维普资讯 http://www.cqvip.com 重庆医学２００７年１０月第３６卷第２Ｏ期 ２ｌ２３ ・基层园地・ 清宫术在药物流产不全中的应用 纳洪侠，毛惠荣 （宁夏永宁县医院妇产科 ７５０１００） 中图分类号：Ｒ７１９．３ 文献标识码：Ｂ 药物流产作为避孕失败的补救措施，已广泛应用于Ｉ艋床， 可避免负压吸宫流产所致的痛苦及子宫穿孔等并发症，但存在 失败率较高、阴道流血过多或流血时间过长等问题。本院采用 药物流产当日内不能完全排出或未排出者施行清宫术，取得了 较好的效果。 １ 临床资料 １．１一般资料 ２００４年６月～２００６年１２月，妇科选择药物 流产中止妊娠的孕妇１ ８３２例，停经时间＜４９ｄ；无米非司酮及 米索前列醇药物禁忌证，常规妇科检查、Ｂ超检查和白带检查， 排除宫外孕及阴道炎症患者。孕妇平均年龄（２５．８±４．１）岁； 经产妇ｌ ５９９例，初产妇２３３例，平均孕龄（４２．９±３．６）ｄ。 １．２ 服药及观察护理方法 研究组服药方法 ：米非司酮 ２５ｍｇ（１片），分别于７：Ｏ０服用３片，空腹、冷开水服用，共２ｄ， 第３天早晨８：０Ｏ空腹服用米索前列醇６００ｆｉｇ。在妇产科流产 室观察。由护理人员陪护并收集阴道排出物；判断流产是否成 功。服用米索前列醇５ｈ后，孕囊仍未排出或仅有羊膜囊排出 未见绒毛膜排出者，征求患者意见，行清宫术，或再服用米索前 列醇６ｏ０ ｇ，观察至ｌ６：Ｏ０仍未排出或流产不全者行清宫术。 研究组与对照组药物流产后均常规服用抗生素。 １．３统计学方法应用Ｙ 检验和ｕ检验。 ２ 结 果 ２．１ 当日药物流产成功率 服用米索前列醇后５ｈ内，研究组 孕囊排出ｌ ４０１例，占７６．５ ，研究组孕囊未排出的病例中，大 部分再加服米索前列醇６００￣ｇ，观察４ｈ后孕囊排出２４２例。 研究组药物流产成功ｌ ６４３例，成功率为８９．７ 。对照组当日 孕囊排出３９５例，占７９．０ ，研究组与对照组比较药物流产成 功率差异有统计学意义。 ２．２清宫率研究组在观察期间因流血量较多及２次服用米 索前列醇后孕囊仍未排出或流产不全者，于当日行清宫２３２ 例．清宫率为１２．７ 。对照组在当日因流血较多或流产不全 而行清宫术１４例，占２．８ ，术后１周内因流产不全、流产失 败或流血过多而行被动清宫术２Ｏ例 占４．０ ，术后２周清官 ７例，占１．４ 。对照组清宫共４１例，清宫率为８．２ 。研究组 清宫率高于对照组，但对照组的低清宫增加了并发症的发生 率。 ２．３并发症研究组流产后出血７例，占０．４ ，阴道流血持 续时间（８．５』＝２．８）ｄ，盆腔炎症２４例，占１．３ ；对照组流产出 血２７例，占５．４％，阴道流血持续时间（１４．１±７．９）ｄ，盆腔炎 症２ｌ例，占４，２ ，研究组并发症发生明显低于对照组。 ３讨 论 文章编号：１６７１—８３４８（２００７）２０—２１２３—０１ ３．１ 对于药物流产不全、流血量过多或未排出孕囊者，重点解 释清官术不同于负压清宫术，其腹痛较轻，对子宫内膜破坏程 度轻，对以后生育影响较小。（１）药物流产后清宫术不需要扩 宫口，孕妇痛苦小，人工流产综合征的发生率低。（２）子宫已收 缩，官腔已变小，子宫内膜基底层紧密，清官过程容易并能保护 基底层内膜或子宫肌层免受损伤，减少子宫腔粘连的发生，以 降低以后再次妊娠时发生胎盘残留。（３）药物流产失败或流产 不全者当日行清宫术．由于流血时间不长，造成感染的概率下 降。（４）及时的清官术，当日内完成流产过程，既可解除其思想 负担，也减轻了患者及医务人员的后顾之忧。 ３．２药物流产最大的不良反应是出血较多、出血时间过长及 由此引起的子宫内膜炎或盆腔炎增加，受到医务工作者的重 视，并进行了大量的研究，但至今仍无效果肯定的方法。王佐 娟等 观察药物流产后阴道流血行清宫术的３０８例患者，其中 ８８．７ 病理检查可见绒毛，说明药物流产出血时间过长的原因 是绒毛或滋养细胞的残留。王悦等口］认为，米非司酮尚有微弱 的激素活性，大剂量应用后，由于多余的药物较长时间作用于 蜕膜，使蜕膜不能在短时间内剥离干净，导致流产后流血时间 过长。鉴于此，我们对药物流产当日服用米索前列醇后５ｈ不 能排出或仅有羊膜囊排出而绒毛膜及蜕膜未排出者，加服米索 前列醇后再观察４ｈ，有利于进一步排出。对于加服米索前列 醇后仍未排出或排出不全者当行主动清宫术，以解除药物流产 流血量过多、流血时间过长的病因，降低药物流产的并发症。 ３．３心理护理用体贴和鼓励的语言减轻她们的心理压力， 解除思想顾虑，提高其痛闽；另一方面要让其放松情绪，提高对 腹痛的耐受性，鼓励她们坚强地面对腹痛及恶心等不良反应， 使其顺利地度过药物流产过程。 参考文献 ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社， ２０００．４３４． ［２］王佐娟，苑全香．药物流产后阴道流血的临床分析及护理 对策ＣＪ］．齐鲁护理杂志，２００２，８（４）：２７５． ［３］王悦，赵玉芬，李荣丽．初孕妇药物流产与负压吸宫流产 对再次妊娠的对比观察［Ｊ］．中国计划生育学杂志，２００１， ７１（３）：１８２． ［４］李法升，南芳芳，马丽．药物流产观察标准及主动清宫术 降低并发症的探讨［Ｊ］．滨州医学院学报，２００３，２６（６）： ４２６． （收稿日期：２００７—０５—２３）