中国心血管病研究２Ｏ１４年３月第１２卷第３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ ＪｏＨｒｎａｌ ｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｍａｒｃｈ ２０１４， 。１・１２，Ｎｏ．３ ．２８１． 危及患者生命的心律失常，由于房室旁道的传导速 度快且不应期短，房颤发生时快速的心房激动沿旁 道下传至心室而导致较快的心室激动，可演变为室 颤而致猝死，故需紧急处理。本组资料中１３例患者 的心电图均为宽ＱＲＳ波，考虑为房室旁道前传优 势型或中间型，应选择延长旁道及房室结不应期的 药物，从而控制心室率，药物首选普罗帕酮或胺碘 本组资料中１３例患者使用胺碘酮成功转复１２ 例，有效率高达９２．３％，与患者发病时间短、有些为 初次发病、行心脏彩超左房内径均不大、不易形成 多折返有关，故容易转复。经过观察，１３例患者中３ 例使用胺碘酮后先出现心率减慢，然后转复为窦性 心律，其余１０例患者使用胺碘酮后心率无明显下 降，直接转为窦性心律，其中１例患者因持续的心 动过速导致血流动力学障碍而行电复律。ＫａｐＤｅｎ— ｂｕｒｇｅｒ等【 】报道１Ｏ例预激伴房颤患者使用胺碘酮 酮【 】，而Ｉ Ｃ类药物在低血压、心力衰竭、心肌缺血 和显著心室肥厚情况下禁用。胺碘酮属于Ⅲ类抗心 律失常药物，但包含了所有４类抗心律失常药物的 作用特点，其电生理作用主要表现在抑制窦房结、 房室结的自律性，减慢心房、房室结和房室旁道的 激动传导速度，且可延长心房肌、心室肌的动作电 后８例心率无下降，我们的观察与其一致。原因为 静脉使用胺碘酮可延长慢通道组织如房室结的有 效不应期，而对快通道组织的影响很小，故其对旁 道参与前传的快速心室率控制不明显，其作用主要 源于对房颤的转复。我们观察发现，使用胺碘酮后 位时程和有效不应期，延长旁道的前向和逆向不应 期，故对预激并房颤患者能起到减慢房室结及旁道 平均转复时间（５．２０＋２．２９）ｈ，说明胺碘酮起效相对 较慢。故我们接诊患者时应先初步评估患者能否耐 受数小时的快速心律失常，且密切观察生命体征， 一传导而减慢心室率，并可达到转复窦律作用。我们 选用胺碘酮源于三方面的原因。其一，胺碘酮有扩 张冠脉血管、抗心肌缺血、增加心输出量等作用，故 可应用于冠心病等器质性心脏病及心衰的患者。本 旦发现有急性肺水肿、低血压休克及血流动力学 恶化的情况，则紧急电复律。 ４参考文献 ［１］王琳，刘洋，陆再英．２０１０年欧洲心脏病学会心房颤动处理指 南解读．内科急危重症杂志，２０１１，１７：１２４—１２８． ［２］郭继鸿．胺碘酮的现代观点（续）．临床心电学杂志，２００７．１６： ２１５－２２６． 组资料中２例合并冠心病，１例合并心衰，对于有 器质性心脏病和心衰患者的房颤转复，胺碘酮被列 为首选药物［ｚ］。其二，预激伴房颤时由于过快的心 室率，一般会导致低血压及继发心肌缺血，而胺碘 酮的降压作用相对较弱，故在这方面优于普罗帕 酮。其三，由于胺碘酮的多种电生理作用，使其成为 广谱抗心律失常药物，几乎适用于所有快速性心律 失常。接诊患者时当不能确定宽ＱＲＳ波心动过速 是室速还是室上性心动过速伴差异传导或房颤伴 预激时，胺碘酮是安全的选择［３］。而洋地黄、非二氢 ［３］李丽君，杨云，耿淑仁，等．危重病患者静注胺碘酮的疗效及安 全性．中国危重病急救医学，２００２，１４：５９４—５９６． ［４］Ｋａｐｐｅｎｂｅｒｇｅｒ ＬＪ，Ｆｒｏｍｅｒ ＭＡ，Ｓｔｅｉｎｂｒｕｎｎ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｆａｍｉｏｄａｒｏｎｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｗｏｌｆ—－Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ—－Ｗｈｉｔｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｉｔｈ ｒａｐｉｄ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｖｉａ ａｃｃｅｓｓｏｒｙ ｐａｔｈｗａｙ ｄｕｒｉｎｇ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａ－ 吡啶类钙拮抗剂和Ｂ受体阻滞剂，因可抑制房室结 前传而加快旁道前传，致心室率明显加快，产生严 重血流动力学障碍，甚至诱发室颤，属禁忌。 ｔｉｏｎ．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９８４，５４：３３０—３３５． （收稿日期：２０１３—１０—０８） Ｉ稿件撰写要求（五） 参考文献执行ＧＢ／Ｔ ７７１４—２００５《文后参考文献著录规则》。采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序 用阿拉伯数字加方括号于右上角标出。引用文献（包括文字和表达的意愿）务请作者与原文核对无误。同一文献作者不超过３ 人全部著录，超过３人著录前３人，后加“等．”或“ｅｔ ａ１．”。作者姓名一律姓氏在前，名字在后，外国人的名字采用首字母缩写 形式。外文期刊名称用缩写，以Ｉｎｄｅｘ Ｍｅｄｉｃｕｓ中的格式为准。中文期刊用全名。参考文献应以作者亲自阅读的近５年内文献 为主，每条参考文献均须著录发表年份、卷号，无统一编卷的写刊期及起止页。将参考文献按引用先后顺序（用阿拉伯数字标 出）排列于文末。