理治探讨中国民间疗法 时选用任、督二脉的腧穴，使其相得益彰，提高疗效。如 临床上对于老年人由于肾气虚引起的二便失禁，往往同 时取任脉之中极、气海、关元与督脉之百会、命门等，常 可收到良效。总之，可根据具体情况独取一穴，又可多 穴合用，或任、督二脉腧穴相互配伍应用。可见，任、督 二脉在预防和治疗老年病上应用非常广泛，不仅可延缓 衰老，而且对老年人心脑血管系统疾病有明显的治疗作 的研究与临床应用是非常必要的。 参考文献 ［１］赵长信，赵昕，张惠华，等．针灸治疗阳虚证及对免疫功能的 影响．中医杂志，１９８６，２７（４）：３６． ［２］韩煜．针刺改善老年人虚证及免疫机能的临床观察．中国 针灸，１９９３，１３（３）：３． 用。另外，对呼吸、消化、泌尿、生殖系统亦有肯定的治 疗作用。 小结 Ｅ３３高树中，王军．隔药灸脐法延缓衰老临床观察．中国针灸， ２００７，２７（６）：３９８． Ｅ４３杨甲三．针灸腧穴学．上海：上海科学技术出版社，１９８９： ４６６，４３８． 本文通过对任、督二脉的功效及在防病、治疗上的 Ｅ５ｔ葛成慧，忽浩杰，朱广旗，等．针刺督脉穴为主对急性脑梗死 患者血清ＣＲＰ的影响．针灸临床杂志，２００９，２５（３）：１． ７６３史玲，张金霞，张立萍．隔药灸督脉治疗老年失眠４８例．中 国针灸，２Ｏ１０，３０（６）：４５２． 临床和实验资料疏理，表明适时有效地调理任、督二脉， 不仅可使五脏六腑、十二经脉气血得以调和，精气得以 充盈，达到提高机体防卫免疫机能，强健身体，预防老年 病的发生，而且通过调理还可以达到治疗多种老年常见 病的目的。因而对于老年病的防治应重视任、督二脉的 作用，尤其在老年医学领域进一步加强针灸任、督二脉 ［７］王凤玲，王晓红，王巧妹，等．灸神阙穴降脂抗衰老作用的研 究．中国针灸，１９９６，１６（９）：２９． （收稿Ｅｌ期２０１１—０９—１３） 《医学衷中参西录》服药方法特色考究 李美珍 （湖南中医药高等专科学校，４１２０１２） 《医学衷中参西录》为清朝末年名医张锡纯代表作， 是其临证经验结晶。张氏不但组方用药独具特色，且服 药方法亦很有创新。中药的煎服法对药物的吸收和功 效的发挥有较大的影响，正如徐大椿所谓：“病之愈与不 愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特 无功，而反有害，此不可不知”ｌ＿１］。兹将张氏《医学衷中 参西录》服药方法、特点总结归纳如下。 服药法 １．嚼服、含化。张氏对口腔、咽喉、胸膈等上焦病 证，部分方药采用嚼服、含化的方法。张氏认为，上焦病 证，如采用煎汤顿服，恐药力下趋，而病转不愈，故而采 用嚼服或含化的方法。如治咽喉肿痛的咀华清喉丹，由 大生地一两、硼砂钱半组成，即用生地一片，裹硼砂少 １０余首，多用于胃肠道疾病，如呕吐、腹泻及虚损类疾 病等。一是用药作粥直接用以疗疾，如薯蓣半夏粥治呕 吐，薯蓣茉苣粥治腹泻，珠玉二宝粥治脾肺阴分亏损、饮 食懒进；二是用粥送药，如三宝粥用山药作粥送服三七、 鸦胆子治痢疾，用山药轧细作粥调血余炭治大便下血 等。胃腑疾病用粥剂一方面可以使药物留恋于胃，不使 直人肠道，另一方面对于呕吐患者可以缓解药物对胃的 刺激。对于腹泻采用粥剂，亦可使药物留滞于肠腑，不 致直过肠道，增强药物的吸收。张氏作粥剂多用山药或 粳米。 ３．作饼食之。张氏用益脾饼（由白术、干姜、鸡内 金、枣肉组成）治泄泻。历代医家治泄泻除汤剂外，善用 散剂，泻多由湿邪所致，故以散剂为好，而张氏采用饼 剂，却是一大创新。笔者临证仿之用茯苓、面粉做饼治 慢性泄泻亦有较好疗效。另外，张氏用期颐饼（由芡实、 生鸡内金、白面、白砂糖）治气虚痰盛之人，此又可疗病 充饥。饼剂多适用于慢性疾病。 ４．茶饮。用药作茶饮是张氏又一用药特色。如一 味薯蓣饮用一味山药煎汁两大碗，当茶温饮治劳瘵发 热，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利，致大 便滑泻，及一切阴分亏损之证。如此服用，一方面持续 许，徐徐嚼咽之，半日许将药服完。采用细细嚼咽法，则 药之津液清润患处，效显。另外，治胃病噎膈的变质化 瘀丸采用含化、细细咽津的方法，卫生防疫丹采用含化 以治牙痛等等。此类服法可使药物直接、持续作用在病 变所在部位，疗效明显。另外，张氏还用鲜梨片蘸生石 膏细末嚼咽以治上焦烦热，闻药气呕吐者，此又有助于 服药，防止呕吐拒药。 ２．作粥食。《医学衷中参西录》中作粥剂的方药有 ８ 中国民间疗法２０１ ２年１月第２０卷第ｌ期 不断补充体内水分，另一方面，在山药滋补作用下，其养 阴生津作用更佳。张氏用二鲜饮（鲜茅根、鲜藕）煮汁常 饮治虚劳证、痰中带血，认为茅根善清虚热而不伤脾胃， 藕善化瘀血而兼滋新血，合用之为涵养真阴之妙品。上 方另加鲜小蓟根即为三鲜饮，用治上证兼虚热者。笔者 认为，此类方作茶饮能达到利尿清热、化瘀止血又不致 伤阴的目的。另外，对于用他方后，病邪大部分已去，不 需用峻药浓煎以祛邪者，也可采用茶剂缓补正气以达正 复邪祛的目的。如张氏之宁嗽定喘饮（生怀山药、甘蔗 自然汁、生鸡子黄、酸石榴目然汁）治伤寒温病，阳明大 热已退，其人或素虚或老年，至此益形怯弱，或喘或嗽或 痰涎壅盛，气息似甚不足者。张氏用如此寻常之物作茶 饮之，能补气滋阴，待正气来复以消除余邪，以防出现一 味攻邪耗伤正气，邪祛正亦亡的局面。 ５．煎汤代水。对于有些丸、散剂，张氏根据病情，常 用药煎水送服的方法。如治淋久气化不固、遗精白浊的 秘真丸（五倍子、粉甘草），张氏即用竹叶煎汤送服的方 法，竹叶又有利尿通淋之功，于病有益。治冲气上逆之 睡眠不安，用生芡实煎汁送服生赭石细末，方中芡实能 助赭石敛冲气。治瘰疬的消瘰丸用海带丝煎汤送服，海 带能助软坚散结。在清毒二仙丹中用丈菊子煎汤送服 鸦胆子，丈菊子有治淋之功。另外，张氏用铁锈水煎汤 送服加味磁朱丸以治痫风，铁锈水有镇静安神之功；在 急救回阳汤中用童便炖热送服朱砂，童便既能使毒气从 尿道泻出，又能启发肾中之阳上达以应心脏，交通心肾 阴阳以助回阳救急。如此等等，既方便服药，又增强 疗效。 ６．乳汁送药。张氏治乳儿疾病采用乳汁送服药物 的方法。如治初生＆ＪＬ绵风的定风丹（生明乳香、生明 没药、朱砂、全蜈蚣、全蝎），将药共为细末，每小儿哺乳 时，用药分许，置口中，乳汁送下，一日约服药五次。如 此服之，使小儿不致拒药。 ７．鼻嗅。鼻嗅是用鼻嗅吸药气或药烟以治疗疾病 的一种方法。张氏治眼疾因热者用清脑黄连膏，其方法 是黄连二钱为细末，香油调成薄糊，常常以鼻闻之，日约 二三十次。认为目系神经连于脑，脑部因热生炎，病及 神经，必生眼疾。服药无捷效，因所用之药不能直达脑 部。故借鼻窍为捷径，以直达于脑。当然，黄连不含挥 发性成分，此方药物有待改进。但张氏临证结合古人治 疗方法与西医医理参悟，用此法治眼疾，是值得我们借 鉴的。 ８．外熨。张氏采用葱白外熨治便秘很有特点。其 方法是将葱白丝和醋炒至极热，分作两包，趁热熨脐上。 凉则互换，不间断，熨至六点钟，其结自开。还用此法治 疝气初得亦效。此法乃张氏受古方葱白灸法治小便不 理逾探讨中国民间疗法 通启发而改良所得。可见张氏也善学习、继承古人经 验，并用心加以创新。 ９．内服结合外熏洗。张氏用蒲公英汤治虚火实热 之证，采用鲜蒲公英煎汤两大碗，温服一碗，余趁热熏 洗，如此内服外用两者结合，疗效更显。 服药频次 １．少量多次。一是上焦病证，药煎成后，分多次饮 服。张氏考虑因病在上焦，若顿服，恐药力下趋，则药过 病所，病转不愈。如馏水石膏饮采用汤成后，徐徐分六 次服用，且前三次间隔一点钟，后三次间隔一点半钟。 前贤亦有此论，如李东垣ｌ２］：“病在上不厌频而少，在下 不厌顿而多，少服则滋荣于上，多服则峻补于下”。二是 婴幼儿亦采用少量多次，以防拒药，如定风丹。三是呕 吐患者，亦是少量多次，且药后含生姜，以防胃不受纳， 如张氏治恶阻的安胃饮，药煎成，调入蜂蜜，徐徐温饮 下，一次只饮一口，半日服尽。四是药物的药性平和，为 使药力相继，亦多次服用。如治小便不利的白茅根汤， 日服五六次，夜服两三次。 ２．顿服。多用于急症、重症，起到量大力专，有效控 制病情的目的。如张氏的一味莱菔子汤，用一味莱菔子 生者、熟者各一两捣碎煎汤一大茶杯，顿服之，用于治寒 温结胸、呼吸不利、满闷短气等。 ３．一日两剂。适用于病情较重者，如治热毒痢疾 的解毒生化丹，这样可有助于在短时间内使药物血药浓 度达到有效浓度以上，起到迅速祛邪的目的，防止病情 进展。 ４．中病即止。对于有些方药，张氏亦尊从医圣张仲 景所运用的方法，得汗、得泻为度，服后愈者，停后服，频 次不宜过多，有效为度，不必尽剂，以防伤正及出现不良 反应。如张氏治阳明热盛的白虎加人参以山药代粳米 汤（生石膏、知母、人参、生山药、粉甘草），其用法为用水 五盅，煎取三盅，先温服一盅，病愈，停后服。张氏治寒 温结胸的荡胸汤（蒌仁、生赭石、芒硝、苏子），用法为用 水四盅，煎取二盅，先温服一盅。结开，停后服。其他如 镇逆承气汤等亦如此。 以上只是对《医学衷中参西录》中较有特色的服药 方法作了些初步探讨，其用药可圈可点之处远不止这 些，临证用药时，当吸收其经验，针对具体病情加以灵活 运用，以发挥方药最佳疗效。 参考文献 ［１］徐大椿．徐大椿医书全集．北京：人民卫生出版社，１９９８． ［２］张瑞贤．本草名著集成．北京：华夏出版社，１９９８：１５． （收稿日期２０１１—０９—１３） 中国民间疗法２０１２年１月第２Ｏ卷第１期 ９