349，P=0．012）是体力活动未达标的危险因素。结2．545，

论慢性肾脏病1～4期患者体力活动不足，低于正常人群，尤其应针对男性、青中年和高学历患者给予个性化的体力活动指导和

以提高患者的体力活动，改善疾病结局，提高生活质量。护理干预，关键词：慢性肾脏病；中图分类号：Ｒ473．5

体力活动；

活动量；

代谢当量；

影响因素

文献标识码：A

DOI：10．3870/j．issn．1001-4152．2019．05．025

ShenGuojing，ZhangYuxia，

Thestatusandinfluencingfactorsofphysicalactivityamongpatientswithchronickidneydisease

XiangBo，WuWeiwei，LiXiaorong，YuXiaofang．SchoolofNursing，FudanUniversity，Shanghai200032，China

Abstract：ObjectiveTodescribethestatusandinfluencingfactorsofphysicalactivityinpatientswithchronickidneydisease（CKD），andtoprovidebasisforinterventionandguidanceregardingphysicalactivityforCKDpatients．MethodsAtotalof272patientswithstage1to4CKDwereinvitedtocompleteaself-designeddemographicquestionnaireandInternationalPhysicalActivityQuestionnaire（longversion）．Ｒe-152（55．9%）and52patients（19．1%）atthelevelofhigh，moderateandlowlevelofphysicalactivityre-sultsTherewere68（25．0%），

transportation，houseworkandleisureexercisewere0，0，585andspectively；themedianweeklymetabolicequivalentoftask（MET）ofwork，

min/week），respectively；themaintypeofphysicalactivitywashousework（41．4%）．Only146（53．7%）patientsreachedan495（MET-P=0．014），youngandactivitylevelrecommendedbyguidelines．Logisticmultivariateregressionanalysisshowedthatmen（OＲ=2．003，

middleages（youth：OＲ=2．545，P=0．019，middleage：OＲ=2．088，P=0．042）andthosewithatleastanassociate'sdegree（OＲ=2．349，P=0．012）wereriskfactorsforbeingunabletoreachaphysicalactivitylevelrecommendedbyguidelines．ConclusionPatientswithstage1whichissignificantlylowerthanthenormalpopulation．Individualizedphysicalactivityguidanceto4CKDhaveinsufficientphysicalactivity，

youngandmiddle-agedandhighlyeducatedpatientstoimprovetheirphysicalactivity，dis-andnursinginterventionshouldbegiventomale，easeoutcomesandqualityoflife．Keywords：chronickidneydisease；

physicalactivity；

physicalactivitylevel；

metabolicequivalentoftask；

influencingfactors

CKD）指各慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，

种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常。CKD已成

其全为21世纪人类面临的主要公共卫生健康问题，

［1］

我国成年人群发病率为球发病率为8%～16%，

10．8%［2］。由于疾病的不可逆性，CKD患者最终均

此期患者需要进行肾会进展至5期即终末期肾病期，

目前主要以血液透析和腹膜透析为主，脏替代治疗，

其显著降低了患者的生存率和生活质量，同时也给家

［3-4］

。另一方面，社会带来较重的经济负担随着疾庭、

心血管疾病等并发症发病率逐渐提高，心血病进展，

［5］

延缓管事件约占CKD患者死因的50%。因此，

CKD进展至关重要。众多研究结果显示体力活动在

［6-7］

。体力活动延缓CKD进展中发挥着重要作用

200032）；2．复旦大学附属中山作者单位：1．复旦大学护理学院（上海，医院护理部；3．复旦大学附属中山医院肾内科硕士在读，学生沈国静：女，

yuxiazhang@aliyun．com通信作者：张玉侠，

10-17；修回：2018-12-14收稿：2018-

（PhysicalActivity，PA）指由于骨骼肌收缩导致能量消

包括工作、交通、家务和耗明显增加的各种身体活动，

［8］

规律的体力活动可休闲运动4种类型。研究显示，

［9］

并将疾病使CKD患者的全因死亡风险降低36%，

［6］

达到延缓疾病进展，降低病死进展风险降低28%，

率的目的。目前国内关于CKD患者体力活动的研究

未主要集中于行血液透析或腹膜透析的终末期患者，

有针对CKD1～4期患者的体力活动调查。本研究旨在调查CKD1～4期患者的体力活动现状并分析影响

为进一步开展体力活动指导提供参考。因素，

1对象与方法

1．1对象采用便利抽样法，选取2018年4～7月在上海市某三甲医院肾内科门诊就诊或病房住院的272例CKD1～4期患者。纳入标准：①根据美国肾

［10］

K/脏病基金会制定的CKD临床实践指南（NKF-DOQI）标准诊断为CKD1～4期；②年龄≥18岁；③

具备一定的听说读写能力，可完成问卷调查；④自愿参加本研究。排除标准：①已进展至终末期需要接受肾脏替代治疗；②身体残疾或畸形；③患有精神疾病；

·26·

④合并肿瘤。1．2方法

1．2．1测量工具

1．2．1．1一般资料调查表由研究者自行设计，内容包括人口学资料和疾病相关资料两部分。人口学

资料包括性别、

年龄、体重指数（BMI）、婚姻状况、文化程度、

工作状态、人均月收入、医保类型、吸烟、饮酒情况等；疾病相关资料包括CKD分期、疾病病程、是否行肾穿刺等。BMI按照中国标准

［11］

分为偏低组（BMI＜18．5），正常组（18．5≤BMI＜24．0），超重组（24．0≤BMI＜28．0）和肥胖组（BMI≥28．0）。根据

美国疾病控制和预防中心标准［12］

，

将现在吸烟者定义为：累计吸烟达100支，

调查时正在吸烟。现在饮酒者定义为一年内饮各类含酒精成分的饮料达12次及以上者。

1．2．1．2国际体力活动问卷-长卷（IPAQ-L）IPAQ-L由工作、交通、家务、休闲运动4种类型的体力活动

和静坐、

睡眠6个部分组成，共27个条目［13-16］

。各类体力活动由高强度、

中等强度、低强度（步行）3种强度组成。由于静坐和睡眠不是体力活动类型，

本研究仅询问研究对象过去7d内与工作、交通、家务和休

闲运动相关的体力活动，

在每类活动中，进一步询问3种不同强度体力活动的1周频率和每天累计时间，根据公式计算将体力活动分为高、中、低3个级别。代谢当量计算公式：某种活动1周代谢当量（MET-min/周）=该活动代谢当量值（MET）×每天平均活动

时间（min）×活动天数/周［17］

。体力活动的3级分

类：高度活动人群满足下面2条标准中任意一条，

①各类高强度体力活动合计≥3d，且每周总体力活动

水平≥1500MET-min/周；②3种强度的体力活动合计≥7d，

且每周总体力活动水平≥3000MET-min/周。中度活动人群满足下面3条标准中任意一条，①每天至少20min的各类高强度体力活动，合计≥3d；②每天至少30min的各类中等和或步行类活动，合

计≥5d；③3种强度的体力活动合计≥5d，

且每周总体力活动水平≥600MET-min/周。低度活动人群，满足下面标准中任意一条，

①没有报告任何活动；②报告了一些活动，

但是尚不满足上述高、中分组。美国肾脏病基金会制定的CKD临床实践指南（NFK-K/DOQI）推荐CKD患者每周应进行5次，每次至少30

min的中等强度的体力活动［10］，本研究患者体力活动

达到指南推荐标准，

认为体力活动达标。1．2．2调查方法征得医院伦理委员会同意，采用

问卷调查法，

由研究者本人向患者解释本次研究的目的和意义，

获得患者的知情同意后，签署知情同意书，告知患者填写方法及注意事项。不能自行完成者（如视力下降者）由研究者本人就调查内容与其进行交

谈、

提问，进行填写。问卷当场收回并检查问卷质量，及时修正。本次研究共发放301份问卷，回收有效问

JournalofNursingScienceMar．2019Vol.34No.5卷272份，有效回收率为90．4%。

1．2．3统计学方法采用SPSS22．0软件进行统计

分析。符合正态分布的计量资料用均数描述，

不符合正态分布的用中位数（M）及四分位数（P25，P75）描述；计数资料采用频数、

率表示，行t检验、χ2

检验、非参数检验、

Logistic回归分析，检验水准α=0．05。2结果

2．1CKD患者一般资料本次研究共纳入患者272例，男175例，女97例；年龄18～84（51．35±15．97）

岁，其中年龄18～岁96例，

45～岁78例，60～84岁98例。文化程度：初中及以下105例，高中或中专81例，大专及以上86例。工作状态：在职109例，非在

职163例。BMI：偏低14例，

正常130例，超重93例，肥胖35例。婚姻状况：未婚29例，已婚230例，分

居/离婚/丧偶13例。人均月收入＜3000元50例，

3000～元97例，5000～元89例，≥10000元36例。

医保类型：医保204例，自费49例，新农合19例。病

程：1～个月27例，

3～个月65例，12～个月73例，36～个月34例，≥60个月73例。CKD分期：1期49例，

2期75例，3a期55例，3b期39例，4期54例。已行肾穿刺185例。现在吸烟47例；现在饮酒47例。2．2CKD患者体力活动现状272例中无任何工作

类、

交通类、家务类、休闲运动类体力活动者分别为220例（80．9%）、

146例（53．7%）、88例（32．4%）、78例（28．7%）。146例（53．7%）患者达到指南推荐的活动量。CKD患者体力活动代谢当量见表1。

表1

CKD患者体力活动代谢当量

代谢当量项目例数

最小值

最大值

［MET-min/周，占总代谢当量M（P百分比（%）25，P75）］

活动强度低强度5204158308（0，480）3．1

中等强度152057301504（1016，2154）44．8高强度68034653887（3332，4984）52．1活动类型工作类52050400（0，0）14．2交通类126036000（0，436）13．4家务类

18404725585（0，1260）41．4休闲运动类19404212495（0，924）31．0总体力活动量

272

0

6957

1677（839，3071）

100．0

2．3

不同特征CKD患者体力活动代谢当量比较

单因素分析结果显示，

不同婚姻状况、BMI、医保类型、

人均月收入、疾病病程、CKD分期、吸烟、饮酒情况的CKD患者的体力活动代谢当量比较，

差异无统计学意义（均P＞0．05），差异有统计学意义的项目见表2。

2．4CKD患者体力活动达标影响因素的Logistic回归分析本研究以体力活动是否达到指南推荐标准

作为因变量（体力活动达标=0，

活动未达标=1）。选择单因素分析中有统计学意义的变量为自变量建立

回归模型，

进行Logistic多因素回归分析。结果显示，男性、青中年和大专及以上学历者是体力活动未达标

护理学杂志2019年3月第34卷第5期的危险因素（均P＜0．05），见表3。经Hosmer和Lemeshow进行模型拟合优度检验，P=0．378，模型拟合良好。

表2

CKD患者总体力活动代谢当量的单因素分析

代谢当量变量例数

［MET-min/周，达标M（P［例（%）］Z/HcP25，P75）］

性别2．732

0．006

男1751455（648，2760）83（47．4）

女972106（1076，3399）63（64．9）

年龄（岁）11．966

0．003

18～961088（619，2568）38（39．6）45～781439（924，3051）39（50．0）60～84982223（1316，3218）69（70．4）

文化程度

14．699

0．001初中及以下1052247（1260，3261）71（67．6）高中或中专811491（662，2965）43（53．1）大专及以上861125（585，2322）32（37．2）

工作状态－2．514

0．012在职

1091293（594，2448）44（40．4）无业/非在职1631953（925，3213）102（62．6）

肾穿刺－2．988

0．003未行872313（1088，3526）56（64．4）已行1851465（682，2594）

90（48．6）

表3

CKD患者体力活动影响因素的Logistic回归分析

变量

β

SEWaldχ2POＲ95%CI常量

－1．8330．37024．6120．0000．160－

性别

0．6940．2845．9820．0142．0031．148～3．493年龄

6．0660．048青年

0．9340．3985．4990．0192．5451．166～5．558中年

0．7360．3624．1270．0422．0881．026～4．249文化程度

6．4690．039大专及以上

0．8540．340

6．320

0．012

2．349

1．207～4．570

注：自变量赋值，性别（女=0，男=1）；年龄［青年=1，中年=2，老年=3（为参照）］；文化程度［初中及以下=1（为参照），高中或中专=2，大专及以上=3］

。3讨论

3．1CKD患者体力活动现状研究结果显示，80．9%的患者为中、高度活动人群，每周总体力活动

代谢当量中位数为1677MET-min/周，其体力活动水

平低于国内正常人群［18］

，

但高于血液透析和腹膜透析患者［19］

，

可能与CKD患者担心体力活动影响病情而不敢活动有关，

同时也表明随着CKD进展至终末期，

患者的体力活动水平进一步下降。美国肾脏病基金会制定的CKD临床实践指南（NFK-K/DOQI）推荐CKD患者每周应进行5次，每次至少30min的中等

强度的体力活动［10］

。根据指南推荐标准，

本研究53．7%的患者达到该标准，且活动形式以家务为主，与Fassett等［20］及Beddhu等［9］的研究结果一致。

本研究结果显示，患者的体力活动主要集中于家

务（41．4%）和休闲运动（31．0%），

工作和交通类体力活动均较低。而正常人群工作类体力活动最高

［18，21］

，可能与本研究患者多从事办公室文职类工作，

工作类体力活动较少。研究表明不同类型的体力活动对健康的影响并不相同。工作或家务活动虽能增加体力活动水平，但多数均为单调、机械的局部运

动，

易造成疲劳和损伤，长时间的工作可能会增加心血管疾病风险［22］

。而运动是一项具有计划性、

目的·27·

性、全身协调性的体力活动，更有利于健康［23］

。众多

对照研究验证了运动对CKD患者的益处，适当的运动可提高CKD患者的肾小球滤过率

［24-25］

，延缓肾功能进展，

延长未透析患者进入透析治疗阶段的时间，减轻医疗及疾病负担。同时运动亦可改善患者的焦

虑、

抑郁症状，提高其生活质量［26-29］

。本研究结果显示28．7%的患者无任何休闲运动，

参与休闲运动的患者中多数仅有步行活动，

存在运动形式单一、运动强度不足的现象。可能与患者身体状况不佳无法行中、高强度运动或缺乏运动锻炼知识有关。医务人员应

重视休闲运动在体力活动中所占的比例，

加强运动形式和运动强度的宣教。

3．2CKD患者体力活动的影响因素3．2．1性别本研究结果显示，男性比女性体力活

动未达标的风险更高（OＲ=2．003，

95%CI：1．148～3．493，

P=0．014）。而Ｒicardo等［6］及Beddhu等［9］的研究表明，男性是体力活动达标的保护因素。可能

与我国传统上男女性家庭劳动分工有关，

女性承担了更多的家务活动，

而家务活动多为中等强度体力活动。医务人员应向男性患者强调体力活动的益处，

鼓励其参与更多的家务活动与休闲运动，

提高体力活动量。

3．2．2年龄本研究结果显示，与老年患者相比，青、中年患者体力活动未达标的风险更高（青年人：OＲ=2．545，95%CI为1．166～5．558，P=0．019。中

年人：OＲ=2．088，

95%CI为1．026～4．249，P=0．042），这与Beddhu等［9］

的结果一致。可能由于老

年患者多为退休人群，

有更多的时间参与家务或休闲活动，

而青、中年人群处于职业年龄，工作紧张，休闲时间少，

无暇顾及体力活动。医务人员应指导在职者进行力所能及的体力活动，

如地铁提前一站下车步行，

办公室工作一段时间后进行适量的活动，周末参加规律的运动锻炼等。

3．2．3文化程度本研究结果显示，与初中及以下

学历者相比，

大专及以上学历者体力活动不达标风险更高（OＲ=2．349，95%CI：1．207～4．570，P=0．012），与年云鹏等［21］

针对正常人群的研究结果一

致。可能与高学历者大多从事脑力劳动，

体力活动较少有关。而国外Ｒicardo等［6］

及Ｒobinson-Cohen等［7］研究结果表明，学历越高者体力活动水平越高，可能

因为学历越高者较关注自身健康且有更多途径获取

疾病相关知识，

进而改善自身健康行为。国内外的研究结果差异可能由于国内CKD患者普遍缺乏体力活

动意识，

同时无专业人员进行指导。Greenwood等［30］

调查了肾脏病多学科团队成员对CKD患者运动咨询

的态度，

结果显示100%的成员均认识到运动对患者的重要性，

42%的成员会推荐CKD患者进行运动，但为患者提供运动书面意见的成员只有11%。提示医务人员应将CKD患者的运动宣教纳入患者常规诊疗

·28·

过程中，给予患者运动指导，鼓励患者进行运动锻炼，以改善疾病预后。4小结

本研究结果表明，

CKD1～4期患者的总体力活动水平及各类别体力活动水平均低于国内正常人群，男性、青中年和高学历患者是体力活动未达标的危险

因素，

应针对这部分人群给予针对性的活动指导。目前针对CKD患者体力活动的推荐意见多是基于正常

人群标准制定的，

内容比较宽泛，未根据患者疾病进展情况给予个性化的指导。此外，

本研究仅调查了上海市一所三甲医院非透析CKD患者的体力活动现状，未来应在不同城市、不同级别医院间展开调查，从而更加全面地了解CKD非透析患者的体力活动情

况。同时，

未来应探索CKD患者体力活动的最佳证据，开展活动咨询及培训，以更好地制定促进CKD患者体力活动的策略。

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（本文编辑

赵梅珍）

112．

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缩短禁食禁饮时间对妊娠期糖尿病剖宫产产妇分娩结局的影响

许佳，赵敏

摘要：目的探讨缩短禁食禁饮时间对妊娠期糖尿病产妇剖宫产结局的影响。方法按时间段将100例妊娠期糖尿病剖宫产产妇分

为两组各50例。对照组术前禁食8h，禁饮6h；观察组术前禁食6h，禁饮2h。结果观察组术前空腹血糖水平与对照组比较，差P＜0．01）；观察组新生儿出生异有统计学意义（P＜0．01）；观察组产妇术中出血量、肛门排气时间少于和短于对照组（P＜0．05，

P＜后血糖值高于对照组、低血糖发生率低于对照组（均P＜0．05）；观察组术前口渴、饥饿、焦虑程度显著轻于对照组（P＜0．05，0．01）。结论术前禁食6h、禁饮2h应用于妊娠期糖尿病剖宫产产妇可稳定其血糖水平，降低产妇术前低血糖及新生儿低血糖发

生率，提高产妇舒适度，促进术后身体恢复。关键词：妊娠期糖尿病；中图分类号：Ｒ473．71

剖宫产；

禁食禁饮时间；

血糖；

妊娠结局；

不良反应

文献标识码：A

DOI：10．3870/j．issn．1001-4152．2019．05．029

Xu

EffectofshortenedfastingtimebeforeCaesareansectionondeliveryoutcomesofwomenwithgestationaldiabetesmellitusJia，ZhaoMin．OperatingＲoom，WuxiMaternalandChildHealthHospital，Wuxi214000，China

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofshortenedfastingtimebeforeCaesareansectionondeliveryoutcomesofwomenwithgesta-tionaldiabetesmellitus（GDM）．MethodsAtotalof100GDMcasesweredividedinto2groupsof55eachaccordingtoadmissionorders．Thecontrolgroupweresubjectedtoan8hnofoodand6hnodrinkfastingregimenwhiletheobservationgrouptoa6hnofoodand2hnodrinkregimen，beforeCaesareansection．ＲesultsTheleveloffastingbloodglucoseintheobservationgroupwassignificantlydifferentfromthatinthecontrolgroup（P＜0．01）．Thebloodlossvolumeduringtheprocedurewaslessandthetimetogaspassagewasshorterintheobservationgroupthaninthecontrolgroup（P＜0．05forboth）．Bloodglucoseofthenewbornsintheformerwashigher，andincidencerateofhypoglycemiawaslower，thanthoseofthelattergroup（P＜0．05forboth）．Thelevelsofthirst，hungerandanxietyintheobserva-tiongroupweresignificantlymilderthanthoseinthecontrolgroup（P＜0．05forall）．ConclusionThe6hnofoodand2hnodrinkfastingregimenbeforeCaesareansectioncanstabilizebloodglucoselevelofGDMwomen，reduceincidenceratesofpreoperativehypoglycemiaandimprovematernalcomfort，andpromotepostoperativephysicalrecovery．neonatalhypoglycemia，

Keywords：gestationaldiabetesmellitus；

Caesareansection；

fastingtime；

bloodsugar；

pregnancyoutcome；

adversereactions

剖宫产产妇在术前进行禁食禁饮是为尽可能避

目前临床通常要求免麻醉时发生的误吸及呕吐现象，［1］

禁饮6h。而对妊娠期糖尿此类产妇术前禁食8h，

禁饮，可能会造成产妇术前及病产妇实施术前禁食、

术后出现低血糖现象。术前低血糖不仅会造成妊娠糖尿病产妇出现饥饿感，并且在术后会增加应激性溃

还可能产生术后胰岛素抵抗，造成术后疡发生概率，

［2］

引发术后感染、切口愈合不良等。为探究高血糖，

本研究对我院收治的妊娠糖尿病有效禁食禁饮方案，

对剖宫产产妇分别给予不同术前禁食禁饮时间方案，

报告如下。比两组效果，

214000）作者单位：无锡市妇幼保健院手术室（江苏无锡，2637627718@qq．com许佳：女，本科，主管护师，

科研项目：国家自然科学基金（青年科学基金）资助项目（81100437）10-03；修回：2018-12-20收稿：2018-1资料与方法

1．1一般资料纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断

［3］

标准；单胎妊娠；足月分娩；符合剖宫产手术指征；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级者；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：胎儿宫内窘迫；肥胖（体重指数≥28）；胎盘粘连或植入者。选择2016年1～10月50

2016年11月至2017年8月50例产妇作为对照组，

例作为观察组，两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0．05），见表1。1．2方法

1．2．1禁食禁饮方法两组患者均在无法进行自然分娩后行剖宫产，且均实施常规剖宫产相关知识宣

禁透明液体6h，教。对照组术前禁食固体食物8h，

2：00后禁饮；9：00即8：00手术者，当日0：00后禁食，

3：00后禁饮。观察组术前手术者，当日1：00后禁食，